癲癇病人抑郁、焦慮心理護(hù)理研究進(jìn)展1）

趙士宏，張明歡，王悅娜，李秋潔，王立平，徐紅梅，王曉慧，韓烜燁

Zhao Shihong，Zhang Minghuan，Wang Yuena，et al

（Affiliated Second Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150086China）

癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?－4］，按其病因可分為癥狀性癲癇、特發(fā)性癲癇和隱源性癲癇。一項(xiàng)系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧研究表明，中國癲癇患病率為0.289%，男性患病率為0.383%，女性為0.345%，城市及農(nóng)村癲癇患病率分別為0.234%和0.317%，0歲～9歲、10歲～19歲、20歲～29歲、30歲～39歲、40歲～49歲、50歲～59歲、60歲～69歲和70歲者患病率分別為0.221% 、0.323% 、0.314% 、0.283% 、0.296% 、0.261%、0.276%、0.222%［5］。我國有600萬以上的癲癇病人（people with epilepsy，PWE），其中難治性癲癇約占25%。癲癇可引發(fā)心理疾病，其中抑郁及焦慮是較常見的［6］。不良的心理狀態(tài)不僅影響病人生活質(zhì)量還會(huì)增加治療費(fèi)用［7］。且癲癇病人極易產(chǎn)生抑郁癥狀，其自殺發(fā)生率是正常人群的10倍。近年來，對癲癇病人的心理護(hù)理逐漸成為研究者的焦點(diǎn)，現(xiàn)將相關(guān)研究綜述如下。

1 國外癲癇病人抑郁、焦慮護(hù)理研究現(xiàn)狀

1.1 國外癲癇病人抑郁、焦慮癥狀測評工具的選擇在不同研究中提示的癲癇病人的抑郁發(fā)病率不盡相同，約30%［8，9］。通過查閱外文文獻(xiàn)可知，相關(guān)研究中多采用以下測評工具，包括漢密爾頓抑郁量表（HDRS）［10］、貝 克 抑 郁 自 評 問 卷 （self－administered Beck depression inventory，BDI）［11］、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HARS）［10］、施皮爾伯格焦慮問卷（Spielberger State anxiety inventory，SSAI）［12］。

1.2 癲癇病人抑郁、焦慮藥物治療相關(guān)研究現(xiàn)狀Robertson等［13］進(jìn)行了一項(xiàng)藥物治療癲癇病人抑郁、焦慮癥狀的雙盲實(shí)驗(yàn)研究。該研究選取了42例癲癇病人，隨機(jī)分為諾米芬辛、阿米替林及安慰劑組，應(yīng)用HDRS、SSAI和BDI共3個(gè)測評工具對癲癇病人的抑郁、焦慮癥狀進(jìn)行評價(jià)。具體評價(jià)時(shí)間分別為第2周、第6周，對于HDRS評分降低不足50%的癲癇病人繼續(xù)進(jìn)行治療，在第12周進(jìn)行評估，而安慰劑組僅在第6周評價(jià)1次。研究結(jié)果顯示，藥物組癲癇病人抑郁、焦慮癥狀明顯改善（P＜0.001），其中在第12周時(shí)諾米芬辛組抑郁、焦慮改善最為顯著（P＜0.05）。Mazza等［14］的研究中，研究者對有抑郁癥狀的癲癇病人在原治療計(jì)劃的基礎(chǔ)上增加了奧卡西平，并分別在第2周、第3個(gè)月末對癲癇病人的抑郁、焦慮狀態(tài)進(jìn)行評估（采用HDRS、BDI及HARS等）。該研究結(jié)果示：干預(yù)組癇性發(fā)作頻率與對照組相比無差異，但干預(yù)組的抑郁癥狀得到明顯改善（P＝0.02）。

以上研究結(jié)果提示，在臨床治療及護(hù)理過程中可應(yīng)用藥物改善癲癇病人的抑郁、焦慮癥狀，但同時(shí)應(yīng)注意這些藥物對癲癇疾病康復(fù)的影響。

1.3 國外癲癇病人抑郁、焦慮心理干預(yù)研究現(xiàn)狀A(yù)u等［15］的研究中，研究者對17例癲癇病人每周進(jìn)行8次認(rèn)知行為干預(yù)（cognitive behavioral therapy，CBT），每次2h。該研究結(jié)果顯示，3個(gè)月后干預(yù)組生活質(zhì)量得分高于對照組，同時(shí)其癲癇自我效能得分較低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Mclaughlin等［16］的研究中將37例癲癇病人隨即分為CBT組及常規(guī)護(hù)理組，經(jīng)過3個(gè)月的干預(yù)后，CBT組癲癇病人的抑郁癥狀得到了明顯改善（P＜0.001），且癇性發(fā)作頻率也顯著減少。Thompson等［17，18］的研究中也采用了CBT干預(yù)法，結(jié)果顯示CBT可改善癲癇病人的抑郁癥狀，增進(jìn)其相關(guān)知識(shí)與技能。

國外對癲癇病人的抑郁、焦慮癥狀的干預(yù)兼顧了藥物治療及心理護(hù)理兩方面，且重視心理干預(yù)對其抑郁、焦慮水平的影響，同時(shí)CBT作為一種有效的干預(yù)模式得以在不同地域進(jìn)行推廣、研究。研究結(jié)果顯示，CBT模式可有效改善癲癇病人的生活質(zhì)量、減輕其抑郁、焦慮水平。

2 國內(nèi)癲癇病人抑郁、焦慮心理護(hù)理現(xiàn)狀

在孟云等［19，20］的研究中，研究者將癲癇病人隨機(jī)分為觀察組與對照組，給予對照組常規(guī)護(hù)理，并對觀察組增加了心理護(hù)理。心理護(hù)理的內(nèi)容主要包括與癲癇病人進(jìn)行溝通減輕其負(fù)性情緒，提高其治療依從性，樹立良好心態(tài)，提高病人家屬相關(guān)知識(shí)等。結(jié)果觀察組癇性發(fā)作較對照組有明顯改善（P＜0.05），但研究并未表明兩組病人的治療方案是否一致，且未對心理護(hù)理后癲癇病人的心理狀況進(jìn)行評估及比較。羅桂萍［21］對觀察組患兒及家人給予增進(jìn)病情認(rèn)知、指導(dǎo)其活動(dòng)與休息、調(diào)節(jié)情緒、構(gòu)建信息溝通通道等護(hù)理及宣教，對其治療后6個(gè)月的獨(dú)立功能、認(rèn)知功能等指標(biāo)進(jìn)行評估，結(jié)果觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），但該研究中并未提及使用的相關(guān)測評工具。王紅等［22］對癲癇病人從生理、心理、社會(huì)3方面進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，其中心理護(hù)理措施的構(gòu)建基礎(chǔ)為班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論，運(yùn)用Donald的自我指導(dǎo)訓(xùn)練行為療法；并在干預(yù)前、干預(yù)1周、1個(gè)月、3個(gè)月應(yīng)用一般自我效能感量表（GSES）量表、成年癲癇病人生活質(zhì)量－31量表（QCLIE－31）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）量表評估癲癇病人的自我信念、生活質(zhì)量、焦慮及抑郁水平。結(jié)果癲癇病人的自我效能及生活質(zhì)量均有改善，并隨著干預(yù)時(shí)間的增加干預(yù)效果越好，干預(yù)后3個(gè)月較干預(yù)前發(fā)生抑郁及焦慮病人數(shù)量減少。此研究是國內(nèi)同類研究中較為系統(tǒng)，且對多個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行了科學(xué)分析，選擇了國際上較常用的測評工具，每項(xiàng)干預(yù)措施構(gòu)建在相關(guān)的理論基礎(chǔ)上，如能將這些干預(yù)措施進(jìn)行整合，形成一個(gè)結(jié)構(gòu)更加科學(xué)、層次分明的干預(yù)模式，其推廣意義將更深遠(yuǎn)。

以上可見，我國針對癲癇病人抑郁、焦慮癥狀的護(hù)理研究數(shù)量較少，且大多數(shù)現(xiàn)存研究中對癲癇病人進(jìn)行心理干預(yù)缺乏理論支撐，部分研究尚處于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)階段，缺少科學(xué)依據(jù)；而國外相關(guān)研究雖僅于21世紀(jì)初剛剛起步，但已有較成熟的模式。

3 我國癲癇病人抑郁、焦慮護(hù)理研究的展望

3.1 選擇適當(dāng)研究測評工具客觀衡量干預(yù)效果 在Robertson等［13－16］的研究中，研究者均選擇心理測量學(xué)領(lǐng)域中科學(xué)、成熟的量表及問卷對干預(yù)前后癲癇病人的焦慮及抑郁癥狀進(jìn)行測量，結(jié)果客觀、可靠、直接，且便于推廣及比較。而我國大部分研究則僅采用護(hù)理效果、治療效果等非直接指標(biāo)反映干預(yù)效果，未能直接測量出癲癇病人的抑郁、焦慮水平及其變化情況，不利于研究結(jié)果的推廣。

3.2 建立科學(xué)、系統(tǒng)的心理干預(yù)模式 Au等［15］應(yīng)用CBT模式對有抑郁、焦慮癥狀的癲癇病人進(jìn)行心理干預(yù)，取得良好效果，CBT模式是基于Ellis的“ABC”理論構(gòu)建的心理干預(yù)模式，概念清晰、結(jié)構(gòu)明確、易于理解與推廣。國內(nèi)僅有王紅等［22］的研究中每項(xiàng)干預(yù)措施構(gòu)建在相關(guān)的理論基礎(chǔ)上，對癲癇病人從生理、心理、社會(huì)3方面進(jìn)行了3維護(hù)理干預(yù)，并取得良好效果。然而國內(nèi)多數(shù)相關(guān)研究的干預(yù)模式尚處于針對不同個(gè)體現(xiàn)存問題找出對策的階段，難免出現(xiàn)對癲癇病人抑郁、焦慮水平評估不足，干預(yù)措施的可重復(fù)操作性較低，不能充分利用社會(huì)資源，無法充分調(diào)動(dòng)癲癇病人積極性。因此，急需開發(fā)一個(gè)符合我國國情的、系統(tǒng)、科學(xué)并有理論基礎(chǔ)的心理護(hù)理干預(yù)模式以改善我國癲癇病人抑郁、焦慮水平。

綜上所述，國外對癲癇病人抑郁焦慮水平的評價(jià)及護(hù)理干預(yù)研究雖然起步并未先于我國，但其較我國的相關(guān)研究更為科學(xué)、客觀、系統(tǒng)。其中，多個(gè)國外研究中應(yīng)用的CBT干預(yù)模式在改善癲癇病人抑郁、焦慮水平、提高其生活質(zhì)量方面取得了良好效果，值得我們借鑒。還可參照CBT干預(yù)模式構(gòu)建一個(gè)符合我國國情及癲癇病人情況的特色化干預(yù)模式，并加以推廣，以降低我國癲癇病人的抑郁、焦慮水平，提高其生活質(zhì)量。

［1］ Hauser WA，Annegers JF，Kurland LT.Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester，Minnesota：1935－1984［J］.Epilepsia，1993，34（3）：453－468.

［2］ Sander JW.The epidemiology of epilepsy revisited［J］.Curr Opin Neurol，2003，16（2）：165－170.

［3］ Shackleton DP，Westendorp RG，Kasteleijn NT，et al.Dispensing epilepsy medication：A method of determining the frequency of symptomatic individuals with seizures［J］.J Clin Epidemiol，1997，50（9）：1061－1068.

［4］ Siniatchkin M，Koepp M.Neuroimaging and neurogenetics of epilepsy in humans［J］.Neuroscience，2009，164（1）：164－173.

［5］ Gu L，Liang B，Chen Q，et al.Prevalence of epilepsy in the people’s republic of China［J］.Epilepsy Research，2013，105（1/2）：195－205.

［6］ Prachi M，Martha S.Treatment for patients with comorbid epilepsy and depression：A systematic literature review［J］.Epilepsy ＆Behavior，2013（28）：36－40.

［7］ Pena P，Sancho J，Rufo M，et al.Driving cost factors in adult outpatients with refractory epilepsy：A daily clinical practice in clinics of neurology in Spain［J］.Epilepsy Res，2009，83：133－143.

［8］ Mendez MF，Doss RC，Taylor JL，et al.Depression in epilepsy：Relationship to seizures and anticonvulsant therapy［J］.J Nerv Ment Dis，1993，181：444－447.

［9］ Hermann BP.Psychopathology in epilepsy［J］.BrJ Psychiatry J Ment Sci，1982，141：313－314.

［10］ Hamilton M.Development of a rating scale for primary depressive illness［J］.Br J Soc Clin Psychol，1967，6：278－296.

［11］ Beck AT，Guth D，Steer RA，et al.Screening for major depression disorders in medical inpatients with the beck depression inventory for primary care［J］.Behav Res Ther，1997，35：785－791.

［12］ Bucky SF，Spielberger CD，Bale RM.Effects of instructions on measures of state and trait anxiety inflight students［J］.J Appl Psychol，1972，56：275－276.

［13］ Robertson MM，Trimble MR.The treatment of depression in patients with epilepsy.A double－blind trial［J］.J Affect Disord，1985，9：127－136.

［14］ Mazza M，DellaMarca G，DiNicola M，et al.Oxcarbazepine improves mood in patients with epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2007，10：397－401.

［15］ Au A，Chan F，Li K，et al.Cognitive－behavioral group treatment program for adults with epilepsy in Hong Kong［J］.Epilepsy Behav，2003，4：441－446.

［16］ McLaughlin DP，McFarland K.A randomized trial of a group based cognitive behavior therapy program for older adults with epilepsy：The impact on seizure frequency，depression and psychosocial well－being［J］.J Behav Med，2011，34：201－207.

［17］ Thompson NJ，Walker ER，Obolensky N，et al.Distance delivery of mindfulness－based cognitive therapy for depression：project uplift［J］.Epilepsy Behav，2010，19：247－254.

［18］ Ciechanowski P，Chaytor N，Miller J，et al.PEARLS depression treatment for individuals with epilepsy：A randomized controlled trial［J］.Epilepsy Behav，2010，19：225－231.

［19］ 孟云.癲癇心理護(hù)理的效果分析［EB/OL］.［2013－12－05］.http：//www.cnki.net/kcms/detail/37.1451.R.20130708.1113.004.html.

［20］ 劉雪梅.心理護(hù)理輔助藥物治療癲癇患者的效果觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（35）：60－61.

［21］ 羅桂萍.心理護(hù)理干預(yù)在癲癇患兒護(hù)理中的應(yīng)用分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，6：1470－1471.

［22］ 王紅，張燕紅，成月花，等.護(hù)理干預(yù)對成人癲癇病人自我效能及生活質(zhì)量與焦慮抑郁狀況的相關(guān)性影響［J］.護(hù)理研究，2011，25（8B）：2165－2167.