人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理要點研究及分析

楊月樓　馬海璇　伍麗霞　黎艷梅　陳桂香　龍英

【摘要】 目的：探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)臨床效果。方法：選擇2014年1月-2016年12月期間本院收治的200例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，運用隨機數(shù)字法將其分為兩組，每組各100例。其中給予對照組常規(guī)護(hù)理，而觀察組則運用分級護(hù)理結(jié)合可視健康教育，對兩組的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察患者的肢體腫脹、疼痛發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；相比較對照組而言，觀察組的術(shù)后DVT發(fā)生率更低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)險分級護(hù)理預(yù)防結(jié)合可視健康教育，能夠有效預(yù)防老年人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 深靜脈血栓； 風(fēng)險分級； 可視健康教育； 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

Analyze the Main Points of Nursing Intervention on Prevention of Deep Venous Thrombosis after Total Hip Arthroplasty/YANG Yue-lou，MA Hai-xuan，WU Li-xia，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：100-102

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nursing intervention on prevention of deep venous thrombosis after total hip arthroplasty.Method：In our hospital，200 cases of artificial hip joint replacement patients from January 2014 to December 2016 were selected as the research objects，according the randomly table number，they were divided into two groups，100 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group was used combining with visual grading nursing health education，the nursing effect of the two groups were compared.Result：The incidence of limb swelling and pain in observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the incidence of postoperative DVT was lower in the observation group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Risk grading nursing care combined with visual health education，can effectively prevent the elderly patients with hip replacement surgery in the perioperative period of lower extremity deep venous thrombosis，it is worth promoting.

【Key words】 Deep vein thrombosis； Risk classification； Visual health education； Artificial hip replacement

First-authors address：The Sixth Hospital Affiliated of Guangzhou Medical University （Qingyuan Peoples Hospital），Qingyuan 511518，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.028

下肢深靜脈血栓（DVT）形成是人工髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，亦是其圍手術(shù)期死亡的主要原因[1]。隨著社會人口老齡化的發(fā)展，老年髖部骨折的發(fā)生率也在提高，人數(shù)呈明顯上升趨勢，給老人帶來嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷，給家庭和社會增加沉重的醫(yī)療及照顧負(fù)擔(dān)。目前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療老年髖部骨折療效確切的治療方法，可以讓患者緩解疼痛，快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)生活自理能力。但通常由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)中損傷、疼痛、患者年老、術(shù)后臥床、靜脈血流緩慢等綜合因素，在一定程度上增加了下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，深靜脈血栓在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有較高的發(fā)病率為18%～40%，其中致命性肺栓塞占有較高的比例為2%～8%，嚴(yán)重情況下甚至導(dǎo)致患者死亡[4-5]。許多研究發(fā)現(xiàn) ，對人工髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者施以有效的預(yù)防方法，對降低DVT發(fā)生的風(fēng)險有重要意義。本文主要對采用風(fēng)險分級預(yù)防加可視健康教育在老年人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期深靜脈血栓形成中的臨床護(hù)理效果進(jìn)行探討，旨在有效降低人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期DVT的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月-2016年12月期間收治的股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者200例為研究對象，按照數(shù)字隨機法將其分為兩組，每組100例。對照組年齡65～90歲，平均（74.6±12.5）歲；女57例，男43例，其中13例合并糖尿病，30例合并高血壓，9例合并慢性阻塞性肺疾病。觀察組中年齡66～99歲，平均（74.7±12.6）歲；女68例，男32例，其中10例合并糖尿病，31例合并高血壓，6例合并慢性阻塞性肺疾病，5例合并腔隙性腦梗死。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)入院宣教，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后良肢位的護(hù)理，使用專科護(hù)理單，密切觀察患肢腫脹及血液灌注情況，指導(dǎo)下肢被動和主動活動，加強飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，給予抗凝藥物治療，觀察抗凝效果，預(yù)防下肢深靜脈血栓。

1.2.2 觀察組 則運用風(fēng)險分級護(hù)理及可視健康教育進(jìn)行預(yù)防干預(yù)：（1）風(fēng)險分級評估：責(zé)任護(hù)士在入院后8 h內(nèi)，使用國際通用的Autar DVT評分量表進(jìn)行風(fēng)險評估，從患者的年齡、體重指標(biāo)、活動能力、高危范疇、特殊疾病、創(chuàng)傷高危因素、外科手術(shù)等7個方面進(jìn)行實時評估，得分相加得出評估結(jié)果，風(fēng)險程度分級：≤6分為無風(fēng)險；7～10分為低風(fēng)險；11～14分為中度風(fēng)險；≥15分為高度危險[6]。（2）分級護(hù)理干預(yù)：①低風(fēng)險級：采取的一般措施包括：告知DVT風(fēng)險及危害，講解預(yù)防方法；避免血液粘稠，責(zé)任護(hù)士每班評估患者出入量，保持出入量平衡，入量維持在2000 mL/d左右；預(yù)防便秘，指導(dǎo)多進(jìn)食粗纖維食物，多食用新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢；保護(hù)下肢血管，避免下肢穿刺損傷血管；抬高患肢20 cm，促進(jìn)血液回流（不單獨在腘窩墊枕）；制訂運動計劃：指導(dǎo)引體向上、深呼吸及有效咳嗽運動、踝泵運動、股四頭肌運動，4～5組/d，10～15 min/組，條件允許者指導(dǎo)早期下地活動。②中度危險：除上述的一般措施外，增加物理預(yù)防措施，如梯度壓力襪、間歇充氣加壓裝置（首次使用間歇充氣加壓裝置之前進(jìn)行下肢靜脈彩超排除有無存在DVT）。運用彈力襪對患者進(jìn)行機械性預(yù)防，能夠?qū)ο轮纬蓧毫μ荻?，對淺靜脈進(jìn)行壓迫，使深靜脈的回心血量增加，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓[7]。老年患者感知能力及溝通能力普遍均低，長時間穿壓力襪有可能導(dǎo)致末梢血液灌注不足致局部缺血壞死的危險，故建議4～6 h需要放松一次，放松時間為30～60 min為宜，并高度灌注肢端血液灌注情況，一定發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立刻解除。③高度危險：在采用上述的一般措施、物理預(yù)防措施外，增加藥物預(yù)防，如利伐沙班或華法林口服、低分子肝素鈉皮下注射等。（3）可視健康教育：每位患者及其家屬術(shù)前均要接受1次以上的預(yù)防DVT的視頻教育，提高依從性。（4）健康教育效果評價：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對自己所管的患者進(jìn)行健康教育效果評價，未達(dá)標(biāo)者需重新進(jìn)行教育，直至患者及家屬掌握要領(lǐng)。（5）病友會：每位患者出院前至少參加一次內(nèi)容主題為DVT的預(yù)防的病友會，由高責(zé)護(hù)士主講，鼓勵家屬參加。通過風(fēng)險講解、問題提問、派發(fā)獎品等形式進(jìn)行，提高患者參與的興趣，增加患者之間的良性互動，對提高患者的依從性有極大的幫助[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用下肢靜脈彩超檢查確診兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，記錄例數(shù)及程度，并統(tǒng)計患者下肢有無出現(xiàn)腫脹、疼痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察患者的肢體腫脹、疼痛發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組2例發(fā)生深靜脈血栓，發(fā)生率為2.0%；而對照組8例發(fā)生深靜脈血栓，發(fā)生率為8.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

下肢深靜脈血栓（DVT）是比較常見的一種人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥，誘發(fā)該病的因素有很多，包括血液的高凝狀態(tài)、靜脈血管壁損傷以及血流改變等，如果血栓脫落，容易誘發(fā)肺栓塞，危及患者生命安全，所以采取有效措施預(yù)防下肢深靜脈血栓尤為重要[10]。目前，預(yù)防深靜脈血栓形成越來越受到重視，但老年髖部骨折患者具有高齡、基礎(chǔ)病多、健忘、理解力及溝通能力下降、依從性普遍不高等特點，導(dǎo)致常規(guī)的護(hù)理并不能達(dá)到很好的預(yù)防效果，想要取得更好的護(hù)理效果，提高并發(fā)癥的預(yù)防管理，需要臨床護(hù)理人員不斷尋求和創(chuàng)新護(hù)理方法。

3.1 分級預(yù)防護(hù)理 作為一種較為新型的護(hù)理模式，強調(diào)的是能夠及時進(jìn)行風(fēng)險評估，確定高?；颊呒案呶Ｒ蛩鼗颦h(huán)節(jié)，針對性制定護(hù)理干預(yù)措施，從而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。評估過程中又要重點突出動態(tài)評估，根據(jù)評估結(jié)果，隨時調(diào)整護(hù)理措施，使動態(tài)評估體現(xiàn)在整個護(hù)理服務(wù)過程中，體現(xiàn)動態(tài)的風(fēng)險管理思維，有利于降低護(hù)理風(fēng)險，保證患者安全。其次風(fēng)險分級預(yù)防能夠減少醫(yī)療資源濫用，節(jié)約社會有限的醫(yī)療資源。

3.2 可視健康教育 隨著社會的發(fā)展，患者的需求越來越高，護(hù)理質(zhì)量的要求也在不斷提高，可視健康教育成為了健康教育不可缺失的補充部分。教育視頻不可隨意在網(wǎng)絡(luò)下載挪用，必須根據(jù)本科室具體情況，專業(yè)拍攝，內(nèi)容要全面，包括DVT的概念、危害、發(fā)生原因、高危人群、預(yù)防方法等要素，有文字講解、圖片講解、運動方法演示，加以配音及字幕，全面、真實、動感，正真的圖文并茂、通俗易解，讓患者容易理解，特別適合老年患者，故在病房深受患者及家屬歡迎。

3.3 健康教育重點是要體現(xiàn)評價 健康教育通常存在以下狀況：有執(zhí)行，無評價；部分落實；術(shù)前不重視，術(shù)后才進(jìn)行健康教育。常常導(dǎo)致的結(jié)果就是患者對護(hù)士所講解的知識并未掌握或是一知半解，依從性不高，直接影響護(hù)理預(yù)防效果。評價的目的在于杜絕或減少此種不利的狀況，其對護(hù)理效果的意義不言而喻。

3.4 病友會 需由高責(zé)護(hù)士主講，配以大屏幕視頻講解，同時鼓勵家屬參加。通過風(fēng)險講解、問題提問、派發(fā)獎品等形式進(jìn)行，提高患者參與的興趣及積極性，增加患者之間的良性互動，對提高患者的依從性有極大的幫助。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.0%，明顯低于對照組的8.0%，這一結(jié)果與葉海燕[11]、馬麗波[12]、何雪蓮等[13]研究報道一致，提示風(fēng)險分級護(hù)理干預(yù)加可視健康教育在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的過程中效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用[14-17]。

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（收稿日期：2017-04-19） （本文編輯：周亞杰）