綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者康復(fù)效果和醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況的影響觀察

王穎婷　王琨　王春丹　王程圓

【摘要】 目的：探討老年糖尿病患者最佳的護(hù)理方法。方法：選取2016年2月-2017年2月期間本院106例老年糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各53例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的康復(fù)情況和醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況。結(jié)果：觀察組患者的康復(fù)情況和醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)； 老年糖尿??； 中醫(yī)護(hù)理； 足部護(hù)理； 健康教育

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Rehabilitation Effect and Medical Knowledge of Elderly Patients with Diabetes Mellitus/WANG Ying-ting，WANG Kun，WANG Chun-dan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：093-096

【Abstract】 Objective：To explore the best nursing methods of elderly patients with diabetes mellitus.Method：106 cases of elderly diabetic were selected from February 2016 to February 2017 in our hospital，they were divided into control group and observation group，53 cases in each group.The control group was taken with the traditional nursing method，the observation group received comprehensive nursing intervention.The rehabilitation and medical knowledge of the two groups were compared.Result：The rehabilitation and medical knowledge of observation group were better than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing intervention for the elderly patients with diabetes， the effect is significant.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Aged diabetes mellitus； Traditional Chinese medicine nursing； Foot nursing； Health education

First-authors address：Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.026

我國糖尿病患者人數(shù)高達(dá)1.14億人，在數(shù)以億計(jì)的糖尿病患者中，中老年群體是主要的發(fā)病人群，尤其對(duì)于老年糖尿病患者來說，其自身機(jī)體功能和免疫能力逐年降低，后期的康復(fù)難度更為巨大[1-3]。為進(jìn)一步提高老年糖尿病患者的治療效果，本院老年病科對(duì)此類患者采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年2月本院入院治療的106例老年糖尿病患者作為本次護(hù)理研究的對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡大于60周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟等臟器重度疾?。唬?）精神類疾?。唬?）老年癡呆；（4）未完成系統(tǒng)的治療和護(hù)理。護(hù)理前首先爭得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，在患者知情的情況下，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各53例。對(duì)照組中男30例，女23例；年齡60～81歲，平均（66.23±3.88）歲；病程3～18年，平均（8.52±3.55）年。觀察組中男29例，女24例；年齡為60～82歲，平均（66.56±4.02）歲；病程2～17年，平均（7.98±4.02）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的護(hù)理方法，主要工作內(nèi)容包括：（1）按時(shí)測(cè)量患者的血糖、血壓和體溫等各項(xiàng)生命體征狀態(tài)；（2）遵醫(yī)囑用藥，如發(fā)放二甲雙胍等降糖類藥物，或注射胰島素等；（3）飲食指導(dǎo)，除按糖尿病飲食禁忌對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)外，建議患者4餐/d，每餐7分飽[4-5]。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 中醫(yī)藥物護(hù)理 在老年糖尿病患者的中醫(yī)治療上，采用本院自擬的中藥方劑進(jìn)行治療，中藥組成：益母草、玄參和生黃芪各30 g，熟地、蒼術(shù)、山藥和葛根各15 g，木香、川芎和當(dāng)歸各10 g等[6-8]。若患者血壓偏高，增加甘草和川楝子各10 g，牛膝、益母草、石決明和代赭石各30 g，白芍、茯苓和天冬各15 g等；若患者睡眠不好，增加柏子仁12 g，白芍、當(dāng)歸和熟地各20 g，夜交藤和合歡皮各15 g等。若患者出現(xiàn)便秘情況，增加冬瓜仁、火麻仁、白術(shù)和郁李仁各10 g，甘草和枳殼各6 g，生麥芽、白芍和香附各8 g等。護(hù)士以上中藥水煎服，1劑/d，早晚各為患者發(fā)放1次，并觀察記錄患者的藥物服用情況。

1.2.2.2 艾灸和按摩護(hù)理 根據(jù)《針灸學(xué)》治療消渴的方法進(jìn)行三消證的選穴，其中上消包括內(nèi)庭、足三里和合谷等；中消包括隱白、地機(jī)和陽陵泉等；下消包括涌泉、然谷和復(fù)溜等。艾灸治療方面，治療前首先詢問患者是否已經(jīng)進(jìn)餐，不能空腹進(jìn)行治療。若在冬季等寒冷季節(jié)，護(hù)士提前在病房內(nèi)點(diǎn)上電暖氣等加熱設(shè)備，以免患者著涼。在艾灸過程中，護(hù)士按治療師的指導(dǎo)，在距離患者皮膚3 cm左右位置對(duì)患者施灸。每次治療時(shí)間為5分鐘左右，若患者皮膚感覺不適，立即更換他穴位或停止施灸[9-10]，然后對(duì)患者進(jìn)行按摩護(hù)理，護(hù)士用拇指或掌心對(duì)以上穴位按著順時(shí)針方向進(jìn)行按摩，10 min/次。但若患者艾灸部位有疼痛感或水泡，待緩解后再進(jìn)行按摩，按摩力度以患者感覺微痛能承受為宜。

1.2.2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 老年人本身機(jī)體功能退化，加之受到糖尿病等疾病的影響，大部分老年糖尿病患者不愿意運(yùn)動(dòng)，或運(yùn)動(dòng)量不足，因此需要對(duì)具有獨(dú)立行動(dòng)能力的患者加以合理指導(dǎo)[11]，如可采取集體運(yùn)動(dòng)的方式，組織患者在病房或院內(nèi)進(jìn)行散步等。在運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇上，要避開空腹和藥效的高峰時(shí)段，在患者飯后1 h后開展，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在患者心率達(dá)到50%最大耗氧量，沒有感覺勞累為佳。在患者運(yùn)動(dòng)過程中，護(hù)士需要注意患者的血糖情況，若血糖檢測(cè)結(jié)果高于13 mmol/L時(shí)，指導(dǎo)患者應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。除護(hù)士外，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有家人陪伴，以保證患者的運(yùn)動(dòng)安全。同時(shí)護(hù)士需要檢查患者衣褲是否合身，鞋襪是否寬松等，以提高患者運(yùn)動(dòng)的舒適性[12-13]。

1.2.2.4 足部專項(xiàng)護(hù)理 糖尿病足是老年糖尿病患者常見的并發(fā)癥[14]，因此護(hù)士需要對(duì)患者的足部進(jìn)行專項(xiàng)的預(yù)防性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）每天觀察患者的下肢、足部的膚色以及皮膚表面是否有破損等；（2）采用比格爾運(yùn)動(dòng)法進(jìn)行護(hù)理，如指導(dǎo)患者平躺于床上，讓患者下肢上抬，盡量與床面呈90度，當(dāng)患者腳尖部位出現(xiàn)膚色發(fā)白或缺血20 s后，指導(dǎo)患者下肢回落。然后讓患者雙腳垂直于床緣下，當(dāng)患者腳底充血或微熱后2 min后，再讓患者后腳踝分別向上、下、左和右運(yùn)動(dòng)3 min，最后護(hù)士使用溫?zé)岬拿頌榛颊邿岱笞悴? min。2次/d，每次護(hù)理時(shí)間為30分鐘左右[15-16]。

1.2.2.5 健康教育 健康教育面向患者和患者家屬分別展開，在面向患者教育方面，考慮到患者年齡偏大和理解能力普遍偏低的特點(diǎn)，因此在患者開展健康教育時(shí)，主要采取演示法或?qū)嵗ㄟM(jìn)行教學(xué)，如護(hù)士可在患者中選擇康復(fù)效果較好的患者向其他患者介紹康復(fù)的心得體會(huì)等；在面向患者家屬教育方面，護(hù)士可采取講授法，即在固定的時(shí)間和地點(diǎn)向患者家屬集體進(jìn)行健康教育，豐富患者家屬的醫(yī)學(xué)知識(shí)[17-19]，為家庭治療和護(hù)理工作的開展提供便利條件。

1.2.2.6 親情護(hù)理 在筆者臨床護(hù)理的實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，許多患者有很多兒女，但在護(hù)理時(shí)護(hù)理人員多為固定的1～2名家庭成員，或直接聘請(qǐng)護(hù)工護(hù)理等，使患者的心理難免有一定的失落感。因此在為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，積極主動(dòng)地與患者家屬進(jìn)行交流，告知親人陪伴的重要性，以使患者的身心更加愉悅。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)主要包括以下2方面：（1）血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果：主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（2 h PBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）；（2）患者和患者家屬糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況。調(diào)查問卷內(nèi)容由糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、規(guī)范用藥、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和規(guī)范檢測(cè)等5部分組成，每部分滿分20分，得分越高，表示患者糖尿病方面知識(shí)掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，符合正態(tài)分布行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖監(jiān)測(cè)情況比較 護(hù)理前，兩組的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但護(hù)理后再次監(jiān)測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況調(diào)查結(jié)果比較 兩組患者和家屬在糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年糖尿病患者的致病因素較為復(fù)雜，如在遺傳方面，當(dāng)家庭中有糖尿病患者后，其兄弟姐妹步入老年后，大約有40%的幾率發(fā)展成為糖尿病患者；在肥胖方面，隨著人們年齡的增長，肌體功能逐漸減弱，新陳代謝降低，所需的能力也隨之減少，在進(jìn)食量不變或增多的情況下，容易引發(fā)肥胖，發(fā)胖后體內(nèi)細(xì)胞膜上的胰島素受體減少，從而加重胰島素抵抗，久而久之，引發(fā)糖尿??；在胰島素原方面，同樣隨著人們年齡的增加，當(dāng)進(jìn)入老年后，體內(nèi)具有活性的胰島素原有所增加，使胰島素原與胰島素比例失衡，降低了胰島素活性，也可導(dǎo)致老年糖尿病的發(fā)生[20]。

老年糖尿病屬于一種慢性病，在患者規(guī)范治療的同時(shí)，護(hù)理工作的價(jià)值和意義也顯得尤為重要。早期的護(hù)理方法主要以西醫(yī)護(hù)理為主，雖然對(duì)患者康復(fù)有所幫助，但效果并不十分理想。因此本院內(nèi)分泌科對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化，即將中醫(yī)藥物護(hù)理、艾灸和按摩護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、足部專項(xiàng)護(hù)理、健康教育和親情護(hù)理引入到護(hù)理工作中。中醫(yī)藥物護(hù)理和艾灸護(hù)理，屬于中醫(yī)護(hù)理的范疇，其目的為從中醫(yī)角度對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理，直接提高患者的糖尿病方面的治療效果。對(duì)患者增加運(yùn)動(dòng)護(hù)理是非常必要的，老年糖尿病患者由于年齡較大的原因，多不愿意運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方法不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)量不足等，而運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，又會(huì)反過來加速患者各器官功能的衰退，兩者是相輔相成的關(guān)系。目前已經(jīng)醫(yī)學(xué)證實(shí)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以幫助糖尿病患者增加胰島素的敏感性、降低胰島素抵抗和減肥等。糖尿病足是老年糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病后不僅增加了患者肉體上的痛苦，也給后繼的治療和護(hù)理工作帶來了困難。通過足部專項(xiàng)護(hù)理的方法，對(duì)患者糖尿病足的發(fā)生能夠起到很好的預(yù)防作用。健康教育對(duì)患者和患者家屬來說都是非常重要的，對(duì)于患者來說，能夠增加其治療的主動(dòng)性；對(duì)于患者來家屬說，掌握豐富的治療和護(hù)理知識(shí)，為家庭治療和護(hù)理工作的開展提供良好基礎(chǔ)。很多患者家屬由于工作等原因，缺少對(duì)患者的陪伴，難免使患者心理感到一定失落，親情護(hù)理工作的開展，可以使患者家屬更加意識(shí)到家庭陪伴的重要性，使患者治療期間身心更加愉悅。通過以上護(hù)理環(huán)節(jié)的相互結(jié)合，從血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果、患者和患者家屬糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況幾方面，與采取傳統(tǒng)護(hù)理方法的對(duì)照組患者比較，前者均取得了更為理想的效果。如在血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果方面，對(duì)照組患者FBG和2 h PBG監(jiān)測(cè)結(jié)果分別為（8.19±1.22）mmol/L和（10.20±1.89）mmol/L，

觀察組患者分別為（6.65±1.13）mmol/L和（8.86±1.25）mmol/L，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），反映出綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者的康復(fù)是非常有益。

參考文獻(xiàn)

[1]冼梅芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為和血糖控制的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（19）：153-155.

[2]詹石榴.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（18）： 79-80.

[3]武秀玲.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（23）：25-27.

[4]向琳.多樣性護(hù)理對(duì)干部病房老年糖尿病合并冠心病患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)，2016，36（8）：172.

[5]吳小紅.多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（6）：855-856.

[6]鐘少靜.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（8）：1523-1524.

[7]何云峰.中西醫(yī)結(jié)合健康教育在老年糖尿病患者的應(yīng)用體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（17）：238-239.

[8]許春寶.2型糖尿病患者的心理護(hù)理與血糖控制的相關(guān)性研究[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（10）：1538 -1539.

[9]熊小友.辨證施灸與按摩治療護(hù)理老年糖尿病[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33（11）：70-71.

[10]鐘藍(lán).傳統(tǒng)艾灸作用相關(guān)初探[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1999，5（6）：46.

[11]易容.老年糖尿病患者體力活動(dòng)現(xiàn)狀與運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)策[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（12）：6895-6896.

[12]姚凱峰.國內(nèi)外體力活動(dòng)研究現(xiàn)狀分析[J].南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（3）：10-11.

[13]薛茂云.江蘇省城區(qū)老年人日常體力活動(dòng)水平對(duì)體質(zhì)健康和生活質(zhì)量的影響[J].中國組工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（50）：9465-9466.

[14]曾慕陽.臨床綜合護(hù)理措施對(duì)老年糖尿病足患者的效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（7）：100-101.

[15]王苗.糖尿病足的護(hù)理體會(huì)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2012，10（2）：233-234.

[16]金鑫.糖尿病足高危人群的足部護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（1）：99-100.

[17]張玉琴.健康教育對(duì)提高老年糖尿病依從性的作用分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（31）：142-443.

[18]李秀枝.糖尿病健康教育的進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（16）：64-65.

[19]王娟.集體心理治療對(duì)糖尿病病人健康教育依從性的影響[J].護(hù)理研究，2012，12（29）：120-121.

[20]謝菊艷.老年2型糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量的相關(guān)性調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（34）：7-10.

（收稿日期：2017-02-24） （本文編輯：周亞杰）