強制性運動療法結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)中的臨床療效

李啟金　林潔玲　羅超敏

【摘要】 目的：觀察腦卒中偏癱患者臨床行神經(jīng)肌肉電刺激、強制性運動療法治療，患者上肢功能恢復(fù)的效果。方法：選取本院2014年10月-2016年2月期間收治的86例腦卒中偏癱患者為研究對象，按入院時間先后將其分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用強制性運動療法。比較治療后兩組日常生活能力、上肢能力改善情況，評估疾病治療效果，同時對兩組上肢動作恢復(fù)情況進行評測。結(jié)果：入院時，兩組患肢運動能力、生活能力以及上肢動作能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組上肢運動功能評分明顯高于對照組，上肢功能恢復(fù)率為95.3%明顯高于對照組86.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床對腦卒中偏癱患者行神經(jīng)肌肉電刺激、強制性運動療法治療，患者上肢運動、動作能力明顯改善，生活能力明顯提高。

【關(guān)鍵詞】 上肢功能； 腦卒中； 神經(jīng)肌肉電刺激； 療效； 偏癱； 強制性運動

The Clinical Effect of the Combination of Compulsory Exercise Therapy and Neuromuscular Electrical Stimulation on the Rehabilitation of Upper Limb Function in Stroke Patients with Hemiplegia/LI Qi-jin，LIN Jie-ling，LUO Chao-min.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：038-041

【Abstract】 Objective：To observe the effect of neuromuscular electrical stimulation and mandatory exercise therapy on the recovery of upper limb function in stroke patients with hemiplegia.Method：A total of 86 cases stroke with hemiptegic admitted to our hospital from October 2014 to February 2016 were selected as research objects and were divided into the control group and the observation group by admission time，43 cases in each group.The control group was treated with conventional rehabilitation training and neuromuscular electrical stimulation，the observation group was treated with added compulsory exercise on the basis of the control group.The daily living ability and the improvement of upper limb ability of two groups were compared，and the postoperative disease treatment effect and the recovery of upper limb movements of two groups were evaluated at the same time.Result：There was no significant difference in the limb exercise ability，life ability and upper limb movement ability of two group before treatment（P>0.05）.After treatment，the functional score of the observation group was significantly higher than that of the contrast group，the recovery rate of upper limb function of the observation group was 95.3%，which was significantly higher than 86.0% of the control group（P<0.05）.Conclusion：When applying neuromuscular electrical stimulation and mandatory exercise therapy for stroke patients with hemiplegia clinically，the living ability，upper limb function and movement ability of patients are significantly improved.

【Key words】 Upper limb function； Stroke； Neuromuscular electrical stimulation； Efficacy； Hemiplegia； Mandatory exercise

First-authors address：Xinyi Peoples Hospital，Xinyi 525300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.011

隨著近些年醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床在腦卒中治療方面取得了極大的進步，患者死亡率明顯降低，但腦卒中致殘率仍居高不下，其中偏癱是最常見的后遺癥，偏癱發(fā)生是由于疾病造成腦組織供血障礙，組織病變、壞死，腦神經(jīng)功能性損傷所致[1]。有研究表明約60%患者會因疾病出現(xiàn)一側(cè)上肢功能障礙，若不及時治療會嚴(yán)重影響患者日常生活，導(dǎo)致患者逐漸喪失自理能力，致使其與社會脫節(jié)，因此為提高患者生活質(zhì)量，臨床多行早期康復(fù)訓(xùn)練[2]。大量研究表明對偏癱患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練能促進身體各項功能恢復(fù)，但傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)較慢，近幾年臨床較為推崇使用強制性運動療法進行治療，其通過限制患者健側(cè)上肢，迫使患者使用患肢，從而通過反復(fù)密集再塑訓(xùn)練，促進患肢功能恢復(fù)[3]。同時有學(xué)者提出在治療偏癱患者時，進行適當(dāng)神經(jīng)肌肉電刺激，能加快患者上肢能力恢復(fù)、提高治療效果。本院對43例2014年10月-2016年2月期間收治的腦卒中偏癱患者行神經(jīng)肌肉電刺激、強制性運動療法治療，療效較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2014年10月-2016年2月期間住院部收治的86例腦卒中偏癱患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均出現(xiàn)上肢運動功能障礙，肌力檢查2級以上，經(jīng)MRI、CT檢查符合腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者無精神病、言語障礙，入院時患者認(rèn)知功能正常、無嚴(yán)重意識障礙，同時符合強制性運動療法入選標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）能積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心腦疾病者；（2）上肢有嚴(yán)重神經(jīng)疾病、關(guān)節(jié)疾病；（3）入院時有小腦出血、梗死等情況；（4）臨床資料不全者。按入院時間先后將其分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組男26例，女17例；年齡52～74歲，平均（64.1±3.7）歲；病程3～8周，平均（5.6±0.8）周。觀察組男27例，女16例；年齡50～76歲，平均（63.9±4.1）歲；病程2～8周，平均（5.2±0.7）周。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 患者入院后均接受常規(guī)藥物治療，在生命體征穩(wěn)定后行康復(fù)治療，對照組給予傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，包括坐位平衡、肌力增強訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、站位平衡以及日常生活能力、神經(jīng)肌肉促進技術(shù)等。同時對患者進行適當(dāng)神經(jīng)肌肉刺激，將理療儀（TS6000）電極置于上臂伸肌肌群、腕背伸肌、三角肌、岡上肌等處進行刺激，取坐位，參數(shù)為頻率20～30 Hz，雙向脈沖波，通斷比1 s∶5 s，可根據(jù)患者具體情況進行調(diào)節(jié)，以耐受且有明顯肌肉收縮為宜，治療時間為30 min/h，1次/d，5次/周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上實施強制性運動療法，將患者健側(cè)肢用休息位手夾板限制使用并以吊帶限制健側(cè)上肢活動，根據(jù)患者功能障礙程度，將手運動分解為多個小部分，以剛剛超過肌肉運動能力為目標(biāo)，讓患者進行重復(fù)、集中、強化訓(xùn)練，對開始無法獨立完成訓(xùn)練者，可進行適當(dāng)輔助，后期根據(jù)恢復(fù)情況可逐漸增加動作難度。同時訓(xùn)練內(nèi)容減少異常運動、避免代償運動，將訓(xùn)練內(nèi)容轉(zhuǎn)移到日常行為中，如取衣物、吃飯、撥打電話、翻牌、擺放餐具、收拾餐桌等，訓(xùn)練1 h/d，1次/d，5次/周，本次兩組治療時間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后患者日常生活能力、上肢運動能力改善情況，評估疾病治療效果，同時對兩組上肢動作恢復(fù)情況進行評測。其中上肢運動能力、動作能力分別采用Fugl-Meyer（FMA）量表、上肢動作研究量表（ARAT）進行評測[5-6]，日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)評定（BIM）進行評分[7]。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) BIM對患者洗澡、上廁所、進食、控制大小便、上下樓梯、行走等10項內(nèi)容評分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力恢復(fù)越好，96～100分為正常，71～95分為輕度功能缺損，46～75分為中度功能缺損，45分以下表示嚴(yán)重功能缺陷。上肢動作恢復(fù)以ARAT表進行評測，采用ARA量表對抓、捏、粗大動作、握4個方面，19個項目進行評分，總分為57分，分?jǐn)?shù)越高表示上肢動作能力恢復(fù)越好。采用FMA量表對患者上肢肩、腕、腱反射、手指等協(xié)同、分離運動共33項目評分，總分66分，分?jǐn)?shù)越低表示患者恢復(fù)越差。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈顯效：患者ARAT、FMA評分均在正常值?；謴?fù)良好：患者治療后上肢功能評分，較治療前提高60%以上。有所改善：ARAT、FMA評分提高40%～59%。無效：患者患肢功能無改善或加重。總有效=治愈顯效+恢復(fù)良好+有所改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后上肢運動功能、生活能力評分比較 入院時兩組患肢運動能力、生活能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組上肢運動功能評分明顯高于對照組（P<0.05），觀察組患肢功能恢復(fù)效果較好，見表1。

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組上肢功能恢復(fù)率為95.3%，明顯高于對照組的86.0%，觀察組治療效果優(yōu)于對照組（ 字2=5.102，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后上肢動作恢復(fù)情況比較 兩組入院時上肢動作能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組動作能力改善效果優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近幾年雖然腦卒中患者生存率上升但多數(shù)會留有運動殘疾，患者由于血栓形成，造成機體運動、感覺傳導(dǎo)通路異常，進而影響肌力、肌張力，導(dǎo)致肢體運動不協(xié)調(diào)，大腦無法控制、支配運動神經(jīng)，從而出現(xiàn)功能障礙[8]。同時患者在疾病早期由于患肢無法使用，會逐漸以健側(cè)肢來代替患肢，久而久之，患者逐漸產(chǎn)生不使用患肢的潛意識，從而出現(xiàn)習(xí)得性失用，即患者在患側(cè)肢體功能恢復(fù)到可以使用階段，仍不會使用患肢。若長此以往會造成患肢出現(xiàn)失用性肌痙攣以及萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等一系列并發(fā)癥，進一步阻礙患肢使用，形成惡性循環(huán)，因此在腦卒中患者各項生命體征穩(wěn)定后，臨床會根據(jù)患者情況進行一些早期康復(fù)訓(xùn)練，來改善患者肢體功能，逐漸恢復(fù)其上肢功能[9-10]。

目前常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要包括關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等，這些訓(xùn)練能有效改善患者肌張力、避免肌肉萎縮、提高患肢肌群力量，但臨床發(fā)現(xiàn)常規(guī)訓(xùn)練對下肢障礙者治療效果較好，對上肢功能恢復(fù)較差[11]。近幾年臨床新推出一種康復(fù)訓(xùn)練—強制性運動療法，其通過一些措施限制患者健肢使用，并根據(jù)患者日常生活能力、動作能力制定相應(yīng)塑形訓(xùn)練計劃[12]。同時強制性運動中訓(xùn)練活動主要為日常生活中常用動作，將其分解成多個小技巧，讓患者反復(fù)進行練習(xí)，并逐漸增加復(fù)雜性，使生活技巧動作得到強化，形成運動意念，避免其出現(xiàn)習(xí)得性失用[13-14]。本次研究結(jié)果顯示入院時兩組上肢運動、動作能力以及日常生活能力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過相應(yīng)治療后兩組者上肢能力以及生活能力均得到改善，但以強制性運動療法的觀察組上肢能力、生活能力恢復(fù)優(yōu)于對照組（P<0.05），提示強制性運動療法能培養(yǎng)患者養(yǎng)成使用患肢的習(xí)慣，有效改善、提高患側(cè)上肢功能，在何增義等[15]學(xué)者研究結(jié)果顯示以強制性運動療法治療的觀察組FMA、BI評分分別為（51.3±11.2）、（63.7±13.8）分，明顯高于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療的對照組（35.6±10.8）、（45.3±12.2）分，結(jié)果表明強制性運動療法能促進患者上肢運動功能恢復(fù)、改善上肢功能障礙，與本次研究結(jié)果相符。

臨床認(rèn)為上肢功能恢復(fù)最佳時間在發(fā)病11周內(nèi)，若不及時進行康復(fù)訓(xùn)練，患者上肢功能可能會不再恢復(fù)，由于腦卒中血栓形成，使腦部局部缺血進而造成組織、神經(jīng)壞死，引發(fā)功能性障礙，而成人神經(jīng)元不會再生，因此患者功能障礙恢復(fù)需要通過其他機制輔助結(jié)構(gòu)和功能的重建[16-17]。有研究表明通過促進軸突發(fā)芽、使替代、潛在突觸活化，能促進患者功能的重建，但這些機制需反復(fù)刺激才能實現(xiàn)，因此臨床在對患者進行康復(fù)訓(xùn)練時，會進行神經(jīng)肌肉電刺激治療[18]。通過刺激能誘使肌肉運動、減輕病灶周圍水腫、改善肌群功能，從而改善腦部血液循環(huán)，通過神經(jīng)肌肉刺激不僅能促進靜脈淋巴回流、增強關(guān)節(jié)治療度、減輕肌肉痙攣，同時利于機體側(cè)肢循環(huán)，從而增強大腦支配肢體活動，進而改善患者功能障礙[19-20]。本次研究結(jié)果顯示觀察組上肢功能恢復(fù)率為95.3%，明顯高于對照組86.0%，觀察組治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05），表明神經(jīng)肌肉電刺激、強制性運動療法聯(lián)合用于腦卒中所致上肢功能障礙者治療，能有效改善患者患肢功能、提高生活自理能力。

綜上所述，臨床對腦卒中偏癱患者行神經(jīng)肌肉電刺激、強制性運動療法治療，患者上肢運動、動作能力明顯改善，生活能力明顯提高，可臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-27） （本文編輯：鄧朝陽）