十味溫膽湯加減治療痰蒙心竅型癲癇病驗案舉隅

徐魯英+徐向青??

【摘要】癲癇是一種反復發(fā)作性神志異常的疾病，是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病原因復雜。中醫(yī)認為癲癇的致病因素主要以痰邪為主，由風火觸動，風火上炎，痰因火動，蒙蔽心竅，心主神明，神機失用，故發(fā)為癲癇。由此以化痰寧心為根本大法，兼顧熄風清火，配合益氣健脾，以絕生痰之源。徐向青教授臨證多年，經(jīng)驗豐富，擅用十味溫膽湯加減治療痰蒙心竅型的特發(fā)性癲癇，臨床收效明顯。

【關(guān)鍵詞】癲癇??；痰蒙心竅；十味溫膽湯加減

【中圖分類號】R7421【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）11-0074-02

癲癇是一種反復發(fā)作的慢性腦部疾病，由大腦神經(jīng)元的高度同步化異常放電所致[1]。近年來，隨著人們生活工作方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，癲癇成為臨床上的常見病[2]。徐向青教授臨證多年，經(jīng)驗豐富，運用中醫(yī)藥治療特發(fā)性癲癇的療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1病因病機

癲癇的病因較多，根據(jù)引起癲癇的病因不同，分為特發(fā)性癲癇、癥狀性癲癇以及隱源性癲癇[3]。特發(fā)性癲癇指除存在或者可疑的遺傳因素以外，缺乏其他的病因，腦部無器質(zhì)性或代謝性疾病表現(xiàn)，多在青春期前起病，規(guī)范治療后多預(yù)后良好[3]。

中醫(yī)上稱癲癇為“癇病”，其病理因素以痰為主，由風、火觸動，以神機失用為本[4]。葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出：“癲由積憂積郁，病在心脾胞絡(luò)，三陰蔽而不宣，故氣郁則痰迷，神志為之混淆，癇病或由驚恐，或由飲食不節(jié)，或由母腹中受驚，以致內(nèi)臟不平，經(jīng)久失調(diào)，一觸積痰，厥氣內(nèi)風本，猝焉暴逆，莫能禁止，待其氣反然后已?！薄峨s病廣要》云：“痰涎之為物，隨氣升降，無處不到。入于心，則迷竅而成癲癇，妄言妄見?！痹诎d癇的病因中，尤以痰邪致病最為重要，故發(fā)病前患者常有眩暈、頭暈，胸悶，乏力，痰多，心情不悅；心主神明，痰濁上擾，蒙蔽心神，故發(fā)作時常有神志不清，精神恍惚，雙目發(fā)呆，茫然所失。徐向青教授認為治癲癇必以治痰為根本大法，痰邪不去，痰根不除，必反復發(fā)作，臨床擅用十味溫膽湯加減治療痰蒙心竅型的特發(fā)性癲癇。

2藥物組成

十味溫膽湯首載于《世醫(yī)得效方》，其云：“治心膽虛怯，觸事易驚，夢寐不祥，異象感惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎變生諸證?；蚨虤饧路Γ驈妥院?，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。”收錄于明《證治準繩·類方》。組成：半夏（湯泡）、枳實（麩炒）、陳皮（去白，各二錢）、白茯苓（去皮，一錢半）、酸棗仁（炒）、遠志（去心，甘草汁煮）、五味子熟地黃（酒洗，焙。一錢）、人參（去蘆。一錢）、 粉草（炙，半錢）。用法：水二盅，生姜五片，紅棗一枚，煎一盅，不時服。

3方義

十味溫膽湯是在溫膽湯的基礎(chǔ)上，去竹茹，加入益氣養(yǎng)血、寧心安神的人參、熟地、五味子、酸棗仁、遠志而成，故本方增補養(yǎng)心神之力，組成化痰寧心的方劑，適用于痰濁內(nèi)擾，蒙蔽心竅，神志不安等證。

方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔，辛降之氣最佳，《本經(jīng)》曰：“半夏味辛平。主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗?！避蜍呓∑幮模瓭B利濕，使?jié)裥皬男”愣?，濕去則痰無由生，《本經(jīng)》曰：“茯苓味甘平。主胸脅逆氣，憂恚，驚邪，恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便?！卑胂暮宪蜍撸庠跐B燥結(jié)合，濕化痰消。陳皮味辛苦性溫，理氣健脾、燥濕化痰，《滇南本草》曰：“黃果皮化痰定喘，止咳嗽，下氣消痰，功甚于廣陳皮；補胃和中，力不及廣陳皮。主降氣寬中，破老痰結(jié)痰固如膠者?！辫讓嵨犊嘈了嵝詼兀茪庀e、化痰除痞，《本草綱目》曰：“枳實能利氣，氣下則痰喘止，氣行則痰滿消”。陳皮合枳實行氣以化痰散結(jié)，誠如丹溪所云“治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨之而順”。人參《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“味甘微寒。主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智”。能夠益氣健脾，脾健則濕去，以絕生痰之源?！侗静輦湟吩唬骸笆斓攸S甘而微溫，平補肝腎，養(yǎng)血滋陰，為補血之上劑?！蹦茏剃庰B(yǎng)血，心有肝養(yǎng)則心神得養(yǎng)，《本經(jīng)》曰：“酸棗仁味酸平，主心腹寒熱，邪結(jié)氣聚，四肢酸疼，濕痹。久服安五藏，輕身延年?！笔斓睾蠗椚誓馨采裱a心；《本草備要》曰：“遠志補心腎，苦泄熱，溫壯氣，辛散郁。主手少陰（心），能通腎氣上達于心。強志益智，補精壯陽，聰耳明目，利九竅，長肌肉，助筋骨”。用遠志者，取其辛散宣泄之性，一則可行補藥之滯；一則可交通心腎，心腎交則魂亦可賴以安身。五味子味酸甘性溫，收斂固澀、益氣生津、補腎寧心。酸棗仁、遠志、五味子三藥合用能寧心安神。甘草補脾和胃、益氣復脈，調(diào)和諸藥，且《藥性論》曰：“主腹中冷痛，治驚癇，除腹脹滿，補益五臟，制諸藥毒?！币陨现T藥相配，共奏化痰降濁，補益氣血，養(yǎng)心安神之功。

4病案舉例

患者某某，女，16歲，學生。2015年11月8日初診。2014年12月，患者因?qū)W習壓力大，熬夜，飲食、作息不規(guī)律，晚上看書時自覺胸悶、頭暈頭痛，隨后尖叫一聲突然暈厥抽搐，兩目上視，不省人事，持續(xù)約數(shù)分鐘后緩解，醒后如常人，伴周身乏力、頭暈。于當?shù)蒯t(yī)院診斷為：癲癇，口服卡馬西平，日久效一般。近1個月發(fā)作頻繁，4～5d發(fā)作1次，每次持續(xù)數(shù)分鐘?；颊咴V反應(yīng)明顯較前遲鈍，記憶力下降，平素心煩急躁，口干多飲，納可眠差，小便調(diào)，大便黏膩不成形。舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈細滑。既往母親在懷孕期間曾受驚嚇。診為癲癇病，證屬風火上擾，痰蒙心竅。治宜化痰熄風，健脾養(yǎng)心。方擬十味溫膽湯加減，處方：半夏9g，枳實20，陳皮20g，茯苓20g，酸棗仁30g，遠志15g，五味子6g，生地黃12g，白芍12g，黨參15g，鉤藤30g，天麻15g，炙甘草6g。14劑，水煎服，日1劑，早晚分服。2015年11月22日二診，癲癇發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時間縮短，自覺心煩，納可眠一般，舌尖紅，苔白，二便調(diào)，脈細滑。上方去天麻，加白薇12g，石菖蒲10g，生龍牡各30g，全蝎6g，蜈蚣2條。繼服14劑，囑其西藥逐漸減量直至停藥。三診患者暈厥抽搐未再發(fā)作，僅3天前出現(xiàn)一次失神小發(fā)作，雙目發(fā)呆，持續(xù)幾秒鐘后自行緩解，無明顯不適，心煩明顯減輕，反應(yīng)、記憶力明顯好轉(zhuǎn)，為鞏固療效，守法守方，隨癥加減。四診時癲癇未再發(fā)作，為徹底祛除頑痰，預(yù)防復發(fā)，湯劑改為丸劑，服藥隨訪1年，療效明顯，未再復發(fā)。

按：患者平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾氣虧虛，氣不化濕而生痰；熬夜日久而耗傷陰液，肝腎陰虛，心神失養(yǎng)，則出現(xiàn)心煩急躁，口干多飲等癥狀。痰邪內(nèi)伏，陰虛火旺，引動肝風，風火上炎，痰因火動，故發(fā)為癲癇。方擬十味溫膽湯加減，共奏化痰熄風，健脾養(yǎng)心之功。徐師認為癲癇的服藥特點是持久而不能輕易的驟然停藥，即使癥狀消失后，一般仍需鞏固服藥半年至一年，故為預(yù)防復發(fā)，最后湯劑改為丸劑繼續(xù)鞏固治療。臨證時還囑其飲食起居規(guī)律，調(diào)暢情緒，少食肥甘厚味等助火生痰之品。

參考文獻

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[4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學 [M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：164.

（收稿日期：2017-03-28編輯：穆麗華）