肺栓塞的護(hù)理研究

姜紅霞

摘要：目的 探討298例肺栓塞患者的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧分析了 29 例肺栓塞患者的診治過(guò)程及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 患者經(jīng)過(guò)4～20 d住院治療后安全出院，治愈29例，其中27例患者病情明顯好轉(zhuǎn)出院，出院后根據(jù)病情口服藥物繼續(xù)抗凝治療，2例病情惡化無(wú)好轉(zhuǎn)，家屬簽字 后放棄治療。共有25例患者在定期隨訪過(guò)程中，病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。其中患者對(duì)治療經(jīng)過(guò)滿意率超過(guò)80%。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)肺栓塞患者的護(hù)理和教育，增強(qiáng)對(duì)本病的了解，并密切觀察藥物服用時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，是防止栓塞再發(fā)的主要途徑，通過(guò)一系列的措施提高肺栓塞的治療效果，從而降低患者死亡率。

關(guān)鍵詞：肺栓塞；護(hù)理；教育；不良反應(yīng)；死亡率

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0135-02

肺栓塞是指各種栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，使肺動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞，血液供應(yīng)阻斷所引起的一組病理和臨床狀態(tài)綜合征，是非常常見(jiàn)的臨床肺血管疾病之一。其患病率和病死率較高，特別是大面積肺栓塞病死率高[1]?；颊咭坏┌l(fā)生肺栓塞，如不能及時(shí)搶救，可迅速危及生命。及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)病情，積極采取措施，是搶救此類患者的關(guān)鍵。該病起病急、病情重，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，漏診率、誤診率、病死率高。通過(guò)對(duì)肺栓塞患者進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理，可以有效的降低死亡率，在臨床上具有重要意義。現(xiàn)將我科 2008年1月～2009 年12月收治的29例肺栓塞患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集我科2008年1月～2009年12月收治的 29例肺栓塞患者臨床資料，其中男20例，女9例；年齡38～64歲，平均年齡（50.5±1.22）歲。其中腦梗死5例、糖尿病2例、下肢深靜脈血栓16例、慢性阻塞性肺疾病6例。所有病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)均以《中國(guó)急性肺血栓栓塞癥診斷治療專家共識(shí)》[2]為準(zhǔn)，并經(jīng)胸部磁共振、胸部X線檢查、血?dú)夥治?、肺?dòng)脈造影等輔助檢查明確診斷。

2 臨床護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理

入院后予鎮(zhèn)靜、止痛、抗凝、抗感染等治療及體位護(hù)理、臨床觀察、生活指導(dǎo)等護(hù)理。

2.1.1基礎(chǔ)護(hù)理 要求患者絕對(duì)臥床休息，并做好保暖工作。盡量保持大便通暢，避免便秘和上呼吸道感染等，盡量避免能使腹壓增大的動(dòng)作。因患者需要長(zhǎng)期的絕對(duì)臥床，所以建議患者盡量使用氣墊床。護(hù)理人員應(yīng)保持床單平整，告知患者家屬或輔助家屬對(duì)患者定時(shí)翻身，盡量避免褥瘡的發(fā)生。如有發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行處理。為預(yù)防院內(nèi)感染，治療期間嚴(yán)格控制患者家屬探視次數(shù)。要密切注意患者皮膚損傷，盡量保證皮膚干燥與清潔。

2.1.2體位護(hù)理 由于患者下肢深靜脈血栓栓子占比較大， 因此在患者臥床期間，要抬高患側(cè)下肢，約高于心臟30 cm左右，膝關(guān)節(jié)呈15°彎曲，有助于靜脈血液的回流以及緩解患肢的腫脹癥狀[3]；盡量避免使用雙下肢，減少雙下肢肌肉、皮膚對(duì)外物的接觸，患者經(jīng)過(guò)治療好轉(zhuǎn)后，因?yàn)殚L(zhǎng)期的臥床，都會(huì)產(chǎn)生想下床走動(dòng)的想法，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡查，及時(shí)勸阻患者，向患者解釋這一動(dòng)作可能會(huì)造成的后果，避免栓塞的再次發(fā)生。

2.1.3臨床觀察 密切注意患者的生命體征。監(jiān)測(cè)患者的脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度和心電圖等變化。對(duì)患者下肢體的腫脹程度、皮膚溫度也要注意觀察。急性期應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。對(duì)于有原發(fā)癥的患者，例如高血壓等，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并注意觀察患者的血壓，每隔10 min測(cè)定1次，根據(jù)血壓狀態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)時(shí)間。待血壓平穩(wěn)后，測(cè)定1次/h。予以患者鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧持續(xù)低流量吸氧，密切監(jiān)測(cè)脈搏、血氧飽和度和心率等的變化情況。對(duì)危重患者，在加強(qiáng)護(hù)理和巡察的同時(shí)，根據(jù)患者的生命體征，進(jìn)行綜合評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，給予及時(shí)治療。

2.2溶栓期護(hù)理

溶栓和抗凝可改善栓塞癥狀，防止栓塞的再發(fā)[4]，是肺栓塞治療的主要方法，這一方法最主要的并發(fā)癥就是機(jī)體出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)患者的凝血功能一定要定期進(jìn)行凝血功能的監(jiān)測(cè)。

在治療過(guò)程中對(duì)患者使用溶栓藥后出現(xiàn)的出血等不良反應(yīng)要密切觀察。如有無(wú)出現(xiàn)皮膚黏膜瘀斑、皮下血腫、咯血、血尿、柏油便等臨床癥狀，以及患者有無(wú)意識(shí)消失，視力減退等。盡量使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺，減少穿刺或肌注次數(shù)，密切觀察穿刺部位有無(wú)淤血、出血等。

2.3心理護(hù)理

肺栓塞發(fā)病比較突然，病情發(fā)展很快，如突然出現(xiàn)胸部疼痛、咯血、呼吸困難等，使患者一時(shí)很難適應(yīng)，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁及恐懼心理，此時(shí)應(yīng)與患者加強(qiáng)交流溝通，將本病相關(guān)的知識(shí)和治療方法對(duì)患者進(jìn)行宣教并解釋，以緩解患者的心理壓力。加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解恐懼心理，穩(wěn)定情緒，以良好的心態(tài)配合治療[5]。在溶栓治療期間，給予患者盡可能的支持，以鼓勵(lì)患者積極戰(zhàn)勝疾病。

2.4出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者看抗凝指標(biāo)化驗(yàn)單，建議其定期來(lái)院復(fù)查，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間；為了避免下肢深靜脈血液滯留，復(fù)發(fā)血栓，指導(dǎo)患者在生活中對(duì)下肢活動(dòng)密切注意，如坐時(shí)不翹腿、下肢靜脈曲張者可穿彈力襪、不長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位、對(duì)下肢體要做好保暖等。

指導(dǎo)并幫助患者養(yǎng)成好的飲食習(xí)慣，多食用蔬果，盡量保持低鹽、低脂飲食等。注意鍛煉身體，提高免疫力，避免感染，避免勞累、盡量保持心情舒暢。幫助患者提高對(duì)肺栓塞的疾病認(rèn)識(shí)，尤其是其發(fā)病時(shí)表現(xiàn)、體征異常等方面，盡量做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

3 結(jié)果

患者經(jīng)過(guò)4～20 d住院治療后安全出院，治愈29例，其中27例患者病情明顯好轉(zhuǎn)出院，出院后根據(jù)病情口服藥物繼續(xù)抗凝治療，2例病情惡化無(wú)好轉(zhuǎn)，家屬簽字后放棄治療。共有25例患者在定期隨訪過(guò)程中，病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。其中患者對(duì)治療經(jīng)過(guò)滿意率超過(guò)80%。

4 討論

肺栓塞是臨床常見(jiàn)的肺血管疾病，是由于各種原因造成的栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻塞了肺部組織，影響正常血液供應(yīng)而產(chǎn)生一系列臨床癥狀及體征[6]。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)的胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸、暈厥、咳嗽及咯血等，呼吸科常見(jiàn)的急癥，其臨床表現(xiàn)多種多樣。發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率極高。由于此病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，輕者臨床癥狀不明顯，重者可突然發(fā)生休克和猝死，是因內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈及其分支從而導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的疾病，誤診率、病死率高[7]。由于發(fā)病率僅次于缺血性心臟病和高血壓病，是危害人類健康的一種嚴(yán)重的心血管疾病。

治療肺栓塞的最佳方案是及時(shí)診斷、早期積極治療、應(yīng)密切觀察患者生命體征，加強(qiáng)對(duì)肺栓塞患者的護(hù)理和教育，增強(qiáng)對(duì)本病的了解，并密切觀察藥物服用時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，是防止栓塞再發(fā)的主要途徑，通過(guò)一系列的措施提高肺栓塞的治療效果，從而降低患者死亡率。

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[7]鮑志紅.肺栓塞的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（28）：5022- 5023.編輯/王朵梅