普米克令舒聯(lián)合甲強龍輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察

孟亞輝

臨床研究

普米克令舒聯(lián)合甲強龍輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察

孟亞輝

目的 觀察普米克令舒聯(lián)合甲強龍治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 2015年2月至2016年5月洛陽中信中心醫(yī)院兒科收治毛細(xì)支氣管炎患兒94例，隨機分為對照組與觀察組各47例。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加普米克令舒藥物治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用甲強龍治療，5 d為1個療程，觀察兩組患兒治療效果及相應(yīng)癥狀消失時間。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.87%(46/47)，顯著高于對照組78.72%(37/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患兒氣喘、咳嗽、肺部啰音消失用時均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 為毛細(xì)支氣管炎患兒提供普米克令舒聯(lián)合甲強龍治療，大部分患兒治療效果較好，且患兒咳嗽、氣喘等癥狀緩解用時較短。

毛細(xì)支氣管炎； 普米克令舒； 甲強龍； 療效； 兒童

小兒毛細(xì)支氣管炎主要發(fā)病人群集中在出生后6個月內(nèi)的嬰兒，發(fā)病率較高，疾病累及部位為細(xì)支氣管，主要致病因素包括病毒感染，如呼吸道合胞病毒等，發(fā)病后，患兒出現(xiàn)持續(xù)長時間發(fā)作的呼吸困難，需接受及時治療緩解病情[1-2]。由于嬰兒機體器官發(fā)育未完全，一旦發(fā)生呼吸道感染后，支氣管出現(xiàn)痰液而無法有效排出，大部分患兒呼吸音較特殊，呈哮鳴音表現(xiàn)、同時伴有呼吸不暢表現(xiàn)，臨床主要依靠藥物控制[3-4]。本研究對小兒毛細(xì)支氣管炎患兒使用普米克令舒聯(lián)合甲強龍藥物治療的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月至2016年5月洛陽中信中心醫(yī)院兒科收治毛細(xì)支氣管炎患兒94例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各47例。對照組中男31例，女16例；年齡3～15個月，平均(9.5±1.0)個月；病程平均(4.6±0.5)d。觀察組中男32例，女15例；年齡4～16個月，平均(10.4±1.2)個月；病程平均(5.0±0.6)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童支氣管哮喘的診斷及治療》和《諸福棠實用兒科學(xué)》中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～16個月；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；(2)藥物過敏。

1.5 治療方法 對兩組患兒均采取入院后常規(guī)治療，包括采用祛痰藥物，觀察患兒呼吸表現(xiàn)，提供吸氧護理，取頭高位，改善呼吸不良表現(xiàn)，使用抗生素預(yù)防感染發(fā)生[7]。對照組患兒接受普米克令舒(Astra Zeneca Pty Ltd)，通過霧化吸入療法治療，每日3次，每次配藥時抽吸1 mL藥液，溶于5 mL生理鹽水中，為患兒霧化吸入，一般霧化15 min后即可停止，每日治療3次，5 d為1個療程[8]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加甲強龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV)治療，此種為激素藥物，采用靜脈滴注方式，劑量為1～2 mg/kg，每12 h 1次，治療3 d。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組治療效果及癥狀體征緩解時間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》第6版[9]和《實用內(nèi)科學(xué)》第10版[10]內(nèi)容擬定治療效果評價表。(1)治愈:接受1個療程的藥物治療后，患兒相關(guān)癥狀表現(xiàn)得到有效緩解、消失、相關(guān)體征檢查結(jié)果顯示正常、肺部啰音消失，呼吸正常，出院；(2)顯效:1個療程后，患兒病情有明顯好轉(zhuǎn)跡象，肺部啰音較少；(3)有效:存在癥狀緩解表現(xiàn)，需繼續(xù)接受霧化治療。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=8.34，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組患兒總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒癥狀體征緩解時間比較 見表2。

表2 兩組患兒癥狀體征緩解時間比較±s，d)

注：與對照組比較，at=12.65，7.63，8.15，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組患兒氣喘胸悶、咳嗽、肺部啰音消失時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎癥是臨床常見的幼兒呼吸系統(tǒng)疾病，由氣道炎癥反應(yīng)影響患兒呼吸、造成氣喘等表現(xiàn)，嚴(yán)重者常伴有氣道水腫、分泌物較多等，針對此種情況，臨床用藥多以控制病情發(fā)展為主，本研究采用普米克令舒聯(lián)合甲強龍激素治療，取得較好療效。

普米克令舒主要成分為布地奈德，臨床用藥方式主要為霧化吸入，作用于機體后可有效抑制氣道炎性反應(yīng)，緩解幼兒咳嗽氣喘癥狀表現(xiàn)，同時也有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)稱，布地奈德祛痰效果較好，霧化吸入后藥液均勻作用于支氣管，藥物吸收充分，治療效果明顯[11]。甲強龍屬于中效糖皮質(zhì)激素，甲強龍作為中效糖皮質(zhì)激素，此種藥物抗炎性能強大，對于支氣管炎癥的患兒效果明顯且迅速，進入機體后可快速與細(xì)胞核DNA結(jié)合，通過形成酶蛋白發(fā)揮抗炎作用。且甲強龍作用于機體后可有效抑制炎癥細(xì)胞因子移動，增強抗炎效果，聯(lián)合普米克令舒使用后，兩組藥物共同作用，可有效降低氣道高反應(yīng)性，減少炎癥因子分泌，起到有效抗炎效果。本研究應(yīng)用普米克令舒聯(lián)合甲強龍治療毛細(xì)支氣管炎患兒，兩種藥物聯(lián)合治療的效果要明顯好于單獨應(yīng)用普米克令舒，對照組患兒用藥后治療總有效率明顯低于觀察組；在臨床主要癥狀如氣喘、咳嗽、肺部啰音等改善上也明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用普米克令舒，使患兒快速緩解癥狀，但需注意的是，甲強龍為激素，幼兒使用時醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)斟酌劑量；同時醫(yī)護人員應(yīng)在用藥期間加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)患兒是否存在藥物不良反應(yīng)[12-13]。

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(本文編輯：吳迪)

Combined adjuvant therapy with pulmicort respulas and methylprednisolone in the treatment of children with capillary bronchitis

MENGYahui.
PediatricDepartmentofCITIC,CentralHospitalofLuoyangCity，Luoyang471000，China

Objective To study the clinical curative effect of pulmicort respulas combined with methylprednisolone in the treatment of children with capillary bronchitis.Methods Totally 94 cases of children with capillary bronchitis admitted to our hospital from February 2015 to May 2016 were divided into control group(47 cases) and treatment group(47 cases) according to the random number table method. The patients in control group were treated with pulmicort respulas for drug therapy on the basis of conventional therapy, and the treatment group was given methylprednisolone intervention on the basis of treatment for control group, 5 days as course. The therapeutic effect and the disappearance time of corresponding symptoms in the two groups were observed.Results The total effective rate of the control group was 78.72%(37/47), which was significantly lower than that in the treatment group(97.87%,41/47). The time for asthma, cough and lung rales to disappear in the control group was longer than in the observation group, the difference being statistical(P<0.05).Conclusion The combined treatment of methylprednisolone and pulmicort respulas has better therapeutic effect in most of the children with capillary bronchitis with less remission time spent on children with the symptoms of cough and asthma.

Capillary bronchitis; Pulmicort respulas; Methylprednisolone; Curative effect; Child

471000 河南 洛陽，洛陽中信中心醫(yī)院兒科

孟亞輝(1976-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治,E-mail:onfhvg@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.019

R725.6

A

1674-3865(2017)02-0150-03

2016-11-25)