分娩方式對(duì)足月新生兒早期血糖的影響

李遠(yuǎn)西+雷加萍

摘要：目的 探討擇期剖宮產(chǎn)和陰道分娩方式對(duì)產(chǎn)婦及其分娩的足月新生兒早期血糖的影響。方法 選擇 2016年3月～2016年10月正常妊娠孕婦及分娩的足月新生兒 200例，產(chǎn)婦年齡（20～35歲），孕周（37～42 w），孕期血糖正常，無(wú)妊娠合并癥；新生兒出生體重（2500～4000 g），所有新生兒均無(wú)感染、胎糞吸入、新生兒窒息、無(wú)先天畸形及合并癥，其中擇期剖宮產(chǎn)組100例，陰道分娩組100例，測(cè)定分娩時(shí)產(chǎn)婦血糖及新生兒于出生后30 min內(nèi)，未開(kāi)奶前血糖值，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 擇期剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦及新生兒低血糖發(fā)生率明顯高于陰道分娩組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；陰道分娩組產(chǎn)婦及新生兒高血糖發(fā)生率明顯高于擇期剖宮產(chǎn)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦的血糖對(duì)新生兒血糖是有影響的，足月新生兒存在生后早期發(fā)生低血糖的可能，擇期剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦及新生兒低血糖發(fā)生率大于陰道分娩組，擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩前長(zhǎng)期禁食對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的血糖是有影響的；陰道分娩組產(chǎn)婦及新生兒高血糖發(fā)生率明顯大于擇期剖宮產(chǎn)組，陰道分娩產(chǎn)婦無(wú)節(jié)制大量攝入高糖食物對(duì)產(chǎn)婦及新生兒血糖也是有影響的。

關(guān)鍵詞：分娩方式；足月新生兒；血糖

中圖分類號(hào)：R722.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0089-02

Effect of Delivery Mode on Early Blood Glucose in Full-term Neonates

LI Yuan-xi，LEI Jia-ping

（Department of Pediatrics，Second People's Hospital of Chengdu，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of blood glucose on maternal and neonatal early delivery of elective cesarean section and vaginal delivery.Methods 200 cases of full-term newborns in March 2016～2016 October delivery of pregnant women and normal pregnancy，maternal age （20 ～35），gestational age（37～42 w），normal blood glucose during pregnancy，no complications of pregnancy；neonatal birth weight（2500～4000 g），all the infants were no infection，meconium aspiration，neonatal asphyxia，congenital malformation and no complications，including elective cesarean section in 100 cases，vaginal delivery group 100 cases，determination of blood glucose and neonatal birth women born after 30 min，no milk before blood glucose values were analyzed retrospectively.Results Elective cesarean section and neonatal hypoglycemia was significantly higher than that in vaginal delivery group，the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）；vaginal delivery group of maternity and neonatal hyperglycemia the incidence rate was significantly higher than that of cesarean section group，the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）.Conclusion Maternal blood glucose has an effect on neonatal blood glucose，and there may be hypoglycemia in early stage of neonatal birth.The incidence of hypoglycemia in pregnant women and neonates is higher than that in vaginal delivery group，elective cesarean section maternal long-term fasting before delivery to maternal and neonatal blood glucose is influential；vaginal delivery group of maternal and neonatal hyperglycemia was significantly greater than the elective cesarean section，vaginal delivery of maternal unrestrained intake of high-sugar foods on maternal and neonatal blood glucose is also affected.

Key words：Mode of delivery；Full-term neonates；Blood sugar

近年來(lái)，在綜合因素的影響下剖宮產(chǎn)率明顯提高，選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食是為了防止術(shù)中、術(shù)后發(fā)生嘔吐、誤吸等麻醉及手術(shù)意外或并發(fā)癥，禁食作為術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)的意義勿庸置疑。然而孕期糖代謝有顯著變化，饑餓對(duì)于孕婦比非孕婦更易引起血糖濃度的下降，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中輸入不含糖液維持靜脈壓已成為常規(guī)，若術(shù)前禁食時(shí)間長(zhǎng)可進(jìn)一步加速產(chǎn)婦的饑餓狀態(tài)，使產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生低血糖[1]。新生兒血糖與孕婦產(chǎn)時(shí)血糖關(guān)系密切。剖宮產(chǎn)術(shù)前產(chǎn)婦禁食時(shí)間較長(zhǎng)，擇期剖宮產(chǎn)術(shù)分娩新生兒低血糖發(fā)生率亦增高。新生兒低血糖是指新生兒血糖值低于正常新生兒的最低血糖值。許多疾病都會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，低血糖可使腦細(xì)胞失去基本的能量來(lái)源，腦代謝和生理活動(dòng)無(wú)法進(jìn)行，如不及時(shí)糾正會(huì)造成永久性腦損傷[2]。新生兒低血糖較為隱匿，臨床不易被發(fā)現(xiàn)，尤其是健康孕婦分娩的足月新生兒更易被忽略。新生兒高血糖是指新生兒血糖值高于正常新生兒的最高血糖值。新生兒高血糖常見(jiàn)于極低出生體重兒，輕者可無(wú)癥狀，血糖顯著增高者表現(xiàn)為脫水、多尿、體溫下降等高滲性利尿癥狀，嚴(yán)重者可因高滲血癥致顱內(nèi)出血[3]。為探討健康產(chǎn)婦不同分娩方式下足月新生兒早期血糖變化情況，以更好地預(yù)防新生兒低血糖及高血糖的發(fā)生，研究如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3 月～2016 年10 月在成都市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科正常妊娠孕婦及其分娩的足月新生兒200例，產(chǎn)婦年齡20～35歲，孕周37～42 w，孕期空腹血糖正常，無(wú)妊娠合并癥；新生兒出生體重2500～4000 g，所有新生兒均無(wú)感染、胎糞吸入、新生兒窒息、先天畸形及合并癥。將其分為兩組：擇期剖宮產(chǎn)組100例和陰道分娩組 100例，其中擇期剖宮產(chǎn)組采用硬膜外麻醉。兩組產(chǎn)婦和新生兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1擇期剖宮產(chǎn)組 術(shù)前禁食>6 h，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)不輸注葡萄糖，麻醉后即刻采取產(chǎn)婦指端末梢血0.03～0.05 ml行血糖檢測(cè)，娩出的正常足月新生兒均在出生30 min內(nèi)、未開(kāi)奶前采取足跟末梢血0.03～0.05 ml行血糖檢測(cè)。

1.2.2陰道分娩組 分娩前和分娩時(shí)不禁食、不輸注葡萄糖，于宮口開(kāi)全，胎兒娩出前采取孕產(chǎn)婦指端末梢血0.03～0.05 ml行血糖檢測(cè)，娩出的正常足月新生兒均在出生30 min 內(nèi)，未開(kāi)奶前采取足跟血0.03～0.05 ml行血糖檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的微量血糖檢測(cè)儀測(cè)定血糖。診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦血糖<3.9 mmol/L為低血糖，孕婦餐后血糖值>10 mmol/L（陰道分娩組使用該標(biāo)準(zhǔn)）或產(chǎn)婦空腹血糖值>5.1 mmol/L（擇期剖宮產(chǎn)組使用該標(biāo)準(zhǔn)）為高血糖[4]；足月新生兒血糖值 <2.2 mmol/L 為低血糖，足月新生兒血糖值 >7.0 mmol/L 為高血糖[5]。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

擇期剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組測(cè)得結(jié)果如下：產(chǎn)婦共發(fā)生低血糖23例，低血糖發(fā)生率11.05%，高血糖3例，高血糖發(fā)生率1.50%，其中擇期剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦發(fā)生低血糖20例，低血糖發(fā)生率200%，高血糖0例，高血糖發(fā)生率0%，陰道分娩組產(chǎn)婦發(fā)生低血糖3例，低血糖發(fā)生率3.00%，高血糖3例，高血糖發(fā)生率3.00%；新生兒共發(fā)生低血糖19例，低血糖發(fā)生率為9.50%，高血糖2例，高血糖發(fā)生率1.00%；其中擇期剖宮產(chǎn)組新生兒發(fā)生低血糖17例，低血糖發(fā)生率17%，高血糖0例，高血糖發(fā)生率0%，陰道分娩組新生兒發(fā)生低血糖2例，低血糖發(fā)生率2.00%，高血糖2例，高血糖發(fā)生率2.00%。擇期剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦低血糖發(fā)生率明顯高于陰道分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），擇期剖宮產(chǎn)組新生兒低血糖發(fā)生率明顯高于陰道分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陰道分娩組產(chǎn)婦高血糖發(fā)生率明顯高于擇期剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），陰道分娩組新生兒高血糖發(fā)生率明顯高于擇期剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒低血糖是兒科常見(jiàn)的代謝性疾病，部分患兒早期癥狀可不明顯。但由于葡萄糖是新生兒腦組織的主要能量來(lái)源，如果低血糖持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，則容易損傷新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)，甚至致死[6]，并可以導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，引起腦癱、發(fā)育障礙及視覺(jué)損傷等后遺癥[7-8]。新生兒低血糖起病隱匿早期沒(méi)有明顯表現(xiàn)，當(dāng)患兒出現(xiàn)反應(yīng)低下、多汗、發(fā)紺、呼吸暫停、青紫等癥狀時(shí)，低血糖已對(duì)患兒造成一定損傷。新生兒低血糖引起的腦損傷及其后遺癥目前尚無(wú)有效的治療方法，所以治療的關(guān)鍵在于預(yù)防新生兒低血糖[9-10]。新生兒血糖顯著增高者表現(xiàn)為脫水、多尿、體溫下降等高滲性利尿癥狀，嚴(yán)重者可因高滲血癥致顱內(nèi)出血。所以預(yù)防新生兒高血糖也相當(dāng)重要。本回顧性研究發(fā)現(xiàn)，兩種不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)血糖及新生兒早期血糖關(guān)系密切，擇期剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦及新生兒低血糖發(fā)生率明顯高于陰道分娩組；陰道分娩組產(chǎn)婦及新生兒高血糖發(fā)生率明顯高于擇期剖宮產(chǎn)組?？紤]原因如下：擇期剖宮產(chǎn)要求術(shù)前禁食時(shí)間>6 h，但一般產(chǎn)婦晚餐后開(kāi)始禁食，次日早晨手術(shù)，禁食時(shí)間已經(jīng)>12 h，第二臺(tái)，第三臺(tái)手術(shù)甚至禁食時(shí)間>16 h，禁食時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中輸注不含糖液體維持靜脈壓，故剖宮產(chǎn)較陰道分娩產(chǎn)婦低血糖發(fā)生率高，新生兒通過(guò)胎盤(pán)吸收的血糖水平也低，加之剖宮產(chǎn)早期諸多不利因素影響，產(chǎn)婦血中葡萄糖水平可直接影響胎兒生后早期血糖水平，使新生兒發(fā)生低血糖發(fā)生率也高。 陰道分娩產(chǎn)婦不常規(guī)予以禁食禁飲，加上產(chǎn)婦宮縮刺激等使產(chǎn)婦血糖水平升高 ，故產(chǎn)婦及新生兒低血糖發(fā)生率低。甚至有些陰道分娩產(chǎn)婦持續(xù)大量進(jìn)食高糖食物，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時(shí)及新生兒出生后暫時(shí)性高血糖，并且發(fā)生高血糖的新生兒其母親均也發(fā)生了高血糖。

綜上所述，盡量鼓勵(lì)陰道分娩，對(duì)擇期剖宮產(chǎn)由于產(chǎn)婦禁食時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)婦及新生兒易引起低血糖，故應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及新生兒早期血糖值，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而減少腦損傷和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的出現(xiàn)，提高人口素質(zhì)，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。 同時(shí)對(duì)于陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)適當(dāng)控制對(duì)高糖食物的攝入，密切檢測(cè)產(chǎn)婦及新生兒血糖值，及時(shí)干預(yù)，減少產(chǎn)婦及新生兒高血糖的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]張亞歐，劉霞.不同分娩方式足月新生兒生后早期血糖變化[J].臨床兒科雜志，2012，（09）：828-831.

[2]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：755.

[3]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：142-143.

[4]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：742.

[5]胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：485-486.

[6]田明娟，陳貽驥.新生兒低血糖及低血糖腦損傷的研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（12）：948-950.

[7]陳紅，王曉明.新生兒低血糖腦損傷的Mill表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影響技術(shù)，2013，29（7）：1086-1090.

[8]姚大洲.新生兒低血糖引起腦損傷的臨床特征及危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（19）：2505-2507.

[9]Rozance P J，Hay W W Jr.Neonatal hypoglycemia-answers，but more questions[J].J Pediatr，2012，161（5）：775-776.

[10]Tam E W，Haeusslein L A，Bonifacio S L，et al.Hypoglycemia is associated with increased risk for brain injury and adverse neurodevelopmental outcome in neonates at risk for encephalopathy[J].J Pediatr，2012，161（1）：88-93.編輯/錢(qián)洪飛