200例兒童肺炎支原體感染的流行病學和耐藥性分析

吳俊填， 張佳彬， 周曙明

調查研究

200例兒童肺炎支原體感染的流行病學和耐藥性分析

吳俊填， 張佳彬， 周曙明

目的 對200例兒童肺炎支原體(MP)感染的流行病學和耐藥性進行分析，為臨床治療提供指導。方法 2014年1月至12月深圳市龍崗中心醫(yī)院兒科門診收治呼吸道感染患兒652例。通過咽拭子進行MP培養(yǎng)，統(tǒng)計不同季節(jié)、不同年齡段、不同性別間MP感染情況及不同抗生素間耐藥率。結果 在對652例呼吸道感染患兒進行咽拭子標本培養(yǎng)中，MP培養(yǎng)結果陽性200例，總陽性率為30.67%。不同季節(jié)MP分離培養(yǎng)陽性率存在差異,冬季時MP分離培養(yǎng)陽性率最低(15.00%)，顯著低于其他季節(jié)(P<0.05)，秋季最高，為38.50%。男性患兒MP感染陽性率為30.02%(124/413)，略低于女性患兒,31.80%(76/239)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同年齡組MP感染陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。0～1歲患兒MP感染陽性率顯著高于>6～14歲患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.008 3)。其余各時間段兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.008 3)。藥敏試驗表明不同抗生素耐藥率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。紅霉素、羅紅霉素耐藥率均顯著高于阿奇霉素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.005)。其他抗生素耐藥率兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.005)。結論 呼吸道感染患兒中MP感染所占比例較高，并且與年齡有關，冬季少發(fā)，在臨床治療時需進行MP咽拭子培養(yǎng)和藥敏檢測以指導臨床用藥治療。

肺炎支原體； 流行病學； 耐藥性； 兒童

在非細菌性肺炎中，支原體肺炎所占比例超過1/3，患者以兒童居多。肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)主要傳播途徑為呼吸道傳播，當患兒的口鼻分泌物被健康人吸入后，可引發(fā)小范圍內流行。MP多存在纖毛上皮之間，可抑制纖毛活動、破壞上皮細胞，并且MP及其代謝產物可能引發(fā)機體的過敏反應，從而引發(fā)肺炎及相關并發(fā)癥，嚴重危害兒童健康。由于MP沒有細胞壁，青霉素、頭孢菌素等對其無效，因此常選擇干擾或抑制核酸或蛋白質合成的藥物，如大環(huán)內酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類等。由于兒童體質較弱，大環(huán)內酯類藥物毒副反應小，常作為首選藥物。近期研究表明，MP對大環(huán)內酯類藥物耐藥性逐漸提高[1]?，F為進一步分析兒童MP感染的流行病學和耐藥性，對本院2014年1月至12月收治的呼吸道感染患兒652例進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1月至12月深圳市龍崗中心醫(yī)院兒科門診收治呼吸道感染患兒652例，其中男413例，女239例；年齡0～14歲，其中0～1歲73例，>1～3歲145例，>3～6歲192例，>6～14歲242例。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第7版中呼吸道感染的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合呼吸道感染的診斷標準；(2)年齡0～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)藥物過敏者;(2)無法配合治療者。

1.5 分離培養(yǎng)MP 咽拭子標本采集法收集所有患兒咽部及扁桃體分泌物制作標本，在MP培養(yǎng)液中將咽拭子標本接種，并在37 ℃孵箱內進行培養(yǎng)。24 h后觀察到培養(yǎng)基變?yōu)辄S色，液體澄清，提示MP陽性。

1.6 MP藥敏試驗 對阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、乙酰螺旋霉素分別進行藥敏試驗，嚴格按照說明書進行操作并對藥敏結果進行判讀。結果判讀依據：耐藥：低濃度孔、高濃度孔均為紅色；中介：高濃度孔為黃色、低濃度孔為紅色；敏感：低濃度孔、高濃度孔均為黃色[2]。

1.7 觀察指標 (1)依據本地區(qū)特點，按春季為2～4月、夏季為5～7月、秋季為8～10月、冬季為11～1月對各季節(jié)進行劃分，統(tǒng)計不同季節(jié)MP感染情況。(2)統(tǒng)計不同年齡段、不同性別間MP感染情況。(3)統(tǒng)計不同抗生素間耐藥率。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，多組計數資料采用χ2檢驗，組間兩兩比較采用χ2分割法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總MP培養(yǎng)陽性結果 在對652例呼吸道感染患兒進行咽拭子標本培養(yǎng)中，MP培養(yǎng)結果陽性200例，總陽性率為30.67%。

2.2 不同季節(jié)MP感染情況 見表1。

表1 不同季節(jié)MP感染情況

注：不同季節(jié)MP感染陽性率比較，χ2=19.51，P<0.05。

表1結果表明，在各季節(jié)、各月份，患兒MP咽拭子標本均檢測出陽性結果。不同季節(jié)MP分離培養(yǎng)陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。冬季時MP分離培養(yǎng)陽性率最低，顯著低于其他季節(jié)(χ2=9.38,11.58,19.49，P<0.008 3)。

2.3 不同性別MP感染情況 男性患兒MP感染陽性率為30.02%(124/413)，略低于女性患兒,31.80%(76/239)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.224，P>0.05)。

2.4 不同年齡MP感染情況 見表2。

表2 不同年齡MP感染情況

注：不同年齡段陽性率比較，χ2=9.55，P<0.05。

表2結果表明，不同年齡組MP感染陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。0～1歲患兒MP感染陽性率顯著高于>6～14歲患兒，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.97，P<0.008 3)。其余各時間段兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.008 3)。

2.5 MP對不同抗生素耐藥情況 見表3。

表3 MP對不同抗生素耐藥情況[n(%)]

注：不同抗生素耐藥率比較，χ2=24.94，P<0.05。

表3結果表明，不同抗生素耐藥率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。紅霉素、羅紅霉素耐藥率均顯著高于阿奇霉素，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.73,18.69，P<0.005)。其他抗生素耐藥率兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.005)。

3 討論

MP介于病毒和細菌之間，是一種沒有細胞壁卻類似細菌的原核生物，是當前社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌，學齡前兒童和青少年是其主要患病人群。MP感染主要引發(fā)咽炎、支氣管炎及肺炎，當支原體入侵患兒體內后，可在體內潛伏2～3周，發(fā)病后主要表現為咽痛、咳嗽、發(fā)熱、腹瀉、肌痛等癥狀，部分患兒可出現中耳炎或鼓膜炎[3]。

由于不同地區(qū)的氣候環(huán)境、檢測方法以及抗生素使用情況的不同，各個地區(qū)的MP感染發(fā)病率亦不相同。本研究對652例呼吸道感染患兒進行咽拭子標本培養(yǎng)，檢測MP培養(yǎng)結果陽性200例，總陽性率為30.67%，略高于謝紅梅等[4]報道的20.12%～27.32%，分析其原因如下：MP感染率在兒童中呈每年上升趨勢[5-6]；在本研究中對患兒使用抗生素治療前便取得咽拭子標本進行MP培養(yǎng)，使得MP的檢出率得到了較大的提高。在本研究中發(fā)現，0～1歲呼吸道感染患兒MP感染率最高，為39.73%，并顯著高于6～14歲年齡組，推測此年齡段患兒體質弱、免疫防御功能較差，對MP的抵抗力較其他年齡段差，并且本研究所用的MP檢測技術不同于以往的血清學檢測方法，不會由于患兒免疫功能弱、MP抗體難以檢測等導致檢測結果出現假陰性，因此，此年齡段患兒MP感染率較高。隨著年齡的增長，患兒的免疫功能逐漸增強，對MP的抵抗能力得到提高，MP感染情況也逐漸降低，不同年齡段相比存在顯著差異，與張昕婷等[7]的研究結果一致。而在不同性別間MP感染陽性率比較差異，與柯莉芹等[8]研究結果相同。在不同季節(jié)中，MP感染情況也存在差異，冬季時MP分離培養(yǎng)陽性率最低，顯著低于其他季節(jié)，與李文蓮等[9]研究報道的略有差異，可能與本研究地區(qū)特征以及樣本量過少等原因有關。

由于兒童生長發(fā)育的特殊性以及MP的構成特點，以紅霉素、羅紅霉素為代表的大環(huán)內酯類抗生素是MP患兒的首選抗生素。但是隨著抗生素的普遍使用及菌種的變異，近年來多個研究發(fā)現MP對多種大環(huán)內酯類抗生素的耐藥性顯著提高[10]。目前，MP對大環(huán)內酯類抗生素耐藥情況的嚴重程度已經到達了不容忽視的地步。氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素由于對腎、耳、骨骼具有一定的毒副反應，在臨床中并不常用于兒童MP感染的治療。本研究對兒童MP感染治療臨床應用較多的5種大環(huán)內酯類抗生素進行藥敏試驗，發(fā)現MP對阿奇霉素耐藥率最低，克拉霉素、乙酰螺旋霉素耐藥率接近，高于阿奇霉素，紅霉素、羅紅霉素耐藥率最高。MP高耐藥率的出現與抗生素的濫用以及診斷延誤有關。因此，對于呼吸道感染患兒，如果常規(guī)治療效果不滿意，應檢測是否存在MP感染并進行相應的藥敏試驗，有利于盡早進行針對性治療，以減少因抗生素濫用所造成的高耐藥性。

本研究利用液體培養(yǎng)基檢測MP感染，獲取患兒咽部分泌物進行培養(yǎng)，24 h即可得到結果，較以往培養(yǎng)陽性率低、時間長等缺點有了顯著改進，并且與血清學檢測方法相比，不受個體免疫功能差異、抗體時限性等約束，檢測結果更為可靠。

綜上所述，呼吸道感染患兒中MP感染所占比例較高，并且與年齡有關，好發(fā)于秋夏季節(jié)。對于呼吸道感染患兒需進行MP咽拭子培養(yǎng)和藥敏檢測以指導臨床用藥治療。

[1] 姜毅,李溫慈,徐海濱，等.小兒肺炎咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(9):1925-1927.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:1169-1181.

[3] 李娜,劉君,李玢，等.兒童反復下呼吸道感染相關危險因素的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2014,6(1):76-78.

[4] 謝紅梅,胡必杰,馬艷，等.1 647例呼吸道感染病原體的IgM抗體檢測結果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(12):2696-2698.

[5] 陽愛梅,宋建輝,黃榕，等.1 026例兒童肺炎支原體感染及耐藥情況分析[J].中國當代兒科雜志,2013,15(7):522-525.

[6] 張旭光,盧仕仰,黃從付，等.兒童急性下呼吸道感染2368例病原學分析[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2014,6(6):543-544.

[7] 張昕婷,張俊英,曹愛華，等.濟南市1300例兒童呼吸道疾病流行病學分析[J].中華流行病學雜志,2014,35(11):1275-1277.

[8] 柯莉芹,王鳳美,李銀潔，等.兒童肺炎支原體肺炎流行病學特征[J].中國當代兒科雜志,2013,15(1):33-36.

[9] 李文蓮,湯正珍,陳壽珊，等.遵義地區(qū)兒童肺炎支原體流行病學調查分析[J].中國婦幼保健,2014,29(25):4126-4127.

[10]Chironna M,Sallustio A,Esposito S et al.Emergence of macrolide-resistant strains during an outbreak of Mycoplasma pneumoniae infections in children[J].J Antimicrob Chemother,2011,66(4):734-737.

(本文編輯：劉穎)

Analysis of epidemiology and drug resistance in 200 children with mycoplasma pneumonia

WUJuntian,ZHANGJiabin,ZHOUShuming.
DepartmentofPediatirics，ShenzhenLonggangCentralHospital，Shenzhen518116，China

Objective To analyze the epidemiology and drug resistance in 200 children with mycoplasma pneumonia and to provide reference for clinical treatment.Methods Throat swabs were collected from 652 children with respiratory infection in out-patient department in our hospital. The swabs were cultured to detect MP. The MP infection was recorded according to seasons, ages and gender. The drug resistance to multiple antibiotics was detected.Results MP culture showed that the positive rate was 30.67%;the infection rates in different seasons had differences, and the infection rate was the lowest in winter(15.00%), which was significantly lower than that in other seasons(P<0.05),and it was the highest in fall(38.50%);the infection rate in male children was slightly lower than the female patients(30.02%vs31.80%,P>0.05);the infection rates in different age groups were significantly different(P<0.05):0-1-year-old group was higher than the 6-14-year-old group(P<0.008 3). Susceptibility test showed that drug resistance rates were significantly different to different antibiotics(P<0.05).ERY and ROX resistance rates were significantly higher than AZI(P<0.05).Conclusion MP infection in children with respiratory tract infection has high proportion, which is age-related; it doesn't often occur in winter, and in the clinical treatment MP throat swab culture and drug sensitivity testing are required to guide the clinical administration.

Mycoplasma pneumoniae; Epidemiological; Drug resistance; Children

518116 廣東 深圳，深圳市龍崗中心醫(yī)院兒科

吳俊填(1978-)，男，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治

吳俊填，E-mail：hxme2013@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.027

R725.6

A

1674-3865(2017)02-0172-03

2016-09-14)