蘇州市社區(qū)臨床檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)的建立及應(yīng)用

陳昭華，吳元健

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州市立醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心，江蘇蘇州 215000)

·數(shù)字化臨床實(shí)驗(yàn)室建設(shè)·

蘇州市社區(qū)臨床檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)的建立及應(yīng)用

陳昭華，吳元健

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州市立醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心，江蘇蘇州 215000)

目的 探討蘇州市社區(qū)臨床檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)的建立及應(yīng)用價(jià)值。方法 基于蘇州市公共衛(wèi)生信息專用網(wǎng)絡(luò)、臨床實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(LIS)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)，以蘇州市區(qū)域內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)送檢臨床檢驗(yàn)樣本的集中檢驗(yàn)管理為核心任務(wù)，設(shè)計(jì)并開發(fā)蘇州市社區(qū)臨床檢驗(yàn)的區(qū)域化、網(wǎng)絡(luò)化和信息化管理系統(tǒng)。結(jié)果 實(shí)現(xiàn)了各社區(qū)臨床檢驗(yàn)樣本從臨床檢驗(yàn)試驗(yàn)申請(qǐng)到采樣、標(biāo)本運(yùn)送交接、臨床檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)布和檢測(cè)費(fèi)用結(jié)算等集中檢驗(yàn)全流程的在線信息化管理，實(shí)現(xiàn)了蘇州市區(qū)域內(nèi)各社區(qū)臨床檢驗(yàn)信息的傳遞和共享。結(jié)論 該系統(tǒng)已成為蘇州市臨床檢測(cè)中心與蘇州市區(qū)域內(nèi)各社區(qū)機(jī)構(gòu)間安全通暢、便捷高效的在線網(wǎng)絡(luò)化信息管理體系，保證了社區(qū)臨床檢驗(yàn)集中檢測(cè)工作的順利進(jìn)行。

臨床檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)；醫(yī)院信息管理系統(tǒng)；網(wǎng)絡(luò)化信息管理；集中檢測(cè)

為解決蘇州市各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)?zāi)芰Ρ∪醯膯栴}[1]，2013年12月，蘇州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“衛(wèi)計(jì)委”)依托蘇州市臨床檢驗(yàn)中心(以蘇州市立醫(yī)院檢驗(yàn)科為主體)，成立了“蘇州市社區(qū)衛(wèi)生臨床檢驗(yàn)集中檢測(cè)中心”(以下簡(jiǎn)稱“檢測(cè)中心”)。該檢測(cè)中心通過整合蘇州市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資源為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供臨床檢驗(yàn)服務(wù)，是江蘇省首家服務(wù)于基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公立性區(qū)域臨床檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。

為保證工作順利開展，檢測(cè)中心創(chuàng)建了蘇州市社區(qū)臨床檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)，旨在通過合理的軟、硬件配置，建立檢測(cè)中心與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間信息交換網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)體系內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)送檢樣本集中檢測(cè)的全流程信息化管理，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域?yàn)槭忻窬C合健康管理、居民健康檔案和數(shù)據(jù)庫建設(shè)提供支持。

1 材料與方法

1.1 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)搭建

1.1.1 數(shù)據(jù)交換中心 蘇州市衛(wèi)計(jì)委信息中心公共衛(wèi)生信息平臺(tái)作為區(qū)域數(shù)據(jù)交換中心，提供主數(shù)據(jù)服務(wù)器及相應(yīng)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)[2]。

1.1.2 檢測(cè)中心 基于實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(laboratory information management system，LIS)，配置臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫服務(wù)器(雙機(jī)互備)及相應(yīng)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。加載社區(qū)標(biāo)本物流管理軟件(中間件)，配置掌上電腦(personal digital assistant，PDA)、轉(zhuǎn)運(yùn)車、轉(zhuǎn)運(yùn)箱等物流設(shè)備。

1.1.3 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 安裝條形碼(以下簡(jiǎn)稱“條碼”)信息管理系統(tǒng)，加載醫(yī)生站臨床檢驗(yàn)申請(qǐng)系統(tǒng)，統(tǒng)一配置條碼打印機(jī)、無線路由器、條碼掃描槍等硬件設(shè)備。

1.1.4 數(shù)據(jù)交換方式 檢測(cè)中心與各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別接入衛(wèi)生信息專網(wǎng)，包括檢測(cè)中心在內(nèi)的各機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)信息，實(shí)時(shí)上傳至公共衛(wèi)生信息平臺(tái)數(shù)據(jù)交換中心，各機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)從公共衛(wèi)生信息平臺(tái)獲取所需臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)信息。

1.2 信息管理功能軟件設(shè)計(jì) 以LIS的條碼技術(shù)為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)并建立社區(qū)送檢樣本網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)，設(shè)計(jì)支持集中檢測(cè)全流程的系統(tǒng)功能軟件，見圖1。

圖1 社區(qū)臨床檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本集中檢測(cè)流程 隨著蘇州市社區(qū)臨床檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)的投入使用，社區(qū)送檢樣本集中檢測(cè)工作在系統(tǒng)支持下順利進(jìn)行，整個(gè)信息化流程見圖2。

圖2 社區(qū)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本集中檢測(cè)信息化流程

2.2 臨床檢驗(yàn)申請(qǐng)

2.2.1 公共數(shù)據(jù)維護(hù)系統(tǒng) 社區(qū)集中檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)的公共數(shù)據(jù)(包括機(jī)構(gòu)名稱、實(shí)驗(yàn)室代碼、臨床檢驗(yàn)申請(qǐng)項(xiàng)目信息等)由檢測(cè)中心統(tǒng)一維護(hù)。檢測(cè)中心以市立醫(yī)院檢驗(yàn)科的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目為基礎(chǔ)結(jié)合社區(qū)機(jī)構(gòu)的需求與特點(diǎn)設(shè)立適合社區(qū)機(jī)構(gòu)使用的檢驗(yàn)申請(qǐng)項(xiàng)目、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目組及健康體檢項(xiàng)目組。維護(hù)內(nèi)容還包括項(xiàng)目的檢驗(yàn)部門、標(biāo)本種類、采集時(shí)間、參考區(qū)間、檢出限、危急值、報(bào)告時(shí)間、計(jì)量單位、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算比例等。維護(hù)數(shù)據(jù)、上傳數(shù)據(jù)由交換中心統(tǒng)一發(fā)布，由各社區(qū)機(jī)構(gòu)下載后發(fā)布至其機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)生站及相關(guān)部門。

2.2.2 醫(yī)生站臨床試驗(yàn)申請(qǐng)系統(tǒng) 社區(qū)醫(yī)生經(jīng)社區(qū)臨床檢驗(yàn)試驗(yàn)申請(qǐng)系統(tǒng)開具檢驗(yàn)醫(yī)囑，檢測(cè)中心通過對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)項(xiàng)目的集中維護(hù)，統(tǒng)一區(qū)域內(nèi)各社區(qū)機(jī)構(gòu)醫(yī)生站臨床檢驗(yàn)申請(qǐng)界面及系統(tǒng)功能。

2.3 臨床檢驗(yàn)醫(yī)囑執(zhí)行

2.3.1 生成臨床檢驗(yàn)指引單 患者繳費(fèi)后根據(jù)臨床檢驗(yàn)申請(qǐng)項(xiàng)目生成統(tǒng)一格式臨床檢驗(yàn)指引單，含患者就診號(hào)、申請(qǐng)項(xiàng)目、采樣時(shí)段、采樣注意事項(xiàng)等信息。

2.3.2 標(biāo)本采集系統(tǒng) 患者憑臨床檢驗(yàn)指引單采集標(biāo)本，采樣人員掃描指引單條碼調(diào)取申請(qǐng)項(xiàng)目信息(即時(shí)生成采樣時(shí)間)，系統(tǒng)根據(jù)設(shè)置自動(dòng)選擇可執(zhí)行項(xiàng)目，經(jīng)采樣人員確認(rèn)并打印標(biāo)本唯一性條碼標(biāo)簽及臨床檢驗(yàn)回執(zhí)單(即取報(bào)告憑證)；標(biāo)本采集完成后粘貼相應(yīng)的條碼標(biāo)簽送檢，患者憑回執(zhí)單取臨床檢驗(yàn)報(bào)告。

2.4 標(biāo)本交接與運(yùn)送

2.4.1 社區(qū)機(jī)構(gòu)標(biāo)本交接 標(biāo)本采集系統(tǒng)自動(dòng)匯總送檢標(biāo)本信息并生成送檢清單及該送檢單號(hào)條碼，自動(dòng)打印清單(一式兩份)，一份由物流接收人員簽收后保存于社區(qū)機(jī)構(gòu)，一份隨標(biāo)本送至檢測(cè)中心，接收人員在社區(qū)檢驗(yàn)窗口使用PDA設(shè)備掃描送檢單號(hào)條碼調(diào)出電子清單，逐一掃描送檢標(biāo)本條碼，核對(duì)無誤后打包裝箱送檢。

2.4.2 檢測(cè)中心標(biāo)本交接 收到標(biāo)本后，檢測(cè)中心接收人員掃描清單條碼調(diào)出電子標(biāo)本清單，逐個(gè)掃描社區(qū)標(biāo)本條碼，系統(tǒng)逐條消除對(duì)應(yīng)清單條目，完成接收時(shí)標(biāo)本清單全部清空。同時(shí)，不合格樣本可填寫退檢申請(qǐng)進(jìn)行退回處理，退回信息即時(shí)發(fā)布，社區(qū)同步接收。標(biāo)本接收同時(shí)，依據(jù)條碼信息分揀不同臨床檢測(cè)部門標(biāo)本，各部門收到樣本后再次檢查標(biāo)本狀態(tài)，將不合格標(biāo)本退回接收中心處理。需多部門共同檢測(cè)的標(biāo)本則通過系統(tǒng)逐個(gè)部門流轉(zhuǎn)至完成所有檢測(cè)項(xiàng)目。在標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)的各個(gè)交接點(diǎn)(包括社區(qū)機(jī)構(gòu)→檢測(cè)運(yùn)送人員；運(yùn)送人員→檢測(cè)中心接收；中心接收→各檢測(cè)部門；各檢測(cè)部門之間)均由雙方人員交接確認(rèn)，并實(shí)時(shí)記錄交接時(shí)間和交接人，以保障送檢標(biāo)本的質(zhì)量和可追溯性。

2.5 臨床標(biāo)本檢測(cè)與報(bào)告

2.5.1 檢測(cè)中心端臨床檢驗(yàn)系統(tǒng) 檢測(cè)中心各部門接收標(biāo)本掃入LIS獲得臨床檢驗(yàn)序號(hào)進(jìn)入檢測(cè)流程，標(biāo)本狀態(tài)和檢測(cè)過程中的異常信息(如：抽錯(cuò)試管、血量不足、超時(shí)、污染、臨床檢驗(yàn)危急值等)則通過中心數(shù)據(jù)發(fā)布功能即時(shí)推送反饋到社區(qū)機(jī)構(gòu)。合格標(biāo)本在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成檢測(cè)，報(bào)告經(jīng)審核后發(fā)布，數(shù)據(jù)交換中心接收數(shù)據(jù)即時(shí)推送至各社區(qū)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)。

2.5.2 社區(qū)端臨床檢驗(yàn)結(jié)果接收系統(tǒng) 社區(qū)機(jī)構(gòu)接收檢驗(yàn)數(shù)據(jù)后，就診患者可憑回執(zhí)單條碼在社區(qū)臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)查詢打印報(bào)告，社區(qū)醫(yī)生站可調(diào)閱查看報(bào)告；如遇樣本不合格或設(shè)定的“危急值”情況，信息系統(tǒng)啟動(dòng)報(bào)警提示，便于醫(yī)生及時(shí)處理。

2.6 社區(qū)臨床檢驗(yàn)費(fèi)用結(jié)算 在約定的結(jié)算時(shí)間，系統(tǒng)自動(dòng)匯總各社區(qū)實(shí)際臨床檢驗(yàn)報(bào)告項(xiàng)目，根據(jù)約定結(jié)算比例，出具清單結(jié)算檢驗(yàn)費(fèi)用。

3 討論

檢測(cè)中心基于蘇州市公共衛(wèi)生信息平臺(tái)創(chuàng)建的社區(qū)臨床檢驗(yàn)集中檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)化信息系統(tǒng)，完成了檢驗(yàn)相關(guān)公共數(shù)據(jù)統(tǒng)一維護(hù)、樣本采集條碼化管理、樣本運(yùn)送交接的全程控制、臨床檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)的傳輸?shù)染W(wǎng)絡(luò)功能建設(shè)，將社區(qū)標(biāo)本集中檢測(cè)全流程納入信息化管理，實(shí)現(xiàn)了集中檢測(cè)區(qū)域內(nèi)醫(yī)院及社區(qū)機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)信息共享。

為方便患者就近獲得醫(yī)療服務(wù)，緩解大醫(yī)院檢驗(yàn)科采樣窗口擁擠現(xiàn)象，信息系統(tǒng)還設(shè)置了社區(qū)增值服務(wù)功能：實(shí)現(xiàn)區(qū)域臨床檢驗(yàn)體系內(nèi)具備條件的醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)患者檢驗(yàn)資源共享，患者取得醫(yī)院臨床檢驗(yàn)醫(yī)囑后可在區(qū)域內(nèi)任一社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)囑；區(qū)域臨床檢驗(yàn)體系內(nèi)醫(yī)院或任一社區(qū)機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)報(bào)告，患者可憑臨床檢驗(yàn)回執(zhí)在就近機(jī)構(gòu)打印。目前，檢測(cè)中心已經(jīng)以市立醫(yī)院為試點(diǎn)，開展了醫(yī)院與社區(qū)機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)互通工作，患者在醫(yī)院開具的臨床檢驗(yàn)申請(qǐng)(如空腹血糖、肝功能等)，可在居家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成標(biāo)本采集和報(bào)告打印。

蘇州市社區(qū)臨床檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)的建立為檢測(cè)中心順利開展集中檢測(cè)工作提供了優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)支持。系統(tǒng)通過檢測(cè)中心端的數(shù)據(jù)維護(hù)，使眾多社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目、參考區(qū)間、收費(fèi)、采樣要求、報(bào)告時(shí)間等得以統(tǒng)一，杜絕了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)收費(fèi)混亂的現(xiàn)象；為全市各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)和質(zhì)量保證提供了有力的保障，也使社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間真正做到了“臨床檢驗(yàn)報(bào)告一單通”、臨床檢驗(yàn)結(jié)果同城互認(rèn)；社區(qū)樣本采集條碼化管理，使各社區(qū)標(biāo)本具有規(guī)范、統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)，保證樣本在各個(gè)交接環(huán)節(jié)和檢測(cè)環(huán)節(jié)流轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確順暢，使臨床檢驗(yàn)工作更為安全和高效；臨床檢驗(yàn)結(jié)果的網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳輸使報(bào)告發(fā)放更加便捷，異常結(jié)果反饋更為及時(shí)。

蘇州市社區(qū)臨床檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)基于市公共衛(wèi)生信息平臺(tái)搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，不僅能節(jié)約網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入、提升網(wǎng)絡(luò)效能和系統(tǒng)安全，更方便了互聯(lián)平臺(tái)的擴(kuò)展，下屬社區(qū)機(jī)構(gòu)只需申請(qǐng)接入市衛(wèi)計(jì)委公共衛(wèi)生信息專網(wǎng)，獲得用戶權(quán)限，即可訪問區(qū)域臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)交換中心服務(wù)器，這種連接方式有利于未來區(qū)域集中檢測(cè)體系的擴(kuò)容。

契合蘇州市健康市民“531”行動(dòng)計(jì)劃[3]，蘇州市社區(qū)臨床檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)基于公共衛(wèi)生信息平臺(tái)率先將社區(qū)居民健康體檢與社區(qū)診療中的臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)納入市民綜合健康管理服務(wù)平臺(tái)，為建設(shè)“社區(qū)篩查預(yù)防-智慧急救-多中心協(xié)同救治”的分級(jí)防治體系服務(wù)提供支持；為區(qū)域化臨床檢驗(yàn)大數(shù)據(jù)庫建立打下基礎(chǔ)。

遵循《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》精神[4]：為構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，依托現(xiàn)有資源合理規(guī)劃，提高資源使用效率，避免重復(fù)建設(shè)，逐步建立大型設(shè)備共用、共享、共管機(jī)制。蘇州市以“社區(qū)衛(wèi)生臨床檢驗(yàn)集中檢測(cè)工作”為創(chuàng)新試點(diǎn)，積極探索符合地方特色的醫(yī)療資源共享途徑。集中檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)化信息系統(tǒng)支持下的檢測(cè)中心順利運(yùn)行為區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享提供了網(wǎng)絡(luò)保障，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)與醫(yī)院間的?？茀f(xié)作，使社區(qū)居民在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)，提升了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，為推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體和分級(jí)診療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

在全面實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”健康醫(yī)療服務(wù)的背景下，檢測(cè)中心也將不斷加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)化信息系統(tǒng)的功能，在促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)的同時(shí)不斷提升健康信息服務(wù)能力。

[1]李金凱.淺議醫(yī)療檢驗(yàn)資源集中與結(jié)果同城互認(rèn)[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015,13(2) :50-52.

[2]蘭博醫(yī)信.區(qū)域醫(yī)療檢驗(yàn)的技術(shù)方案[J].e-Healthcare,2014 (7):43-44.

[3]蘇州市政府.蘇州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)蘇州市健康市民“531”行動(dòng)計(jì)劃的通知[Z].蘇府辦[2016]49號(hào).

[4]國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知[Z]. 國(guó)發(fā)[2016]77號(hào).

(本文編輯：王海燕)

Establishment and application of networked information management system for clinical laboratories in community of Suzhou City

CHENZhao-hua,WUYuan-jian

(CenterforClinicalLaboratory,SuzhouMunicipalHospitalAfliatedtoNanjingMedicalUniversity,Suzhou215002,Jiangsu,China)

Objective To establish a networked information management system for clinical laboratories in community of Suzhou and evaluate its clinical application. Methods Based on dedicated network of public health information in Suzhou City, laboratory information management system (LIS) and hospital information management system (HIS), the management for centralized detections of clinical samples from the health institutions of intra-regional community were performed as the key mission, and a regional, networked and informationized management system was designed for the clinical laboratories of community. Results The informationized management of whole process including test application, specimen collection, delivery and receiving, report releasing and payment, etc. was achieved on line. The information of clinical laboratories among the communities was transferred and shared in whole Suzhou City. Conclusion The established system should be safe, convenient and efficient online network-based information management system between the Suzhou clinical laboratory center and the laboratories in each local community, by which the centralized detections in the clinical laboratories of community could be performed readily.

clinical laboratory；laboratory information management system；hospital information management system；networked information management；centralized detection

陳昭華，1972年生，女，主任技師，大學(xué)本科，主要從事臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理工作。

吳元健，主任技師，E-mail：suzhouljzx@163.com。

10.13602/j.cnki.jcls.2017.06.05

R446

A

2017-04-01)