抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝損害的藥學(xué)監(jiān)護

張爽

摘要：目的 分析藥學(xué)監(jiān)護在抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝損害中應(yīng)用的有效性和必要性。方法 選取 2014年1 月～2015年6月我院接診的初診肺結(jié)核患者74例，將其隨機分為對照組和研究組，按照早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程五項原則，分別給予兩組患者積極的藥物治療，給予對照組患者常規(guī)的結(jié)核病護理與用藥指導(dǎo)，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予藥學(xué)監(jiān)護，并觀察與記錄兩組患者治療過程中發(fā)生肝損害的情況與嚴重程度。結(jié)果 兩組患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后，對照組患者肝損害發(fā)生時間明顯早于研究組，兩組肝損害發(fā)生時間對比，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）；對照組用藥后肝損害發(fā)生率為21.62%，研究組用藥后肝損害發(fā)生率為5.40%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者損害程度嚴重于研究組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藥學(xué)監(jiān)護應(yīng)用于抗結(jié)核藥物治療患者中，能夠有效降低患者肝損害的發(fā)生率及嚴重程度，明顯延長肝損害的發(fā)生時間，應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；抗結(jié)核藥物；肝損害；藥學(xué)監(jiān)護

中圖分類號：R575 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0093-02

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵及肺部引起的一種慢性傳染病，臨床最為常見。臨床多表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難[1-2]。肺結(jié)核有四種分型和三個分期，Ⅰ型為原發(fā)性肺結(jié)核，兒童多見；Ⅱ型為血液播散性肺結(jié)核，Ⅲ型為繼發(fā)型肺結(jié)核，Ⅳ型為結(jié)核性胸膜炎，三個分期包括：進展期、好轉(zhuǎn)期、穩(wěn)定期[3-4]。為此本文就抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝損害的藥學(xué)監(jiān)護進行研究探討，以為臨床尋找抗結(jié)核藥物應(yīng)用過程中有效降低肝損害的干預(yù)方法，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2014年1 月～2015年6月我院接診的初診肺結(jié)核患者74例，將其隨機分為對照組和研究組，每組各37例。對照組中男19例，女18例；年齡27～56歲，平均年齡（41.23±4.42）歲；Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型16例，Ⅳ型3例，均為進展期。研究組中男21例，女16例；年齡25～55歲，平均年齡（40.86±3.97）歲；Ⅰ型5例，Ⅱ型11例，Ⅲ型19例，Ⅳ型2例，均為進展期。兩組患者包括性別、年齡、分型與分期等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2納入標準與排除標準[5-6]

1.2.1納入標準 ①所有納入患者均符合臨床肺結(jié)核診斷標準且診斷明確；②所有納入患者均為肺結(jié)核初診者；③所有納入患者均經(jīng)X 線影像學(xué)檢查、痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核菌等輔助檢查確診；④所有納入患者均知情本研究相關(guān)細節(jié)，自愿參加并簽署知情同意書；⑤所有納入患者入組前均未經(jīng)過抗結(jié)核系統(tǒng)及規(guī)范藥物治療；⑥所有納入患者精神狀態(tài)良好，研究順從性良好。

1.2.2排除標準 ①不符合臨床診斷與納入標準者；②原發(fā)性肝、腎功能異常者；③合并惡性腫瘤者；④精神狀態(tài)異常者；⑤未能堅持完成研究中途退出者。

1.3方法

所有初診患者均按照早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程五項治療原則，初治菌陽肺結(jié)核患者采用2H3R3Z3E3/4H3R3抗結(jié)核治療方案，初治菌陰肺結(jié)核采用2H3R3Z3/4H3R3抗結(jié)核藥物治療方案。

1.3.1對照組 治療期間給予結(jié)核病常規(guī)護理與用藥指導(dǎo)。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予藥學(xué)監(jiān)護。監(jiān)護內(nèi)容：

1.3.2.1藥物知識教育 抗結(jié)核藥物知識教育不單限于藥師與患者，臨床護理及醫(yī)師也要加強并掌握抗結(jié)核藥物相關(guān)知識，然后對每個患者及家屬進行結(jié)核病防治知識、用藥原則、不良反應(yīng)、服藥方法及時間等方面的教育指導(dǎo)，藥理毒理教育由藥師負責(zé)完成，相關(guān)護理如心理護理、飲食護理等由主管護士負責(zé)完成，用藥指導(dǎo)與原則由醫(yī)師完成。

1.3.2.2治療期間加強疾病的監(jiān)護 治療過程中對患者肝、腎功能及各項生理指標進行定期檢查和監(jiān)測，用藥前做痰涂片、抗酸菌檢查，必要時進行藥敏實驗。用藥后主要檢測指標為AST/ALT和TBIL水平。綜合評價患者治療過程中肝功能的變化情況。

1.3.2.3治療方案與治療藥物的制定 明確患者臨床診斷，由專業(yè)藥師與醫(yī)生共同探討并決定患者的治療目標，綜合藥物治療方案，對用藥治療過程患者的臨床變化進行全面監(jiān)測，對藥物治療做出綜合評價， 最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生率。

1.3.2.4治療期間患者用藥管理 建立患者用藥檔案，綜合管理患者與所服用的藥物，用藥前由主管護士發(fā)放，保證患者安全、有效、按時用藥。

1.3.2.5治療期間患者用藥后反應(yīng)及處理措施監(jiān)護 定期對患者肝功進行監(jiān)測，當檢測指標異常但監(jiān)測值在正常值2倍以內(nèi)時，給予患者臨床密切觀察；當監(jiān)測值在正常值2～5倍水平時，給予患者進行保肝藥物治療；當監(jiān)測值出現(xiàn)明顯異常并伴有明顯的黃疸、乏力、納差、惡心、嘔吐、腹脹、右上腹不適、黃疸、肝腫大等肝炎癥狀時，給予患者抗結(jié)核藥物停服處理，并加強保肝治療。當檢測指標恢復(fù)正常值2倍以下，根據(jù)患者實際情況逐步恢復(fù)抗結(jié)核藥物應(yīng)用。

1.4觀察指標及療效評價

1.4.1藥物肝損害的評價標準 排除原有肝膽疾病、病毒性肝炎以及其他誘因所致的肝損害，肝功檢查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和/或天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）大于正常上限2倍，伴或不伴血清總膽紅素（TBIL）升高[7-8]。

1.4.2損害程度分級標準 輕度：ALT>正常值上限2～5倍，BIL正常；中度：ALT>正常值上限5～10倍或ALT<正常上限5倍但TBIL>正常值上限2～5倍；重度：ALT>正常值上限10倍以上，和（或）TBIL>正常值上限5倍以上[9-10]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用百分比表示，用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者肝損害發(fā)生情況

研究結(jié)果顯示，兩組患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后，對照組患者肝損害發(fā)生時間明顯早于研究組，兩組肝損害發(fā)生時間對比，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）；對照組用藥后肝損害發(fā)生率為21.62%，研究組用藥后肝損害發(fā)生率為5.40%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者損害程度分級

研究結(jié)果顯示，對照組患者損害程度嚴重于研究組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

藥物性肝損害是結(jié)核病正規(guī)藥物治療過程中最為常見的不良反應(yīng)，是影響臨床治療效果的主要原因之一，因肝藥物性損害導(dǎo)致治療失敗，甚至加重病情危及患者生命[11-13]。有臨床研究[14]顯示，在抗結(jié)核正規(guī)治療的過程中發(fā)生藥物肝損害的幾率為2.5%～34.9%。臨床積極的預(yù)防及治療對患者臨床治療效果及恢復(fù)具有重大意義。

本文研究顯示，兩組患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后，對照組患者肝損害發(fā)生時間明顯早于研究組，兩組肝損害發(fā)生時間對比，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）；對照組用藥后肝損害發(fā)生率為21.62%，研究組用藥后肝損害發(fā)生率為5.40%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者損害程度嚴重于研究組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，藥學(xué)監(jiān)護應(yīng)用于抗結(jié)核藥物治療患者中，能夠有效降低患者肝損害的發(fā)生率及嚴重程度，明顯延長肝損害的發(fā)生時間，應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

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編輯/楊倩