連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的人性化護(hù)理

徐昆欽

（成都市第五人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科）

摘要：目的：觀察和分析連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的人性化護(hù)理效果。方法：選取2015年10月到2016年8月我院所收治的重癥膿毒血癥患者當(dāng)中選取72例為研究對(duì)象，將這些患者按照患者的意愿分為對(duì)照組和護(hù)理組兩組，每組各36例。兩組患者均采取連續(xù)性血液凈化治療，對(duì)照組在治療的同時(shí)配合常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理組在治療的同時(shí)給予人性化護(hù)理，對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果：通過連續(xù)性血液凈化治療以及一段時(shí)間的護(hù)理之后，護(hù)理組總有效率為97.22%（35/36）顯著高于對(duì)照組80.56%（29/36），兩組之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對(duì)重癥膿毒血癥患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的同時(shí)給予科學(xué)合理的人性化護(hù)理措施，能夠有效提高治療效果，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：人性化護(hù)理；連續(xù)性血液凈化；重癥膿毒血癥

膿毒血癥（sepsis）又稱“多發(fā)膿腫”，過去有人稱作“膿毒敗血癥”，是指化膿性細(xì)菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴(kuò)散至宿主體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。特指全身性惡性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，是一系列反復(fù)的刺激導(dǎo)致血循環(huán)中促炎性介質(zhì)和抗炎性介質(zhì)的峰值濃度交替出現(xiàn)。選取2015年10月到2016年8月我院所收治的重癥膿毒血癥患者當(dāng)中選取72例為研究對(duì)象，進(jìn)行臨床護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下，

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2015年10月到2016年8月我院所收治的重癥膿毒血癥患者當(dāng)中選取72例為研究對(duì)象，將這些患者按照患者的意愿分為對(duì)照組和研究組兩組，每組各36例。其中研究組男性患者23例，女13例，年齡22-73歲，平均年齡（52.6±6.8）歲，原發(fā)性疾病15例，繼發(fā)性疾病為21例。對(duì)照組男性患者22例，女14例，年齡23-75歲，平均年齡（52.8±7.2）歲，原發(fā)性疾病15例，繼發(fā)性疾病為21例。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采取連續(xù)性血液凈化治療，對(duì)照組在治療的同時(shí)配合常規(guī)護(hù)理模式，研究組在治療的同時(shí)給予人性化護(hù)理，對(duì)比分析兩組的治療效果。

1.3觀察指標(biāo) 觀察分析兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)、生化指標(biāo)、氧合指數(shù)、APACHE-Ⅱ評(píng)分及去甲腎的使用量，并對(duì)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理措施。護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理，具體如下。

2.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征 連續(xù)血液凈化治療過程中給予患者持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，每隔20～30 min測(cè)量1次患者的血壓和體溫，根據(jù)患者的血壓狀況調(diào)節(jié)血液凈化治療血流量和超濾率，同時(shí)根據(jù)患者體溫情況調(diào)節(jié)血液凈化治療置換液的溫度。如患者治療過程中出現(xiàn)低血壓狀況，應(yīng)按照醫(yī)囑使用強(qiáng)心藥。當(dāng)患者血壓≥100/60 mmHg時(shí)開始超濾。

2.2維持循環(huán)穩(wěn)定 重癥膿毒血癥患者臨床中會(huì)出現(xiàn)高熱表現(xiàn)，引起心率加速，患者出現(xiàn)缺氧癥狀，導(dǎo)致低血壓出現(xiàn)，對(duì)患者的腎臟帶來了較大的損傷。連續(xù)性血液凈化治療要對(duì)患者的四肢血液循環(huán)進(jìn)行觀察，提供干預(yù)治療和護(hù)理，讓患者的循環(huán)狀態(tài)保持穩(wěn)定。

2.3血管通路護(hù)理 連續(xù)性血液凈化治療的關(guān)鍵在于血管通路，要有效的治療，必須確保其暢通。所以護(hù)理時(shí)要用生理鹽水沖洗濾器，避免出現(xiàn)阻塞，對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)整，觀察患者的管道有無擠壓、堵塞、脫落等情況，確保其順利的完成血液凈化治療。

3結(jié)果

通過連續(xù)性血液凈化治療以及一段時(shí)間的護(hù)理之后，護(hù)理組總有效率為97.22%（35/36）顯著高于對(duì)照組80.56%（29/36），兩組之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4討論

膿毒血癥是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的臨床綜合征，是一種嚴(yán)重的全身感染。膿毒血癥包括膿毒癥（sepsis）和菌血癥（bacteremia）。膿毒癥是指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有明顯的改變者，用以區(qū)別一般非侵入性的局部感染。菌血癥是膿毒癥中的一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者：但其不限于以往多偏向于一過性菌血癥的概念，如拔牙、內(nèi)鏡檢查時(shí)，血液在短時(shí)間出現(xiàn)細(xì)菌，目前多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥。膿毒血癥不僅由于病原菌，還因其產(chǎn)物，如內(nèi)毒素、外毒素等和它們介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)對(duì)機(jī)體的損害。膿毒血癥病情危急，一旦臨床診斷確立，應(yīng)即按患者原發(fā)病灶、免疫功能狀況、發(fā)病場(chǎng)所及其他流行病學(xué)資料綜合考慮其可能的病原。

連續(xù)性血液凈化又稱連續(xù)性腎臟替代治療，是所有連續(xù)清除患者體內(nèi)水分和溶性物質(zhì)的治療方式的總稱。它能夠通過削弱血液循環(huán)中的促炎介質(zhì)和抗炎介質(zhì)的峰值濃度來降低炎癥反應(yīng)，重建機(jī)體免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)，因此被廣泛應(yīng)用在重癥腎衰、多臟器衰竭、急性胰腺炎、重癥膿毒血癥等危重病的救治當(dāng)中，提高危重病患者的生存率。在連續(xù)性血液凈化治療的過程中，需要科學(xué)有效的護(hù)理措施，才能充分發(fā)揮該治療的臨床療效。通過基礎(chǔ)護(hù)理，保持管道的通暢，儀器運(yùn)行正常；通過穩(wěn)定血液凈化循環(huán)，保證患者的各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍值內(nèi)；通過使用抗凝劑護(hù)理，防止凝血而影響血液通暢。要密切觀察患者尿量改變情況，精確記錄患者的尿量以及補(bǔ)液量，注意患者的電解質(zhì)和血?dú)庵笜?biāo)改變情況，如發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知臨床醫(yī)師。其次要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)量1次體溫；要根據(jù)患者的體溫調(diào)節(jié)置換液。本組資料顯示，通過對(duì)重癥膿毒血癥患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的同時(shí)給予科學(xué)合理的人性化護(hù)理措施，能夠有效提高治療效果，提高患者的滿意度。

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