護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防頜面部骨折合并下肢骨折患者深靜脈血栓的效果觀察

譚玉蓮+肖君琳+龐宏+王世容+彭麗云+楊怡

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防頜面部骨折合并下肢骨折患者深靜脈血栓（DVT）的效果評(píng)價(jià)。方法 112例頜面部骨折合并下肢骨折患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各56例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)下肢行護(hù)理干預(yù)。比較兩組DVT的發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組患者中出現(xiàn)9例DVT， 發(fā)生率為16.07%；試驗(yàn)組患者中出現(xiàn)2例DVT， 發(fā)生率為3.57%。試驗(yàn)組患者DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理頜面部骨折合并下肢骨折患者， 在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予下肢護(hù)理干預(yù)， 可降低下肢骨折DVT的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 頜面部骨折；下肢骨折；深靜脈血栓；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.093

頜面部骨折多來自外力作用， 其中大部分由高能創(chuàng)傷引起。由于頜面部骨折病情較四肢骨折嚴(yán)重， 一般經(jīng)急診四肢骨折固定后轉(zhuǎn)至口腔科進(jìn)一步診治。護(hù)理中除了處理頜面部傷口外， 還要對(duì)四肢骨折進(jìn)行干預(yù)， 其中， 針對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis， DVT）的護(hù)理尤為重要。深靜脈血栓是指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所導(dǎo)致的一類下肢靜脈回流障礙性疾病[1]?；颊叱８杏X側(cè)肢體疼痛加劇、腫脹， 病情嚴(yán)重可引發(fā)肺栓塞而死亡。為降低頜面部骨折伴下肢骨折DVT發(fā)生率， 不僅要求醫(yī)生有豐富的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)， 護(hù)理上也該對(duì)下肢靜脈血栓有足夠的干預(yù)措施。本文通過對(duì)頜面部骨折伴下肢骨折的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)預(yù)防DVT的病例進(jìn)行研究， 評(píng)價(jià)護(hù)理手段的有效性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院口腔中心2014 年1月～2016 年6月收治的112例頜面部骨折合并下肢骨折患者為研究對(duì)象， 其中單純顴骨復(fù)合體骨折17例， 單純上頜骨骨折10例， 單純下頜骨骨折23例， 顴骨、上、下頜骨多處骨折62例。所有病例均單側(cè)下肢骨折， 其中股骨頸骨折16 例， 股骨干骨折35 例， 脛腓骨骨折29例， 股骨遠(yuǎn)端骨折18例， 踝部骨折14例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各56 例。試驗(yàn)組男36例， 女20例， 年齡最大70歲， 最小26歲， 平均年齡（46.8±7.7）歲。對(duì)照組男34例， 女22例， 年齡最大68歲， 最小24歲， 平均年齡（47.7±6.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者手術(shù)前后行下肢深靜脈彩超檢查， 排除術(shù)前DVT形成， 手術(shù)方法及藥物治療方案基本一致。

1. 2. 1 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理， 如頜面、患肢外敷本院制劑傷科黃水[2]、病情觀察、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等， 術(shù)前患肢維持骨科夾板或石膏外固定、術(shù)后常規(guī)傷口護(hù)理、抬高患肢。

1. 2. 2 試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)下肢進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①入院后除正常護(hù)理宣教外針對(duì)下肢骨折患者， 對(duì)患者及家屬講解深靜脈血栓定義及機(jī)理， 引起患者及家屬的重視。戒煙宣教， 控制血糖及血脂；②飲食指導(dǎo)， 以低鹽、低脂、高蛋白為主， 多飲水（≥2000 ml/d）， 避免便秘發(fā)生， 導(dǎo)致腹壓升高；③臥床時(shí)抬高患肢20～30°， 禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕；④盡量避免在下肢行留置針， 采用足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置， 以避免影響下肢靜脈回流。

1. 2. 2. 1 術(shù)前 頜面部骨折傷口處常規(guī)換藥黃油紗外敷， 傷科黃水。密切觀察患肢的皮溫、感覺運(yùn)動(dòng)情況、患肢的腫脹、疼痛及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況， 填寫DVT觀察護(hù)理單如有異常， 及時(shí)報(bào)告；如有開放性傷口， 每天換藥避免感染；如患肢早期夾板或石膏外固定， 應(yīng)定時(shí)松解夾板或石膏托， 避免長期壓迫軟組織， 影響靜脈回流。在夾板、石膏外固定或者骨牽引下， 指導(dǎo)患肢功能性鍛煉。

1. 2. 2. 2 術(shù)后 頜面?zhèn)诔Ｒ?guī)換藥3次/d， 黃水外敷， 囑患者進(jìn)食后漱口水含漱， 保持口腔衛(wèi)生， 指導(dǎo)面部表情肌及適當(dāng)閉口訓(xùn)練[3]， 觀察傷口如有異常及時(shí)報(bào)告。將患肢抬高， 以利于靜脈回流， 同時(shí)避免墊枕壓迫或過度屈膝壓迫。術(shù)畢安返病房后行比目魚肌及腓腸肌按摩， 踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 同時(shí)用渭良傷科油涂擦[4]；患者清醒后指導(dǎo)患者行主動(dòng)股四頭肌與腓腸肌的等長收縮訓(xùn)練、趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)、足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。不配合患者可行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。具體方法：人工擠壓腓腸肌， 避開傷口從足到大腿由遠(yuǎn)到近被動(dòng)按摩（尤其是比目魚肌及腓腸肌）30 min/次， 3次/d。足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：30次/組， 6組/d；股四頭肌等長收縮：50～100次/組， 根據(jù)患者情況3～4組/d或5～6組/d， 雙下肢同時(shí)進(jìn)行；行功能鍛煉時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸， 使其胸腔負(fù)壓， 對(duì)靜脈回流起促進(jìn)作用[5]。術(shù)后監(jiān)測(cè)D-二聚體[6]等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)， 復(fù)查下肢深靜脈彩超， 未形成血栓患者， 可對(duì)下肢肌肉行物理療法。檢測(cè)與觀察患肢皮膚溫度， 疼痛腫脹等情況并測(cè)量患肢周徑， 有異常及時(shí)匯報(bào)。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者中出現(xiàn)DVT的例數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者中出現(xiàn)9例DVT， 發(fā)生率為16.07%；試驗(yàn)組患者中出現(xiàn)2例DVT， 發(fā)生率為3.57%。試驗(yàn)組患者DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.94， P=0.0262<0.05）。

3 討論

骨科創(chuàng)傷手術(shù)后， 易產(chǎn)生深靜脈血栓， 其發(fā)生率高達(dá)45%～

60%[7]， 較大的栓子脫落可進(jìn)展為肺栓塞， 死亡率較高[8]。本研究在術(shù)前術(shù)后通過健康宣教、飲食指導(dǎo)、患肢護(hù)理、指導(dǎo)鍛煉、物理療法等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理， 避免感染的發(fā)生， 盡早治療并發(fā)癥， 從而降低DVT帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

口腔病房無論醫(yī)生還是護(hù)士會(huì)過度關(guān)注專科專病， 而忽略其他部位疾病的預(yù)見性。護(hù)士在熟悉常規(guī)護(hù)理的同時(shí)， 也應(yīng)對(duì)其他疾病護(hù)理工作有所了解， 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診， 從護(hù)理層面減少發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)， 有效提高護(hù)理效果， 促進(jìn)病情康復(fù)， 縮短住院時(shí)間， 以達(dá)到肯定的應(yīng)用價(jià)值。

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