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    從心辨治遺精驗案3則

    2017-07-05 07:01:33陳琦王萬春李強黃秀琴
    關鍵詞:驗案遺精

    陳琦+王萬春+李強+黃秀琴

    【摘要】遺精是男科常見病,本病病程較長,臨床上患者后期常出現(xiàn)抑郁、焦慮等狀態(tài)。在臨床上重視從心的辨治,往往收獲良效?,F(xiàn)介紹王萬春教授從心辨治遺精驗案3則,以饗同道。

    【關鍵詞】遺精;從心論治;驗案

    【中圖分類號】R2559【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2017)11-0076-02

    遺精是指男子青春期后非性交或非手淫時頻繁發(fā)生精液外射的一種病癥[1]?!夺t(yī)學心悟》曰:“夢而遺者,謂之遺精;不夢而遺者,謂之精滑”?,F(xiàn)代醫(yī)學認為遺精并非獨立的疾病,缺乏統(tǒng)一的治療方案,臨床上常給予雌激素或鎮(zhèn)靜類藥物對癥治療,療效并不滿意[2]。本病中醫(yī)屬“遺精”、“失精”、“白淫”等范疇。中醫(yī)認為,遺精病位主要為腎、心、肝、脾,病機為精室被擾,精失固攝??v觀古今醫(yī)家,多從腎論治,以補腎澀精之法治之。王萬春教授從心論治遺精,取得較好療效。現(xiàn)將典型案例介紹如下,以饗同道。

    1驗案舉隅

    11心脾兩虛證王某,19歲,2016年5月16日初診?;颊咴V近半年來因學習壓力大,經(jīng)常熬夜,出現(xiàn)頻繁遺精,每周2~3次,曾以固腎澀精之法治之,成效甚微?,F(xiàn)癥兼有心悸,失眠多夢,四肢倦怠,健忘,面色萎黃,納差,大便稀溏,舌質淡,苔白,脈細弱。中醫(yī)診斷:遺精,心脾兩虛證。治以健脾養(yǎng)心,益氣攝精。處方:黃芪20g,黨參10g,茯苓10g,白術10g,當歸10g,酸棗仁10g,龍眼肉10g,芡實15g,煅牡蠣15g,遠志6g,炙甘草6g,15劑,水煎服,每日1劑。2016年6月1日二診:患者訴遺精次數(shù)減少但仍偶感失眠,食欲增加,大便成形,舌質淡紅,苔薄白,脈平。續(xù)前方,加夜交藤10g,山藥10g,補骨脂10g,再進15劑。2016年6月16日三診:遺精未作,面色紅潤,夜寐安。囑患者口服成藥歸脾丸2個月加以鞏固。隨訪3個月,一切安好。

    按:《景岳全書》曰:“有因用心思索過度輒遺,此中氣不足,心脾之虛陷也”。該患者處于學習緊張時期,思慮過度,而損傷心脾,致使心脾氣血不足,無力攝精。脾胃為氣血生化之源,氣血虛則乏力,面色萎黃;脾胃運化失司,則納差,大便??;血不養(yǎng)心,則心悸,失眠多夢。方中以芪、參、苓、術、甘草五味甘溫之品補脾益氣以生血,酸棗仁、龍眼肉、遠志養(yǎng)心安神,當歸補血,芡實,煅牡蠣收斂固攝,共奏益氣健脾、養(yǎng)心安神、澀精止遺之功,故能收效。

    12心腎不交證向某,30歲,2016年8月5日初診?;颊咴V有長期手淫史,現(xiàn)已夢遺3月余,伴有心煩失眠,心悸健忘,神倦,五心煩熱,腰酸,小便黃,大便干,舌紅,脈細數(shù)。中醫(yī)診斷:遺精,心腎不交證。治以清火安神,交通心腎。處方:蓮子心10g,煅龍骨10g,煅牡蠣10g,黃連6g,茯神10g,遠志6g,酸棗仁10g,天冬10g,熟地10g,黃柏10g,甘草6g,14劑,水煎服。并囑清淡飲食,忌淫邪之事。2016年8月19日二診:患者訴夢遺有所改善,仍感腰酸,遂守上方加杜仲10g,續(xù)斷10g,再進14劑,水煎服。2016年9月2日三診:諸癥已消,囑患者多鍛煉,平時可食用蓮子山藥粥補腎安神。隨訪3個月未復發(fā)。

    按:《格致余論·陽有余陰不足論》:“主閉藏者腎也……二臟皆有相火,而其系上屬于心,心,君火也,為物感則動,心動則火亦動,動則精自走,雖不交會,亦暗流而疏泄矣”。心乃五臟六腑之大主,此患者長期手淫,欲念不減,心火由之而生,君火動則相火隨之而動。君火亢盛,相火妄動,且腎水不足,無以上濟于心,則精液自遺。心火偏亢,擾動心神,則心煩失眠,驚悸;腎陰虧虛,則腰酸;虛火內蒸,則五心煩熱;舌脈為虛熱之證。方中黃連、蓮子心清心火,煅龍骨、煅牡蠣固精止遺,天冬、熟地滋養(yǎng)心陰,茯神、遠志、酸棗仁安神定志,黃柏滋陰降火,甘草調和諸藥,共奏清心降火、固腎滋陰、澀精止遺之功。后期予食療蓮子百合粥補腎安神,標本兼治,故獲捷效。

    13心肝火旺證徐某,25歲,2016年5月15日初診。患者訴1個月前與妻子爭吵后出現(xiàn)遺精,每周2次,服金鎖固精丸無效,現(xiàn)癥見夢遺伴陽強易舉,心煩失眠,性情急躁,口苦尿黃,舌紅苔黃,脈數(shù)。中醫(yī)診斷:遺精,心肝火旺證。治以疏肝瀉火,清心止遺,處方:龍膽草6g,黃芩10g,焦梔子10g,柴胡10g,澤瀉10g,車前子10g,當歸10g,生地10g,茯神10g,夜交藤10g,合歡皮10g,甘草6g,10劑,水煎服。2016年5月25日二診:患者訴遺精次數(shù)較前減少,但小便清長,大便稀,守上方去龍膽草、黃芩、澤瀉、梔子,加黃芪10g,黨參10g,白術10g,繼進10劑。2016年6月4日三診:患者訴癥狀基本消失,囑患者放松心情,口服疏肝解郁之成藥逍遙散1個月以鞏固療效。隨訪3個月無異常。

    按:《靈樞·淫邪發(fā)夢》言:“厥氣客于陰器,則夢接內……諸筋皆結聚于陰器,其中有相火寄焉?!痹摶颊吣饲橹痉覆。斡舳?,肝火上炎則擾心,故發(fā)心煩失眠、小便黃赤;肝火下移則擾腎,封藏失司,故發(fā)遺精、陽強;舌脈均為肝火亢盛之外候。方中龍膽草、黃芩、梔子苦寒瀉火,澤瀉、車前子引熱于小便,生地、當歸滋陰養(yǎng)血,柴胡疏肝理氣,茯神、夜交藤、合歡皮寧心安神,甘草調和諸藥,共達清心瀉火疏肝之功,心肝火清,則遺精自止。因方中苦寒藥過多,恐易敗胃,故中病即止,并加以甘溫之品補益脾胃。此外,治療過程中注重對此類患者的心理疏導,能事半功倍。

    2體會

    遺精雖為腎病,而心為五臟六腑之大主,乃君主之官,故心神受擾則影響腎藏精。筆者從心論治遺精,在實則清心火,虛則補心火[3]的基礎上,聯(lián)合補脾益氣、交通心腎、疏肝解郁之法,正是中醫(yī)五臟整體觀的體現(xiàn)。正如《濟生方》中所云:“心有妄想,所欲不遂……故遺精多從心治”[4]。

    參考文獻

    [1]徐福松.徐福松實用中醫(yī)男科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:317.

    [2]姜政,張蜀武,尹靜,等.加減交泰丸治療遺精的臨床研究[C].華中醫(yī)藥學會男科學術大會,2010:234.

    [3]姜德遠,李湛民. 從心論治遺精[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報,2008(11):82.

    [3]徐經(jīng)印,馬雪英. 遺精夢泄從心辨治五法[J]. 光明中醫(yī),1999(05):21-23.

    (收稿日期:2017-03-30編輯:穆麗華)

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