中國傳統(tǒng)哲學“順勢思維”對中醫(yī)“治未病”理念的影響

張世超+顧潔斌+張麗

【摘要】順勢思維是中國哲學的主要思維特征之一。“治未病”學說具有中醫(yī)學的原創(chuàng)特色和優(yōu)勢，深受中國傳統(tǒng)哲學的影響，并在未病先防、欲病先治、既病防變和病愈防復等方面，充分體現(xiàn)了順勢思維的特點。

【關(guān)鍵詞】順勢思維；治未??；體質(zhì)

【中圖分類號】R229【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）11-0012-03

順勢思維，指在觀察分析與研究處理問題時，采用遵照與順應自然的趨勢及事物的時序變化因素的手段與方法。可見人們在決策、行事時本著遵循自然規(guī)律、善時蓄勢的信念，則更易于實現(xiàn)成物成己、正己正人。正如呂思勉先生指出的“古代哲學，最尊崇自然力。既尊崇自然力，則只有隨順，不能抵抗[1]”。受惠于中國傳統(tǒng)文化滋養(yǎng)的中醫(yī)學，在中醫(yī)治未病理念的實踐中充分體現(xiàn)了“順勢思維”的內(nèi)涵特質(zhì)。

1中國傳統(tǒng)哲學順勢思維的特點及體現(xiàn)

中國古代以農(nóng)業(yè)立國，在農(nóng)耕文明的實踐中，認識到惟有自身行為合乎天道，順應自然，尊重順應客觀規(guī)律，方能五谷豐登、安居樂業(yè)。因此，中國古代形成了天人合一的世界觀，習慣從人與天地相參，奉天承運，應天順人角度出發(fā)，形成因循天道，尊道貴生，順勢而為，因勢利導的思想和理念。緣于“天人合一”整體觀念的影響，春秋末期范蠡第一次明確提出了具有遵循、順應之意的“因”的概念。其曰：“因陰陽之恒，順天地之常，柔而不屈，強而不剛?！庇衷疲骸疤煲蛉?，圣人因天”（《國語·越語下》），強調(diào)圣人決策、行事必須遵循自然規(guī)律。

“順勢思維”作為中國哲學的主要思維特征，有豐富的文獻體現(xiàn)?！渡袝ど虝ふf命》中：“惟事事，乃其有備，有備無患”?？梢娭挥谐浞职盐湛陀^規(guī)律，才能達到防患于未然的效果?！兑捉?jīng)·既濟·象》云：“水在火上，既濟。君子以思患而豫防之?！逼湔J為只有把握客觀規(guī)律，并結(jié)合所處的境遇，才能居安思危，有備無患?！叭朔ǖ?，地法天，天法道，道法自然?！保ā兜赖陆?jīng)·道經(jīng)第二十五章》）則是道家主旨，順其自然而成其所以然?！秾O子兵法·九變》云：“用兵之法，無恃其不來，恃吾有以待也；無恃其不攻，恃吾有所不可攻也?！眲t是兵家實現(xiàn)“有備無患”的戰(zhàn)略指導思想?？傊槃菟季S的特點廣泛體現(xiàn)在中國人對自然、社會等諸多問題的認識中。

首先，在自然環(huán)境的改造中，特別是面對自然災害時，只有順應自然規(guī)律，才能轉(zhuǎn)危為安。大禹治水體現(xiàn)了順勢思維的道理，大禹從鯀治水的失敗中汲取教訓，改變了“堵”的思路，對洪水進行疏導，最終化水害為水利。此乃尊重自然，順勢而為的智慧之舉。

其次，在治國安邦社會管理中也強調(diào)順勢而為的治理理念?！懊駷榘畋?、本固邦寧”，民意是社會中最為根本的勢因所在。因此，認識和遵從民意是社會管理者的順勢要略，“民本”成為重要的社會之道。“成康之治”是中國歷史上記載最早的太平盛世，由于西周初年統(tǒng)治者吸取商朝滅亡的教訓，實施惠民政策，以禮治國、崇尚道德教育，“成康時期”農(nóng)業(yè)生產(chǎn)蓬勃發(fā)展、人民生活相對改善。成康之治亦為順勢之治的應用典范。

第三，順勢思維廣泛運用體現(xiàn)于中醫(yī)藥學領域。中醫(yī)強調(diào)明天時變化，順地理勢因，洞人情世事?！端貑枴ちo大論》指出：“無失天信，無逆氣宜，無翼其勝，無贊其復，是謂至治?！笨梢姼呙鞯尼t(yī)者務必做到“上合于天，下合于地，中合于人事”，重視自然法則，因時因地而異，順應四時陰陽，方能守其四時正氣，制其非時之氣，達到以平為期、守中貴和的“至治”，實現(xiàn)生命的康寧。

2治未病思想的理論與臨床運用所體現(xiàn)的順勢思維

“治未病”學說是中醫(yī)學的原創(chuàng)特色和優(yōu)勢所在，深受中國傳統(tǒng)哲學的影響，其理念可追溯至殷商之際。隨著中醫(yī)學的發(fā)展，治未病思想逐步發(fā)展為系統(tǒng)的未病先防、欲病先治、既病防變和病愈防復四個方面。

21治未病理論的充實與發(fā)展及所體現(xiàn)的順勢思維中國醫(yī)家借鑒吸收古代哲學之精髓，將順勢思維與預防意識緊密聯(lián)系與結(jié)合，且充實與發(fā)展?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》提出了“圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂”、“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐”，《素問·刺熱》所論述的“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”。

中醫(yī)學特別強調(diào)因勢利導，《靈樞·師傳》闡述：“未有逆而能治之也，夫惟順而已矣?！钡捻槃菸有闹委熕悸贰：笫泪t(yī)家沿著這種思路，將此進一步深化，如孫思邈在《備急千金要方·卷一·診候第四》中談到：“五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必活。若病已成，可得半愈，病勢已過，命將難全”，并對治未病思想作了經(jīng)典的表達：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。這種思想進一步提高了對疾病的轉(zhuǎn)歸及預后的認識和把握，有助于精準施藥，立體防控。徐大椿在《醫(yī)學源流論·防微論》中亦說：“病之始生淺，則易治；久而深入，則難治……故凡人少有不適，必當即時調(diào)治，斷不可忽為小病，以致漸深”?？傊爸挝床　睂膊】陀^規(guī)律的認識、把握與運用上是中醫(yī)學最具原創(chuàng)特色的學術(shù)理論。

22“治未病”在具體實踐中體現(xiàn)的順勢思維中醫(yī)學認為，人的生命系統(tǒng)由精氣神三要素構(gòu)成，保持各自的充盛，維系三者之間的協(xié)調(diào)互濟，才能實現(xiàn)“陰平陽秘”的理想狀態(tài)，氣血充盈，臟腑經(jīng)絡整體協(xié)調(diào)，運轉(zhuǎn)有序，可謂“五臟元真通暢，人即安和”。

中醫(yī)“治未病”作為中醫(yī)藥學的組成部分，著眼于陰陽和合互濟，氣血生生不息，精神爽利充沛，臟腑經(jīng)絡整體聯(lián)動有條不紊的愿景。臨床應根據(jù)患者體質(zhì)及情志，加上所處的節(jié)氣，所在的生活環(huán)境，本著“辨識體質(zhì)，有所側(cè)重，整體調(diào)控，以平為期”最終“雜合以治，各得其所宜”。

首先，在未病先防階段，把握體質(zhì)特異性，慎避易感病邪。體，指身體、形體、個體；質(zhì)，指素質(zhì)、質(zhì)量、性質(zhì)。在中醫(yī)體質(zhì)學中，體質(zhì)的概念是指在人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[2]。誠如吳德漢[3]《易理輯要·錦囊覺后篇》中有云：“要知易風為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必損。”提示醫(yī)家注意體質(zhì)的差異性往往決定著個體對某些病邪的易感性。無獨有偶，目前臨床實踐中表明，痰濕之質(zhì)易為濕邪所困和膏粱厚味所傷；氣虛之質(zhì)不耐外邪，易為勞倦所傷；氣郁之質(zhì)易為情志所傷；陰虛質(zhì)對熱邪的耐受力較弱，易感溫熱之邪；陽虛質(zhì)對寒邪的耐受力較弱，易感陰寒之邪等。例如過敏體質(zhì)者往往對風寒、花粉、油漆、魚腥蝦蟹等因素和食物具有易感性，應慎食海鮮、魚蝦之類，做到“虛邪賊風，避之有時”，正是防病強身的一種養(yǎng)生方法。

其次，在已病階段，遵循個體染疾后，不同體質(zhì)的轉(zhuǎn)化規(guī)律。及時截斷扭轉(zhuǎn)，防傳防變。由于內(nèi)因是事物發(fā)生變化的根據(jù)。疾病傳變與否，雖與邪之盛衰深淺及治療得當與否有關(guān)，但體質(zhì)因素亦有重要影響，可見疾病的演變要視個體體質(zhì)內(nèi)部陰陽氣血的盛衰而定。個體體質(zhì)千差萬別，病情的發(fā)展也因此而復雜多樣。就溫病的傳變而言，葉天士《溫熱論》云：“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”，這是一般的傳變次第，部分患者感受溫邪之后，邪熱極易化燥傷陰，內(nèi)傳營血，很快出現(xiàn)高熱神昏、抽搐、發(fā)斑、舌絳等癥，葉天土《溫熱論》中的“逆?zhèn)餍陌保褪侵覆〔唤?jīng)氣分階段，而逆入營血的一種臨床類型，這與患者平素陰虛火旺體質(zhì)常有很大關(guān)系。具體到疫病的傳變，同是感受溫疫，出現(xiàn)種種不同的“變”證，原因何在？吳鞠通闡釋說：“傳變不常，皆因人而施”，即是由患病機體的體質(zhì)特殊性所引起的。通過對體質(zhì)類型的辨識，可以掌握疾病的傳變和途徑，從而預知其下一階段的可能感染之處，并據(jù)此實施提高易受感染之處抵抗力的預防性治療，有效控制病理傳變。

第三，在病愈階段，調(diào)整體質(zhì)偏頗，促愈防復，鞏固療效。體內(nèi)正氣恢復，抗邪能力增強，邪氣通過各種渠道被逐出體外，疾病就能向愈發(fā)展。反之，若是體質(zhì)虛弱，陽氣不復，邪盛正虛，則病深不解?！鹅`樞·論痛》云：“同時而傷，其病多熱者易已，多寒者難已?！闭f明正氣盛體強病易愈，正氣衰體弱預后不佳。《素問·評熱病論》對勞風的病理演變規(guī)律和預后有“精者三日，中年者五日，不精者七日”論述，如果是精氣旺盛的年輕人，通過治療一般三天左右可痊愈；精氣較弱的中年人五天左右可以痊愈；年老體衰的人，七天左右才能痊愈?？梢?，了解體質(zhì)對于推斷疾病的預后吉兇具有重要意義。在疾病預后，防止疾病的復發(fā)也是“治未病”的重要環(huán)節(jié)。《諸病源候論》曰：“復者，謂復病如初也?！币虼瞬扇∫欢ǖ拇胧┮再Y預防，是不可忽視的重要環(huán)節(jié)。偏頗體質(zhì)是疾病發(fā)生的基礎，根據(jù)病后患者體質(zhì)陰陽寒熱虛實的不同，施以不同的調(diào)護措施改善體質(zhì)的偏頗，以使其盡快恢復到健康狀態(tài)。調(diào)補雖不能直接祛邪，但能通過促進臟腑功能以補偏救弊，達到燮理陰陽，防止復發(fā)的目的。在證候消失、疾病痊愈之后，只有使患者的偏頗體質(zhì)得到糾正，消除病證發(fā)生的基礎，增強對致病因子的抵抗力，才能從根本上消除疾病復發(fā)的條件，以防止疾病卷土重來。

總之，在“治未病”時從具體的人出發(fā)，認識與順應不同體質(zhì)的規(guī)律，權(quán)衡干預措施，遵循法天則地、因人制宜的要求，針對性地進行調(diào)理干預，以體質(zhì)為依據(jù)進行防治調(diào)護，是“治未病”思想的具體體現(xiàn)。未病之時，通過各種措施調(diào)養(yǎng)身體，增強體質(zhì)，提高機體抗邪能力，防止疾病的發(fā)生。既病之后，應注意體質(zhì)對疾病的制約和影響，掌握疾病的演變規(guī)律，在治療中積極改善患者的偏頗體質(zhì)，防止疾病的傳變或病證的加重。病后根據(jù)患者體質(zhì)陰陽寒熱虛實的不同，施以不同的調(diào)護措施改善體質(zhì)的偏頗，以使其盡快恢復到健康狀態(tài)，防止復發(fā)。

3順勢思維及治未病思想的當下啟示

在“治未病”的理念與實踐中，著眼于鞏固有序協(xié)調(diào)的健康狀態(tài)，避免失序紊亂的病態(tài)出現(xiàn)。運用順勢思維指導“治未病”務必認識個體的體質(zhì)差異，即牢牢把握順應人體自身的規(guī)律，“化不可代，時不可違”。因此“治未病”，除了要遵循四時陰陽變化的一般規(guī)律，更要意識到個體體質(zhì)的特異性。整體把握，尊重差異，順勢而為，精準施術(shù)，充分調(diào)動人體的防御修復能力。最終實現(xiàn)“五臟安定，血脈和利，精神乃居”，達到身心的和諧康寧。

總之，“治未病”思想與“大健康理念”相契合，具有防治一體的功能，是增強全民健康意識、提高健康素質(zhì)的重要途徑。目前隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，社會生活節(jié)奏加快，競爭壓力激烈，生態(tài)環(huán)境也不容樂觀，在這一時代背景下，醫(yī)學模式從疾病醫(yī)學向健康醫(yī)學轉(zhuǎn)型，由治病的醫(yī)學轉(zhuǎn)向保健的醫(yī)學；由關(guān)注人的疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注人的健康；在重視科學技術(shù)的同時更加重視人文關(guān)懷[4]。因此醫(yī)學對預防保健格外重視，以研究和實踐中醫(yī)“治未病”成為國內(nèi)外醫(yī)學界關(guān)注的熱點之一。美國心臟協(xié)會曾有一個生動的比喻：如今的醫(yī)生都聚集在一條泛濫成災的河流下游，拿著大量經(jīng)費研究打撈落水者的先進工具，同時苦練打撈落水者的本領。結(jié)果，事與愿違，一大半落水者都死了，被打撈上來的也是奄奄一息。更糟糕的是，落水者與日俱增，越撈越多。事實上，與其在下游打撈落水者，不如到上游筑牢堤壩，讓河水不再泛濫。醫(yī)者應防患于未然，避免更多人“落水”。為扭轉(zhuǎn)這一怪圈，應從單純的治療疾病為主，轉(zhuǎn)向預防與治療并重，從而將“末端治理”變?yōu)椤霸搭^治理”[5]?？梢娙澜珀P(guān)于確保生命健康的方式是殊途同歸的。

參考文獻

[1]呂思勉. 先秦學術(shù)概論[M].北京：中國大百科全書出版社， 1985：10.

[2]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]吳漢德.湖湘名醫(yī)典籍精華：綜合卷·醫(yī)理輯要[M].長沙：湖南科學技術(shù)出社，2000.

[4]靳琦，王琦.中醫(yī)“治未病"說略[J]. 北京中醫(yī)藥大學學報， 2007， 30（11）： 725-728 .

[5]白劍峰. 病人為何越治越多[J]. 人人健康，2013，（03）：1.

（收稿日期：2017-04-17編輯：穆麗華）