• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    3D打印個(gè)性化手術(shù)導(dǎo)航模板在成人發(fā)育性髖脫位髖臼重建中的應(yīng)用

    2017-07-05 13:13:55涂強(qiáng)曹露丁煥文章凱黃敏強(qiáng)王虹沈健堅(jiān)劉輝亮陳志源滕強(qiáng)區(qū)永亮
    臨床外科雜志 2017年4期
    關(guān)鍵詞:髖臼骨性假體

    涂強(qiáng) 曹露 丁煥文 章凱 黃敏強(qiáng) 王虹 沈健堅(jiān) 劉輝亮 陳志源 滕強(qiáng) 區(qū)永亮

    ·論著·

    3D打印個(gè)性化手術(shù)導(dǎo)航模板在成人發(fā)育性髖脫位髖臼重建中的應(yīng)用

    涂強(qiáng) 曹露 丁煥文 章凱 黃敏強(qiáng) 王虹 沈健堅(jiān) 劉輝亮 陳志源 滕強(qiáng) 區(qū)永亮

    目的 評(píng)估3D打印個(gè)性化手術(shù)導(dǎo)航模板在發(fā)育性髖脫位髖臼重建中的應(yīng)用價(jià)值。方法 成人發(fā)育性髖脫位患者19例19髖,Crowe分級(jí)Ⅲ級(jí)14髖,Ⅳ級(jí)5髖。術(shù)前模擬手術(shù),制定手術(shù)方案,所有病例均采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),將3D打印個(gè)性化手術(shù)導(dǎo)航模板應(yīng)用于髖臼重建中。結(jié)果 19例患者中1例失訪,18例隨訪3~60個(gè)月,平均隨訪23.1個(gè)月。術(shù)前Harris評(píng)分為(35.3±3.9)分,隨訪時(shí)評(píng)分為(86.75±4.6)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后患肢短縮畸形、跛行步態(tài)顯著改善。3D打印的個(gè)性化髖臼重建手術(shù)導(dǎo)航模板具有良好的匹配性,術(shù)中與髖臼骨面完全貼附。術(shù)中按照導(dǎo)航模板的指引,快速地確定了真臼的位置,按導(dǎo)航模板確定的方向及角度打磨髖臼,假體與打磨好的髖臼窩完全匹配。X線片提示所有病例均顯示髖臼假體位于真臼位置,與周圍骨床結(jié)合緊密。結(jié)論 3D打印手術(shù)導(dǎo)航模板的應(yīng)用為發(fā)育性髖脫位全髖關(guān)節(jié)置換髖臼重建的精確定位、定向提供一種新的個(gè)性化手術(shù)方案。

    發(fā)育性髖脫位; 關(guān)節(jié)成形術(shù); 置換; 髖; 3D打??; 導(dǎo)航模板

    全髖關(guān)節(jié)置換是目前治療成人發(fā)育性髖脫位(developmental dysplasia of the hip,DDH)的公認(rèn)方法。CroweⅢ、Ⅳ級(jí)的患者,患髖病變畸形復(fù)雜多樣,尤其是髖臼側(cè)解剖結(jié)構(gòu)異常,出現(xiàn)髖臼窩淺平,局部骨缺損,假臼形成,髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心向外上方移位等[1]。髖臼重建是全髖關(guān)節(jié)置換治療DDH的關(guān)鍵。如何將臼杯安置于最佳的位置,解決臼杯的骨量覆蓋是傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)遇到的難題。我們借助數(shù)字骨科技術(shù),有效地解決了這一難題。數(shù)字骨科包括了反求工程、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、計(jì)算機(jī)輔助制造、快速成型等技術(shù)[2]。整合了數(shù)字骨科技術(shù),我們設(shè)計(jì)與制作了3D打印個(gè)性化手術(shù)導(dǎo)航模板應(yīng)用于CroweⅢ、Ⅳ級(jí)DDH髖臼重建中,獲得了滿意療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    對象與方法

    一、對象

    2009年1月~2015年12月,我院共收治19例嚴(yán)重成人晚期DDH病例,全部為單側(cè)DDH,19髖,其中女14例,男5例,年齡20~63歲,平均年齡38.2歲。Crowe分級(jí)Ⅲ級(jí)14髖,Ⅳ級(jí)5髖。伴有明顯的患髖疼痛、活動(dòng)受限,跛行等癥狀。所有病例均行骨盆前后位X線片檢查及骨盆和雙下肢薄層CT掃描。

    二、方法

    1.骨關(guān)節(jié)三維數(shù)字化模型的建立:患者均取仰臥位,從髂前上棘至踝關(guān)節(jié)水平采用SIMENS64排雙螺旋CT進(jìn)行薄層掃描,獲取骨盆和雙下肢二維圖像數(shù)據(jù),這樣獲取的是骨的多層橫截面圖像。由于各層圖像既包含骨的輪廓,又包含軟骨和其他組織的圖案,因此,將二維圖像數(shù)據(jù)導(dǎo)入醫(yī)學(xué)圖像處理軟件Mimics,通過域值分割、區(qū)域增加、面罩編輯、三維重建,去除軟組織數(shù)據(jù),得到清晰的人體骨骼三維解剖學(xué)模型,從而完成DDH的骨盆和雙下肢三維數(shù)字化模型的建立。

    2.術(shù)前CAD測量DDH的特征參數(shù)及模擬手術(shù):在計(jì)算機(jī)界面上呈現(xiàn)出DDH患者的三維重建模型,通過任意軸向和角度地旋轉(zhuǎn)三維圖像,利用圖像處理功能消除某一骨性結(jié)構(gòu),從多角度、多方位來觀察髖臼和股骨頭的關(guān)系、有無假臼形成及真臼與假臼的關(guān)系、真臼的發(fā)育情況。真臼臼頂和內(nèi)側(cè)壁骨貯備,骨質(zhì)是否存在骨壞死和囊性變形成及骨贅增生,股骨頭的骨覆蓋情況。并完成計(jì)算機(jī)輔助分析,測量相關(guān)特征參數(shù):髖臼角、髖臼指數(shù)、CE角、股骨頸干角、前傾角及股骨、脛骨和雙下肢全長。再將骨關(guān)節(jié)三維數(shù)字化模型數(shù)據(jù)導(dǎo)入逆向工程軟件Imageware中,通過鏡像工具,建立健側(cè)髖臼的鏡像體,通過鏡像體的髖臼準(zhǔn)確定位患髖真臼位置,選擇大小合適的髖臼假體,模擬臼杯的置入,觀察髖臼杯的骨覆蓋情況,確定患側(cè)髖臼骨缺損的大小,模擬結(jié)構(gòu)性植骨。

    3.髖臼重建個(gè)性化手術(shù)導(dǎo)航模板的設(shè)計(jì)與3D打印:通過逆向工程軟件Imageware中的鏡像工具,能準(zhǔn)確定位患髖真臼位置,通過提取患側(cè)髖臼的表面解剖形態(tài)數(shù)據(jù),利用點(diǎn)云擬合成曲線、曲線擬合曲面等工具,設(shè)計(jì)出與患側(cè)髖臼真臼位置解剖學(xué)形態(tài)相匹配的髖臼導(dǎo)航模板,髖臼中心點(diǎn)設(shè)計(jì)了一個(gè)圓形導(dǎo)向柱,導(dǎo)向柱的方向與角度為外翻45°、前傾15°。將CAD設(shè)計(jì)的髖臼導(dǎo)航模板數(shù)據(jù)導(dǎo)入快速成型數(shù)據(jù)處理軟件Magics,可以得到3D打印機(jī)可處理的手術(shù)導(dǎo)航模板格式層片數(shù)據(jù),即可完成快速成型制造前的數(shù)據(jù)準(zhǔn)備。以光敏樹脂為原料,在3D打印機(jī)內(nèi)通過激光照射逐層固化快速成型制作DDH髖臼重建手術(shù)導(dǎo)航模板。將手術(shù)導(dǎo)航模板封裝,術(shù)前行環(huán)氧乙烷消毒。

    4.手術(shù)方法:硬膜外麻醉下,取90°健側(cè)臥位,髖關(guān)節(jié)前外側(cè)切口,顯露出髖臼及股骨近端,徹底松解患髖周圍軟組織,于股骨小轉(zhuǎn)子上1.5 cm處行股骨粗隆間截骨,取出股骨頭。切除關(guān)節(jié)囊,松解周圍攣縮組織,顯露出髖臼側(cè)的骨性結(jié)構(gòu)。將髖臼導(dǎo)航模板置入患髖處,尋找與髖臼導(dǎo)航模板吻合的骨面,骨面與模板吻合、匹配后,即確定了真臼的位置。髖臼導(dǎo)航模板中央圓形導(dǎo)向柱方向?yàn)橥夥?5°、前傾15°,在導(dǎo)航模板周邊置入克氏針,克氏針方向均與中央圓形導(dǎo)向柱平行。通過手術(shù)導(dǎo)航模板確定好真臼的位置后,取出導(dǎo)航模板。使用髖臼銼從小到大平行于定位克氏針方向,按前傾15°、外翻45°方向打磨髖臼,選取術(shù)前已確定大小的髖臼按前傾15°、外展45°方向安置于打磨好的髖臼中。按術(shù)前模擬了解髖臼杯骨覆蓋情況,對于髖臼壁缺損區(qū)域采用切取的股骨頭、自體髂骨塊或大塊同種異體骨行結(jié)構(gòu)性重建。內(nèi)收、外旋股骨,股骨近端髓腔擴(kuò)髓后,安置人工假體柄、股骨頭。復(fù)位人工髖關(guān)節(jié),檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性。

    5.術(shù)后處理與康復(fù):術(shù)前30分鐘常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,術(shù)后使用抗生素24~48小時(shí),使用低分子肝素或利伐沙班預(yù)防深靜脈血栓,鼓勵(lì)患者早期鍛煉股四頭肌,傷口引流管術(shù)后24~48小時(shí)拔除,術(shù)后2~ 7天可坐位進(jìn)行雙下肢肌肉及髖關(guān)節(jié)鍛煉,術(shù)后1周扶拐下床活動(dòng)。行髖臼結(jié)構(gòu)性植骨的病例,患髖負(fù)重活動(dòng)推遲至術(shù)后3個(gè)月。

    6.觀察指標(biāo):療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)前、后的髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,總分90分以上為優(yōu),80~90分為良,70~79分為中,70分以下為差。

    結(jié) 果

    19例患者有1例失訪,18例隨訪3~60個(gè)月,平均隨訪23.1個(gè)月。所有病例傷口均Ⅰ期愈合。

    1.導(dǎo)航模板的術(shù)中使用:3D打印的個(gè)性化髖臼重建手術(shù)導(dǎo)航模板具有良好的匹配性,術(shù)中與髖臼骨面完全貼附。術(shù)中按照導(dǎo)航模板的指引,快速地確定了真臼的位置,按導(dǎo)航模板確定的方向及角度打磨髖臼,并安置了術(shù)前模擬置入直徑的髖臼假體。假體與打磨好的髖臼窩完全匹配。對于有臼杯骨覆蓋不全,按術(shù)前模擬行結(jié)構(gòu)性植骨。

    2.并發(fā)癥:所有病例均未出現(xiàn)深靜脈血栓、傷口感染。髖臼側(cè)假體均未發(fā)現(xiàn)松動(dòng)。1例患者術(shù)后2周時(shí)盤腿后出現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)脫位,通過手法復(fù)位后好轉(zhuǎn)。1例患者術(shù)后出現(xiàn)足下垂,該患者下肢延長約4 cm,考慮為坐骨神經(jīng)牽拉傷,術(shù)后予以神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療,3個(gè)月后神經(jīng)功能完全恢復(fù)。1例出現(xiàn)股骨假體下沉。

    典型病例:女,20歲。因右下肢短痛畸形、行走跛行10年余就診。X線片檢查示:右股骨頭頸吸收,向后上方脫位,右股骨干發(fā)育稍差;右髖臼窩未見發(fā)育,Crowe分級(jí)為Ⅳ級(jí)。術(shù)前X線片見圖1。骨盆及下肢的三維重建見圖2。計(jì)算機(jī)輔助分析:該患者右股骨上段直徑接近正常, 右側(cè)股骨長度與健側(cè)相同,因脫位而上移60 mm(短縮畸形)(圖3)。骨盆向右側(cè)傾斜,右側(cè)髖臼發(fā)育差,缺乏正常髖臼形狀(圖4)。模擬髖臼假體安置:通過鏡像體的原理,以健側(cè)髖臼準(zhǔn)確定位患側(cè)髖臼的解剖位置,模擬置入ф44 mm髖臼假體,觀察其包容情況(圖5)。模擬髖臼后壁的重建:模擬切取一20 mm×83 mm大小髂骨塊,植于髖臼后壁部位,用3枚螺釘固定(圖6~8)。CAD設(shè)計(jì)輔助髖臼定位導(dǎo)航模板:為了準(zhǔn)確置入髖臼杯,包括髖臼杯位置準(zhǔn)確和安裝方向精確。CAD設(shè)計(jì)輔助髖臼導(dǎo)航模板與預(yù)定的髖臼安放面互補(bǔ),中央設(shè)計(jì)圓形管道指示髖臼外翻45°、前傾15°(圖9)。 術(shù)后2年X線片見圖10。

    討 論

    全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前成人DDH晚期骨性關(guān)節(jié)炎的最有效和終極治療方法[3]。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作上最具有挑戰(zhàn)性的應(yīng)屬髖臼側(cè)的重建[4],這是因?yàn)镈DH由于長期異常生物力學(xué)環(huán)境影響,造成髖關(guān)節(jié)中心位置外移、上移,形成假臼,而真臼缺乏正常力學(xué)刺激,造成發(fā)育欠佳,缺乏正常解剖形態(tài)。髖臼重建的目標(biāo)是恢復(fù)正常的髖臼旋轉(zhuǎn)中心并獲得臼杯的充分骨性包容[5]。但對于DDH髖臼的重建位置存在爭議。由于學(xué)者認(rèn)為,假臼能提供更好的骨質(zhì)及骨量覆蓋,Jasty等[6]認(rèn)為,嚴(yán)重DDH患者長期處于股骨頭上移狀態(tài),人體組織和力點(diǎn)已經(jīng)適應(yīng)了此狀態(tài), 髖臼假體的上移迎合了機(jī)體的自我平衡機(jī)制。但高位安置臼杯時(shí)髖關(guān)節(jié)負(fù)重增加,剪切力集中于假體易導(dǎo)致早期松動(dòng)[7]。目前大多數(shù)學(xué)者主張將髖臼假體安置于真臼內(nèi),而不將髖臼杯安裝在假臼內(nèi)使旋轉(zhuǎn)中心上移,這是因?yàn)榫时糜谡婢士蓽p少髖關(guān)節(jié)異常應(yīng)力,有利于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心,恢復(fù)股骨偏心距,有利于恢復(fù)外展肌群的杠桿力臂,縮短身體重心的杠桿力臂,可以保持骨盆和股骨肌肉群的平衡和相同的壓力負(fù)荷分布。同時(shí)髖臼杯骨性包容情況影響其假體的穩(wěn)定性,臼杯的穩(wěn)定性與骨質(zhì)包容率呈正相關(guān),而髖臼骨質(zhì)最厚的部位恰恰在真臼。將髖臼重建于真臼,有利于生物力學(xué)的恢復(fù),減少髖關(guān)節(jié)應(yīng)力,減少了臼杯松動(dòng)率和聚乙烯的磨損,獲得了遠(yuǎn)期穩(wěn)定性。本研究中19髖通過計(jì)算機(jī)輔助技術(shù),均將髖臼假體安置于真臼位置,獲得了滿意的臨床療效。假體放置在真臼部位對術(shù)后恢復(fù)雙下肢等長有利,對于假體的長期穩(wěn)定性有利。

    對于DDH患者,髖臼杯安置后,往往在后上方出現(xiàn)骨缺損,這是DDH髖臼發(fā)育不良所致。對于髖臼杯安置后的骨性包容欠佳的問題,也存在爭論,Schuller等[8]提倡髖臼杯100%的骨覆蓋,而部分學(xué)者認(rèn)為臼杯骨性覆蓋只要>75%,假體是穩(wěn)定的。程興旺等[9]利用三維有限元技術(shù)分析發(fā)現(xiàn),加深髖臼+小直徑臼杯時(shí),髖臼骨質(zhì)和內(nèi)襯應(yīng)力集中、臼杯發(fā)生較大的初始位移;結(jié)構(gòu)性植骨、安放鉭金屬重建塊具有較好的生物力學(xué)性能,可以使用較大直徑的臼杯。Kim等[10]研究表明,髖臼結(jié)構(gòu)性植骨遠(yuǎn)期療效好。因此,從髖臼假體長期穩(wěn)定性出發(fā),建議髖臼杯100%的骨性包容。我們利用計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)在術(shù)前手術(shù)模擬過程中,模擬了髖臼假體的安置,可以選擇臼杯骨性包容最佳,且直徑合適的假體,這樣可以避免選擇小號(hào)髖臼假體造成應(yīng)力集中易出現(xiàn)假體松動(dòng)的問題。同時(shí),對于臼杯是否存在骨性覆蓋不全術(shù)前已做到了心中有數(shù)。對于臼杯安置后存在臼杯裸露,我們選擇結(jié)構(gòu)性植骨,植骨塊的大小可以在術(shù)前手術(shù)模擬中確定,骨塊的來源可以是切取的股骨頭,也可以是自體髂骨或同種異體髂骨。本研究中選擇的髖臼假體大小合適,臼杯骨量覆蓋滿意;從術(shù)后影像學(xué)檢查看,也驗(yàn)證了假體是合適的。

    髖臼重建對于DDH全髖置換至關(guān)重要,但術(shù)中如何找到真臼位置是髖臼假體安置的關(guān)鍵,也是難點(diǎn)。傳統(tǒng)術(shù)中尋找真臼的方法是沿被延長的、肥厚的髖關(guān)節(jié)囊和圓韌帶尋找尋找到真臼窩,或先觸及閉孔再確定髖臼切跡處皮質(zhì)骨邊的位置,其后上方即為真臼[11],甚至術(shù)中X線透視確認(rèn),但對于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足的術(shù)者往往出現(xiàn)差錯(cuò)。我們通過CAD設(shè)計(jì)與3D打印個(gè)性化的髖臼重建手術(shù)導(dǎo)航模板應(yīng)用于臨床,圓滿地解決了這一難題。我們首先是根據(jù)健側(cè)髖臼的鏡像體,確定患髖的真臼位置,通過CAD設(shè)計(jì)與患髖真臼部位骨質(zhì)陰陽互補(bǔ)的手術(shù)導(dǎo)航模板,因此術(shù)中只需要將髖臼側(cè)骨質(zhì)顯露出來,將3D打印的髖臼定位手術(shù)導(dǎo)航模板放置于相匹配的骨面上,只有模板與骨面完全吻合、陰陽互補(bǔ),說明模板與骨面配準(zhǔn)成功,這樣就能確定真臼的位置。根據(jù)導(dǎo)航模板置入定位導(dǎo)針,依據(jù)導(dǎo)針的方向、角度打磨髖臼,按術(shù)前CAD設(shè)計(jì)選取直徑一致的髖臼假體置入。3D打印的導(dǎo)航模板在術(shù)中能快速、精準(zhǔn)地定位真臼,導(dǎo)航模板與髖臼骨面對合良好,并引導(dǎo)髖臼打磨方向。本研究中術(shù)后影像學(xué)檢查也證實(shí)髖臼假體位于真臼內(nèi),且髖臼假體外翻、前傾角度合理,說明導(dǎo)航模板在真臼定位及髖臼假體安置方向的取了重要的作用。髖臼假體的方向?qū)y關(guān)節(jié)脫位率、聚乙烯磨損、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、骨溶解以及假體移位都會(huì)產(chǎn)生重要影響[12]。因此,髖臼重建導(dǎo)航模板很好解決了如何確定真臼及臼杯安置方向的問題。

    3D打印是一種快速成型技術(shù),是指在計(jì)算機(jī)的協(xié)助下, 根據(jù)物體的CAD設(shè)計(jì)模型或CT 等數(shù)據(jù),通過材料的精確堆積,制造原型的一種基于離散、堆積成型原理的新的數(shù)字化成型技術(shù)[13]。我們使用的髖臼手術(shù)導(dǎo)航模板是由CAD設(shè)計(jì),以光敏樹脂為制造原料,在3D打印機(jī)中通過激光照射逐層固化而形成。3D打印可制作幾何形狀任意復(fù)雜的實(shí)體,其制作速度快,成本低廉,非常適合制作個(gè)性化的手術(shù)導(dǎo)航模板,其臨床應(yīng)用前景廣闊。

    總之,3D打印個(gè)性化手術(shù)導(dǎo)航模板為DDH全髖置換中髖臼重建髖臼的精確定位、定向提供了有利幫助,這是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢,它能明顯提高手術(shù)精確度及成功率,也將DDH的治療提升到個(gè)體化階段。

    [1] 涂強(qiáng),丁煥文,曹露,等.三維重建在發(fā)育性髖脫位全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(3):724-725.

    [2] 丁煥文,涂強(qiáng),王迎軍,等.數(shù)字化骨科手術(shù)新方法的建立及其臨床廣泛應(yīng)用[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2010,2(2):92-96.

    [3] 趙勝軍,趙麗,韓永臺(tái).成人髖臼發(fā)育不良的診斷和治療現(xiàn)狀[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(1):93-96.

    [4] Rosenstein AD,Diaz RJ.Challenges and solutions for total hip arthroplasty in treatment of patients with symptomatic sequelae of developmental dysplasia of the hip[J].Am J Orthop(Belle Mead NJ),2011,40(2):87-91.

    [5] 董小雄,戴守達(dá),王永宏,等.髖臼中心化在髖臼發(fā)育不良全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(10):1086-1087.

    [6] Jasty M,Anderson MJ,Aarries WH.Total Hip replacement for developmental dysplasia of the hip[J].Clin Orthop Relat Res,1995,68(1):40-45.

    [7] Bicanic G,Barbaric K,Bohacek I,et al.Current concept in dysplastic hip arthroplasty:Techniques for acetabular and femoral reconstruction[J].World J Orthop,2014,5(4):412-424.

    [8] Schuller HM,Dalstra M,Huiskes R,et al.Total hip reconstruction in acetabular dysplasia[J].J Bone Jiont Surg Br,1993,75(3):468-474.

    [9] 程興旺,蘭平文,沈彬,等.成人髖關(guān)節(jié)高位脫位全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖臼三維有限元分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào),2013,44(5):787-791.

    [10]Kim M,Kadowaki T.High long-term survival of bulk femoral head autograft for acetabular reconstruction in cementless THA for developmental hip dysplasia[J].Clin Orthop Relat Res,2010,468(6):1611-1620.

    [11]尚大財(cái),鐘生財(cái),張小兆,等.CroweⅣ型髖臼發(fā)育不良并骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療[J].中國骨傷,2016,29(2):125-130.

    [12]張志勇,夏慶,邵云潮,等.骨盆傾斜與髖臼假體方向的關(guān)系研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2014,21(4):421-423.

    [13] 涂強(qiáng), 丁煥文.快速成型制造個(gè)體化金屬植入物在骨科應(yīng)用的展望[J].中國矯形外科雜志, 2009,17 (19):1469-1472.

    (本文編輯:徐文聃)

    Clinic application of three-dimensional printing personalized operation navigation template for reconstruction of acetabulum using total hip replacement in treatment for developmental dysplasia of the hip

    TUQiang,CAOLu,DINGHuanwen,etal.

    (DepartmentofOrthopedics,HospitalofOrthopaedics,GuangzhouGeneralHospitalofGuangzhouCommand,Guangzhou510010,China)

    Objective To evaluate the value of three-dimensional(3D)printing personalized operation navigation template in precise reconstruction of acetabulum using total hip replacement in treatment for developmental dysplasia of the hip(DDH).Methods 19 patients(19 hips)with DDH ,according to Crowe grade:Ⅲgrade14hips,Ⅳgrade 5 hips,were examined by lamellar CT.Preoperative sham operations were performed and operatin projects were formulated.Prosthesis were simulated to replacement.All patients were treated with total hip replacement.Navigation template was designed according to the anatomic features of the injured side acetabulum.3D-printing personalized operation navigation template was exactly manufacted by rapid prototyping and was applied in the patient.Results 1 patient was lost to fo llow- up,and 18 patients were followed up for an average of 23.1 months(rang e:3 months to 5 years).Preoperative Harris score was 35.3±3.9,and follow-up Harris score was 86.75±4.6.Preoperative and follow-up Harris scores had a significant difference(P<0.01).Crispation and claudication of the operated leg were obviously improved.3D-printing personalized operation navigation template was found to be highly accurate.The navigation template was sterilized and used intraoperatively to assist with surgical navigation and the replacement of prosthesis of acetabulum.The prosthesis was matched to acetabulum.Postoperative X-ray display that prosthesis of acetabulum was replaced in anatomic acetabulum.Conclusion 3D-printing personalized operation navigation template may be a useful method in the replacement of prosthesis of acetabulum in patient with DDH.By the navigation template,individual operation project was provided.Navigation template may have a broad perspective of clinic application in total hip replacement of DDH.

    developmental dysplasia of the hip; arthroplasty; replacement; hip; three-dimensional printing; navigation template

    10.3969/j.issn.1005-6483.2017.04.018

    廣東省科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(2013B021800055);廣州市科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(2013J4100065)

    510010 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院;全軍創(chuàng)傷骨科研究所;骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)學(xué)評(píng)估與防治中心;廣東省骨科矯形技術(shù)及植入材料重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室;全軍熱區(qū)創(chuàng)傷救治與組織修復(fù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

    2016-09-21)

    猜你喜歡
    髖臼骨性假體
    友愛的“手”
    Not afraid of incompleteness,living wonderfully
    人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中髖臼骨缺損的重建方法
    當(dāng)歸六黃湯治療假體周圍骨折術(shù)后低熱疑似感染1例
    肩盂骨性Bankart損傷骨缺損測量研究進(jìn)展
    中藥治療踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
    保留假體的清創(chuàng)術(shù)治療急性人工關(guān)節(jié)感染
    改良髖臼橫韌帶定位法植入髖臼假體的準(zhǔn)確性研究
    髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)Gross型髖臼骨缺損重建的研究進(jìn)展
    多孔鉭杯及鉭金屬墊塊在Paprosky Ⅲ、Ⅳ型髖臼缺損翻修中的應(yīng)用研究
    人人妻人人澡人人看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 高清av免费在线| 国产亚洲91精品色在线| 欧美另类一区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 毛片一级片免费看久久久久| 久久精品国产a三级三级三级| 成年人免费黄色播放视频 | 日韩一区二区视频免费看| 亚洲欧美精品专区久久| 亚洲精品,欧美精品| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产高清不卡午夜福利| 三级经典国产精品| 久久女婷五月综合色啪小说| 久久久久久久久久久免费av| 夫妻性生交免费视频一级片| 内射极品少妇av片p| 国产日韩欧美在线精品| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 午夜影院在线不卡| 国产淫语在线视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 不卡视频在线观看欧美| 在线天堂最新版资源| av网站免费在线观看视频| 亚洲欧美精品专区久久| 免费人妻精品一区二区三区视频| 五月伊人婷婷丁香| 日韩av免费高清视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产91av在线免费观看| 熟女电影av网| 日韩大片免费观看网站| 男人和女人高潮做爰伦理| 涩涩av久久男人的天堂| 国产av码专区亚洲av| 草草在线视频免费看| 毛片一级片免费看久久久久| 少妇精品久久久久久久| 日韩欧美 国产精品| 久久久国产一区二区| 热99国产精品久久久久久7| 中文在线观看免费www的网站| 国产男女超爽视频在线观看| 日本vs欧美在线观看视频 | 国产午夜精品一二区理论片| 这个男人来自地球电影免费观看 | 久久人人爽av亚洲精品天堂| 精品一区二区免费观看| 性色av一级| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 我的女老师完整版在线观看| 伦理电影免费视频| 亚洲成人手机| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 丝瓜视频免费看黄片| 欧美一级a爱片免费观看看| 麻豆成人av视频| 国产精品久久久久久久电影| 国产极品天堂在线| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 国产综合精华液| 婷婷色av中文字幕| 国产白丝娇喘喷水9色精品| av免费观看日本| 一区二区三区四区激情视频| 日本91视频免费播放| 在线天堂最新版资源| 亚洲国产精品专区欧美| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲无线观看免费| 免费高清在线观看视频在线观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久久久久人妻| 久久久久久久久久久免费av| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲欧美一区二区三区国产| 日本黄色日本黄色录像| 各种免费的搞黄视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产成人精品一,二区| 欧美三级亚洲精品| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲精品456在线播放app| 岛国毛片在线播放| 国产精品人妻久久久影院| 国产片特级美女逼逼视频| 久久婷婷青草| 国产亚洲5aaaaa淫片| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 国产成人免费观看mmmm| 国产色爽女视频免费观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 日韩成人伦理影院| 免费观看av网站的网址| 亚洲精品,欧美精品| 国产亚洲91精品色在线| 精品少妇内射三级| 妹子高潮喷水视频| 国产淫语在线视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 十分钟在线观看高清视频www | 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲精品一区蜜桃| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 欧美变态另类bdsm刘玥| 欧美bdsm另类| 五月天丁香电影| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 一本久久精品| 国产精品不卡视频一区二区| 国产一区二区在线观看日韩| 99九九在线精品视频 | 国产视频首页在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 插逼视频在线观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 另类精品久久| 三级经典国产精品| 色哟哟·www| 性色av一级| 国产精品.久久久| 少妇人妻久久综合中文| 简卡轻食公司| 女性生殖器流出的白浆| 国产一区二区在线观看日韩| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久精品国产a三级三级三级| 久久久欧美国产精品| 日韩人妻高清精品专区| 黄色毛片三级朝国网站 | 国产精品一区二区在线不卡| 九九爱精品视频在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久久久国产精品人妻一区二区| 看十八女毛片水多多多| √禁漫天堂资源中文www| 亚州av有码| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 免费少妇av软件| 婷婷色麻豆天堂久久| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久97久久精品| 日本91视频免费播放| 在线观看av片永久免费下载| 午夜福利视频精品| 久久毛片免费看一区二区三区| 午夜日本视频在线| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久热精品热| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 久久国内精品自在自线图片| 一个人看视频在线观看www免费| 99久久精品热视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 精品酒店卫生间| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲成色77777| 亚洲内射少妇av| 日本黄色片子视频| 国产成人精品久久久久久| 久久综合国产亚洲精品| 三级国产精品片| 国产美女午夜福利| 欧美日韩在线观看h| 日本wwww免费看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲高清免费不卡视频| av女优亚洲男人天堂| 亚洲人成网站在线播| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产精品国产三级专区第一集| 久久久久久久精品精品| 99热这里只有是精品50| 69精品国产乱码久久久| 麻豆成人午夜福利视频| .国产精品久久| a级毛片免费高清观看在线播放| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 街头女战士在线观看网站| videossex国产| 午夜免费观看性视频| 少妇丰满av| 久久久久网色| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 日韩大片免费观看网站| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 夫妻午夜视频| 国产日韩欧美亚洲二区| av免费观看日本| 老司机影院成人| 亚洲国产日韩一区二区| 精品一区二区免费观看| 国产日韩欧美视频二区| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品久久久噜噜| 久久99精品国语久久久| 午夜91福利影院| 亚洲精品一二三| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 免费黄色在线免费观看| 高清午夜精品一区二区三区| 最近中文字幕高清免费大全6| 黄色欧美视频在线观看| 久久久久久久久大av| 国产美女午夜福利| 九九在线视频观看精品| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产高清三级在线| 黄片无遮挡物在线观看| 简卡轻食公司| 精品熟女少妇av免费看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 男人添女人高潮全过程视频| 美女国产视频在线观看| 如何舔出高潮| 亚洲真实伦在线观看| 高清欧美精品videossex| 国产精品99久久久久久久久| 欧美另类一区| 日韩视频在线欧美| 一区二区av电影网| 如何舔出高潮| 亚洲真实伦在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲人与动物交配视频| 精品久久久久久久久亚洲| av一本久久久久| 在线观看www视频免费| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 街头女战士在线观看网站| 久久青草综合色| 免费在线观看成人毛片| 国产午夜精品一二区理论片| 一区二区三区精品91| 日日摸夜夜添夜夜爱| 日日啪夜夜爽| 亚洲欧美精品自产自拍| 十分钟在线观看高清视频www | 熟妇人妻不卡中文字幕| 色网站视频免费| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 九草在线视频观看| 国产亚洲5aaaaa淫片| 久久99蜜桃精品久久| 一级二级三级毛片免费看| 久久99热6这里只有精品| 在线播放无遮挡| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产亚洲最大av| 午夜激情福利司机影院| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 人人妻人人澡人人看| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲图色成人| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 一级黄片播放器| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲av国产av综合av卡| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲不卡免费看| 国产精品一区二区在线观看99| 精品一区二区免费观看| 黄色视频在线播放观看不卡| 欧美激情国产日韩精品一区| 日韩制服骚丝袜av| 成人无遮挡网站| 国产乱人偷精品视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲国产日韩一区二区| 一级毛片 在线播放| 老司机亚洲免费影院| 久热这里只有精品99| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久99热这里只频精品6学生| 精品久久久噜噜| 精品国产一区二区久久| 国产爽快片一区二区三区| 国产黄色免费在线视频| 亚洲人与动物交配视频| 伊人亚洲综合成人网| 一区二区三区乱码不卡18| 欧美日本中文国产一区发布| 午夜免费鲁丝| 日韩成人伦理影院| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲第一av免费看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 18禁动态无遮挡网站| av在线观看视频网站免费| 亚洲精品日本国产第一区| 国产黄片美女视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产成人午夜福利电影在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 97在线人人人人妻| 精品久久久久久久久亚洲| a级毛色黄片| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 日韩免费高清中文字幕av| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲人成网站在线观看播放| 一级a做视频免费观看| 久久久国产欧美日韩av| av免费在线看不卡| 久久久久久人妻| 成人黄色视频免费在线看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲精品第二区| 在线看a的网站| 一区二区三区乱码不卡18| 国产黄片美女视频| 亚洲高清免费不卡视频| av天堂中文字幕网| av国产久精品久网站免费入址| 黄色配什么色好看| 亚洲色图综合在线观看| 国产在线免费精品| 久久韩国三级中文字幕| av有码第一页| 久久99热这里只频精品6学生| 尾随美女入室| 久久综合国产亚洲精品| 尾随美女入室| 视频中文字幕在线观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 91久久精品国产一区二区三区| 男人添女人高潮全过程视频| 九色成人免费人妻av| 免费黄频网站在线观看国产| 我的女老师完整版在线观看| tube8黄色片| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 欧美精品一区二区大全| 91久久精品国产一区二区成人| 最近最新中文字幕免费大全7| 免费观看无遮挡的男女| 秋霞伦理黄片| 一区二区三区精品91| 午夜免费鲁丝| 在线观看人妻少妇| 永久网站在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 老熟女久久久| 午夜福利网站1000一区二区三区| 免费av中文字幕在线| 91精品国产九色| 高清午夜精品一区二区三区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 国产精品女同一区二区软件| 在线观看人妻少妇| 免费高清在线观看视频在线观看| 午夜91福利影院| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久久久精品性色| 国产欧美亚洲国产| 啦啦啦在线观看免费高清www| 欧美3d第一页| 免费观看av网站的网址| 亚洲国产欧美在线一区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久久亚洲精品成人影院| 精品久久久精品久久久| 国产高清三级在线| 男人狂女人下面高潮的视频| 麻豆成人av视频| 亚洲国产欧美在线一区| 国产爽快片一区二区三区| 日韩av在线免费看完整版不卡| 午夜老司机福利剧场| 亚洲性久久影院| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 美女cb高潮喷水在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 午夜激情久久久久久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 婷婷色麻豆天堂久久| 国内精品宾馆在线| 女人久久www免费人成看片| 国产精品三级大全| 99久久精品一区二区三区| 夫妻午夜视频| 国产精品99久久久久久久久| 国产av国产精品国产| 三级经典国产精品| 大香蕉97超碰在线| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产69精品久久久久777片| 亚洲美女黄色视频免费看| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 国产午夜精品一二区理论片| 黄色怎么调成土黄色| 国产欧美亚洲国产| 成人无遮挡网站| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产中年淑女户外野战色| av在线观看视频网站免费| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲国产精品专区欧美| 国产淫语在线视频| 偷拍熟女少妇极品色| www.av在线官网国产| 精品卡一卡二卡四卡免费| 全区人妻精品视频| 人妻少妇偷人精品九色| av播播在线观看一区| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 久久国内精品自在自线图片| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产视频内射| 搡女人真爽免费视频火全软件| 精品亚洲成a人片在线观看| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国产av一区二区精品久久| 久久影院123| 岛国毛片在线播放| 2021少妇久久久久久久久久久| av网站免费在线观看视频| 99热这里只有是精品在线观看| 69精品国产乱码久久久| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 高清av免费在线| a级片在线免费高清观看视频| 综合色丁香网| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产淫片久久久久久久久| freevideosex欧美| 成年av动漫网址| 一级毛片 在线播放| 精品一品国产午夜福利视频| av天堂久久9| 亚洲图色成人| 草草在线视频免费看| 国产亚洲91精品色在线| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产av精品麻豆| 大片免费播放器 马上看| 伦精品一区二区三区| 久久影院123| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲精品国产色婷婷电影| 日韩欧美一区视频在线观看 | 欧美日韩亚洲高清精品| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 99热全是精品| 三级经典国产精品| 丰满迷人的少妇在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 午夜视频国产福利| 青春草亚洲视频在线观看| 久久久久久久久久成人| 亚洲精品久久午夜乱码| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产av国产精品国产| 久久女婷五月综合色啪小说| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲国产色片| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产日韩欧美视频二区| av播播在线观看一区| 国产69精品久久久久777片| 亚洲真实伦在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲成色77777| 免费观看无遮挡的男女| 在线观看免费视频网站a站| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲怡红院男人天堂| 中文字幕免费在线视频6| 在线观看免费日韩欧美大片 | 新久久久久国产一级毛片| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产精品一二三区在线看| 一区在线观看完整版| 亚洲不卡免费看| 久久久久视频综合| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产精品一区二区在线不卡| 国产探花极品一区二区| av卡一久久| 久久人妻熟女aⅴ| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲精品,欧美精品| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产一区有黄有色的免费视频| 多毛熟女@视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲在久久综合| 91精品国产国语对白视频| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲精品视频女| 亚洲成人一二三区av| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲av福利一区| 大片免费播放器 马上看| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产精品99久久99久久久不卡 | 新久久久久国产一级毛片| 日韩三级伦理在线观看| 久久这里有精品视频免费| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产成人freesex在线| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产av精品麻豆| 老司机亚洲免费影院| 日韩av在线免费看完整版不卡| 欧美3d第一页| 又大又黄又爽视频免费| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 一本色道久久久久久精品综合| tube8黄色片| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| av专区在线播放| 亚洲精品亚洲一区二区| 一级毛片久久久久久久久女| 国产成人一区二区在线| 青青草视频在线视频观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 性色avwww在线观看| 九草在线视频观看| 好男人视频免费观看在线| 两个人的视频大全免费| 在线观看www视频免费| 亚洲国产av新网站| 久久久国产欧美日韩av| 丰满乱子伦码专区| 免费看不卡的av| 国产高清国产精品国产三级| 午夜免费观看性视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 麻豆成人午夜福利视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 丝瓜视频免费看黄片| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 777米奇影视久久| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久久精品94久久精品| 91精品一卡2卡3卡4卡| 青青草视频在线视频观看| 亚洲中文av在线| 最近手机中文字幕大全| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 色视频www国产| 成人国产麻豆网| 老女人水多毛片| 午夜久久久在线观看| 久久亚洲国产成人精品v| 高清不卡的av网站| 国产精品久久久久久久电影| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产精品偷伦视频观看了| 成年av动漫网址| 亚洲自偷自拍三级| av视频免费观看在线观看| 久久久久久久精品精品| 黑丝袜美女国产一区| av女优亚洲男人天堂| 国产精品福利在线免费观看| 久久久久久久国产电影| 日日撸夜夜添| 欧美变态另类bdsm刘玥| 一区二区三区四区激情视频| 九九在线视频观看精品| 国产美女午夜福利| 69精品国产乱码久久久| 老女人水多毛片| 夫妻午夜视频| 欧美+日韩+精品| a级毛片免费高清观看在线播放| 日韩免费高清中文字幕av| 国产有黄有色有爽视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 老司机影院毛片| 亚洲真实伦在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 婷婷色综合大香蕉| 熟妇人妻不卡中文字幕| 色哟哟·www| 欧美+日韩+精品| 美女cb高潮喷水在线观看| av网站免费在线观看视频| 久久99热6这里只有精品| 最新中文字幕久久久久|