外科手術(shù)患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估療效探討

楊晴珍

摘要：目的 探討外科手術(shù)患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持療法的指導(dǎo)作用。方法 選取2015年3月～2016年3月本院接受外科手術(shù)治療的100例患者，隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50），比較兩組患者的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 觀察組在干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)未見明顯變化，對(duì)照組干預(yù)后較干預(yù)前營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性指標(biāo)明顯降低；術(shù)前1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d觀察組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估能夠早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，指導(dǎo)臨床進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù)；營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；營(yíng)養(yǎng)支持

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0149-02

Effect of Perioperative Nutritional Evaluation on Surgical Patients

YANG Qing-zhen

（Department of General Surgery，Puai Hospital，Anlu 432600，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore the guiding effect of perioperative nutritional assessment on nutritional support therapy in surgical patients.Methods A total of 100 patients who underwent surgical treatment in our hospital from March 2015 to March 2016 were randomly divided into observation group（n=50）and control group（n=50）.The patients were compared between the two groups related to the changes in nutritional indicators.Results There was no significant change in the nutrition-related indexes before and after the intervention，in the control group，the nutritional correlation index was significantly decreased after intervention.The incidence of malnutrition in the observation group was significantly less than that in the control group at 1d，3d after operation and 7 d after operation.Conclusion Perioperative nutritional assessment can early detection of patients with malnutrition status， to guide the clinical nutritional support treatment.

Key words：Surgery；Nutritional Assessment；Nutritional Support

外科手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)十分重要，尤其是其身體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與疾病恢復(fù)情況有著十分緊密的聯(lián)系，營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)會(huì)使機(jī)體免疫能力下降，可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生[2]，圍手術(shù)期完善的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估能夠早期發(fā)現(xiàn)患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，并及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)支持治療，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究通過隨機(jī)對(duì)照的方法，對(duì)100例入組患者進(jìn)行圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的相關(guān)性研究，分析上述護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年3月期間在本院接受外科手術(shù)治療的100例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表方法分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。觀察組男31例，女29例，年齡18～60歲，中位年齡（41.12±3.32）歲；對(duì)照組男30例，女20例，年齡19～60歲，中位年齡（42.05±3.44）歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬行手術(shù)治療；②意識(shí)清楚，能夠溝通；③已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)間<24 h；②急診手術(shù)患者；③肝腎功能嚴(yán)重障礙以及并存內(nèi)分泌、代謝性疾病患者的患者。

1.2方法

由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，操作和記錄均由2名護(hù)士共同完成并簽字。觀察組進(jìn)行系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：①入院營(yíng)養(yǎng)宣教：由高年資護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)飲食、食物配比、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入、腸道準(zhǔn)備時(shí)間進(jìn)行護(hù)理宣教；②評(píng)估時(shí)機(jī)：分別于入院當(dāng)天、術(shù)前3 d、術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3d、術(shù)后1 w進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；③評(píng)估方法：采用簡(jiǎn)易MNA評(píng)估法，結(jié)果判定為3個(gè)等級(jí)：營(yíng)養(yǎng)正常（≥24分）、潛在營(yíng)養(yǎng)不良（17～23.5分）、營(yíng)養(yǎng)不良（MNA<17分）；④護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開展的時(shí)間及量的控制，監(jiān)督患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開展情況。對(duì)照組不進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。

對(duì)兩組患者評(píng)估定級(jí)為潛在營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不良患者，進(jìn)行相關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持治療，按照醫(yī)囑開展詳細(xì)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前后的體重、三頭肌皮褶厚度及上臂周徑情況，以及術(shù)前1 d、術(shù)后3 d和術(shù)后7 d營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05評(píng)價(jià)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估干預(yù)前后指標(biāo)無明顯變化（P>0.05），對(duì)照組干預(yù)后指標(biāo)較干預(yù)前指標(biāo)明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況比較

觀察組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

圍手術(shù)期患者因腸道準(zhǔn)備不當(dāng)、手術(shù)本身的營(yíng)養(yǎng)消耗、術(shù)后能量補(bǔ)給不足，常常導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，其發(fā)生率在40%～60%[3-4]，而在行手術(shù)治療腫瘤患者中營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率更高[5-6]。營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)可能導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重不良反應(yīng)事件的發(fā)生[7-8]，所以采用完善的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估后，能夠早期的發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良患者，并給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，能明顯降低營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率，其P值分別分別為0.027，0.038，0.032。我國(guó)多位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，早期的營(yíng)養(yǎng)支持治療，能夠降低術(shù)后切口感染幾率、促胃腸道功能恢復(fù)[9-11]。本研究還分析了應(yīng)用圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估干預(yù)前后對(duì)體重、皮褶厚度、上肢周徑等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的差異，可見觀察組在干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)未見明顯變化，這可能與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估后早期給予營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)，同時(shí)護(hù)理監(jiān)督也避免了圍手術(shù)期的能量消耗，保證了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的及時(shí)補(bǔ)給。而在對(duì)照組中，術(shù)后患者體重明顯減輕、上肢周徑也較前減小，提示沒有完善的圍手術(shù)其營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的患者，無法正確進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療或營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)機(jī)延遲，最終導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

綜上所述，圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估能夠早期發(fā)現(xiàn)患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，不僅能夠指導(dǎo)臨床的營(yíng)養(yǎng)支持治療的開展，也能夠減少營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)于擬行外科手術(shù)的患者應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少住院費(fèi)用。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估在臨床中簡(jiǎn)便易行，具有顯著效果，建議推廣。

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編輯/王海靜