影響兒童過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施

韋祝， 常靜， 梁曉婷， 湯建萍

臨床研究

影響兒童過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施

韋祝， 常靜， 梁曉婷， 湯建萍

目的 分析影響兒童過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素并據(jù)此探討預(yù)防措施。方法 選取2015年5月至2016年5月湖南省兒童醫(yī)院兒科就診的20例復(fù)發(fā)過(guò)敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象并設(shè)為觀察組，另選同期健康體檢的50例兒童作為對(duì)照組，采用Logistic回歸分析模型對(duì)兒童過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，探討相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果 兩組受試者性別、年齡相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，免疫學(xué)指標(biāo)、血常規(guī)、尿蛋白、血脂、食物不耐受相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Logistic回歸分析結(jié)果提示，食物不耐受、病理性蛋白尿?yàn)閮和^(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 特異性IgG抗體檢測(cè)、消除機(jī)體炎癥反應(yīng)將有助于降低兒童過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)率。

過(guò)敏性紫癜； 復(fù)發(fā)； 危險(xiǎn)因素； 預(yù)防措施； 兒童

過(guò)敏性紫癜為當(dāng)前臨床較為常見(jiàn)的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，多發(fā)于青少年兒童，一般在數(shù)日之內(nèi)可逐漸消退，但是卻具有反復(fù)發(fā)作性特征，給青少年正常學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)嚴(yán)重不良影響[1]。目前臨床針對(duì)兒童過(guò)敏性紫癜的治療主要是以抗組胺藥物(苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏等)或者激素治療為主[2]。然而，在療程結(jié)束后仍有部分病例出現(xiàn)復(fù)發(fā)情形，進(jìn)一步加劇了當(dāng)前緊張的醫(yī)患對(duì)立形勢(shì)。因此，探尋導(dǎo)致兒童過(guò)敏性紫癜反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)因素并制定相應(yīng)的預(yù)防措施成為當(dāng)務(wù)之急。鑒于此，本研究圍繞影響兒童過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月至2016年5月湖南省兒童醫(yī)院兒科就診的20例復(fù)發(fā)過(guò)敏性紫癜患兒(癥狀消失后1個(gè)月再次出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜特征性表現(xiàn)或前次皮疹消退后再次出現(xiàn)紫癜樣皮疹)作為研究對(duì)象并設(shè)為觀察組，另選同期健康體檢的50例兒童作為對(duì)照組。對(duì)照組中男36例，女14例；年齡5～14歲，平均(9.14±1.24)歲。觀察組中男14例，女6例；年齡6～15歲，平均(9.20±1.25)歲；皮疹20例，關(guān)節(jié)癥狀13例，消化道癥狀10例。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童過(guò)敏性紫癜循證診療建議》中過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡5～15歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.5 篩選方法 收集兩組受試者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，內(nèi)容包括免疫學(xué)指標(biāo)(IgG、IgA、IgM、C3、C4)、血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞比例、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、平均血小板體積)、尿常規(guī)(尿蛋白)、血脂(甘油三酯、總膽固醇)、食物不耐受(IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物，引發(fā)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，使得包括血管在內(nèi)的所有組織發(fā)生炎癥反應(yīng))，之后對(duì)其指標(biāo)差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)帶入到Logistic回歸分析模型中以得出獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較±s)

注：與對(duì)照組比較，at=8.34，8.37，8.37，8.28，8.49，8.43，8.65，8.58，8.11，8.79，8.28，8.43，P<0.05；bχ2=14.29，29.62，P<0.05。

表1結(jié)果表明，兩組受試者免疫學(xué)指標(biāo)、血常規(guī)、尿蛋白、血脂、食物不耐受相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兒童過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)多因素分析 見(jiàn)表2。

表2 兒童過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)多因素分析

表2結(jié)果表明，Logistic回歸分析結(jié)果提示食物不耐受、病理性蛋白尿?yàn)閮和^(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)有臨床研究證實(shí)，小兒過(guò)敏性紫癜發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高態(tài)勢(shì)，并且雖然絕大多數(shù)預(yù)后良好，但是約有六成的患兒在起病后1年內(nèi)再次復(fù)發(fā)[4]。所以積極探尋導(dǎo)致小兒過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素成為降低復(fù)發(fā)率、改善預(yù)后的關(guān)鍵之所在。

本研究中Logistic回歸分析結(jié)果提示，食物不耐受、病理性蛋白尿?yàn)閮和^(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。其原因在于食物進(jìn)入消化道之后會(huì)被消化道氨基酸、甘油以及單糖轉(zhuǎn)化為能量，但是諸多食物因缺乏相應(yīng)酶而無(wú)法被機(jī)體完全消化，以多肽或其他分子形式進(jìn)入腸道并被視為外來(lái)物質(zhì)所識(shí)別，繼而引起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體。與食物分子結(jié)合之后形成免疫復(fù)合物，誘發(fā)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)[5]。食物不耐受為過(guò)敏性紫癜患兒日常生活中最常見(jiàn)情形，也是困擾臨床治療工作取得理想療效的棘手問(wèn)題。雖然目前已有成果指出過(guò)敏包括多種類型，除食物過(guò)敏外還包括花粉過(guò)敏、藥物過(guò)敏、昆蟲咬傷所致過(guò)敏等，但是由于飲食所致的過(guò)敏仍然在其中占有重要地位[6]。病理性蛋白尿之所以成為小兒過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的獨(dú)立誘發(fā)因素，其原因在于免疫復(fù)合物大量沉積以及補(bǔ)體活化之下炎癥反應(yīng)被激活，盡管免疫功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)處于正常范圍，但是在炎癥反應(yīng)持續(xù)作用下形成器質(zhì)性病變而誘發(fā)紫癜的形成[7]。而單純采取抗組胺藥物或者是激素治療并不能夠改善蛋白尿陽(yáng)性情形，致使其療程結(jié)束后往往面臨著較高的復(fù)發(fā)情形。

針對(duì)上述影響小兒過(guò)敏性紫癜的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，本研究針對(duì)性的提出了以下臨床預(yù)防措施：首先，特異性IgG抗體檢測(cè)。飲食是過(guò)敏性紫癜患兒接觸過(guò)敏原的重要途徑，臨床護(hù)理人員應(yīng)與患兒家屬展開(kāi)積極的交流工作，仔細(xì)詢問(wèn)患兒既往食譜并從中尋找出不耐受食物。例如目前已知的異體蛋白質(zhì)是誘發(fā)過(guò)敏性紫癜以及再次復(fù)發(fā)的重要過(guò)敏原，包含有異體蛋白質(zhì)的食物包括魚、蝦、蟹、蛋、牛奶、蠶豆、菠蘿等[8]。護(hù)理人員一旦明確某種致敏性食物，就需要及時(shí)對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒食譜進(jìn)行調(diào)整，并向患兒家屬?gòu)?qiáng)調(diào)終生禁用以及遠(yuǎn)離與之接觸過(guò)的炊具或者是餐具。此外，過(guò)敏性紫癜患兒應(yīng)盡量避免食用從未接觸過(guò)的新鮮花蕾類蔬菜，因植物花粉亦屬于常見(jiàn)的致敏物之一[9]。其次，積極消除機(jī)體炎癥反應(yīng)。過(guò)敏性紫癜患兒在接受臨床治療時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其炎癥反應(yīng)指標(biāo)，在發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重炎癥反應(yīng)的患兒后應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥方案，加入抗炎功效的藥物，以改善因炎癥反應(yīng)所致的復(fù)發(fā)情形，提高機(jī)體的自我保護(hù)機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)能力，發(fā)揮出原有生理功能以對(duì)抗炎癥介質(zhì)的侵襲，繼而為過(guò)敏性紫癜患兒復(fù)發(fā)提供有力幫助[10]。

然而，由于當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對(duì)于小兒過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素尚未形成一致共識(shí)，現(xiàn)有的隨機(jī)對(duì)照研究成果數(shù)量較少，所以本研究所得論斷是否科學(xué)尚需要今后大樣本、前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究予以支持。綜上所述，特異性IgG抗體檢測(cè)、消除機(jī)體炎癥反應(yīng)將有助于降低兒童過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)率。

[1] 高樹(shù)東，朱穎，姚余有.影響兒童過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素的回歸分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(8):1487-1488.

[2] 李發(fā)明.過(guò)敏性紫癜患兒復(fù)發(fā)情況和危險(xiǎn)因素調(diào)查研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(7):135-136.

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(本文編輯：吳迪)

Clinical related risk factors affecting the recurrence of allergic purpura in children and preventive measures

WEIZhu,CHANGJing,LIANGXiaoting,TANGJianping.
HunanChildren'sHospital,Changsha410007,China

Objective To analyze the risk factors affecting the recurrence of Henoch-Schonlein purpura(HSP) in children and to explore the preventive measures.Methods Twenty patients with recurrent allergic purpura who were treated from May 2015 to May 2016 in Hunan Children's Hospital were enrolled in this study as the observation group. Fifty healthy children from Hunan Children's Hospital were selected as the control group. Logistic regression analysis was used to analyze the recurrence risk factors of allergic purpura in children, and the corresponding preventive measures were discussed.Results There was no significant difference in sex and age between the two groups(P>0.05). There were significant differences in immunological parameters, routine blood test, urinary protein, blood lipid and food intolerance(P<0.05). Logistic regression analysis showed that food intolerance and pathological proteinuria were independent risk factors for recurrence of allergic purpura in children(P<0.05).Conclusion Specific IgG antibody detection and elimination of inflammation of the body will help reduce the recurrence rate of allergic purpura in children.

Allergic purpura; Recurrence; Risk factors; Preventive measures; Children

410007 長(zhǎng)沙，湖南省兒童醫(yī)院兒科

韋祝(1977-)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：兒童過(guò)敏性疾病的診治

湯建萍，E-mail:jpingtang@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.024

R554+.6

A

1674-3865(2017)02-0164-03

2017-01-04)