高血壓患者常見藥物不良反應(yīng)與藥物合理應(yīng)用研究

王麗萍

【摘要】 目的：探討高血壓患者常見藥物不良反應(yīng)與藥物合理應(yīng)用，意在改善患者臨床治療效果。方法：選擇2014年12月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院確診為高血壓患者150例，分為5組，各30例，分別選用5種高血壓常見藥物，即利尿劑、β受體阻滯劑、CCB降壓藥、ACEI降壓藥、ARB降壓藥。通過對(duì)患者給予不同藥物治療，對(duì)比分析患者使用不同藥物的不良反應(yīng)。結(jié)果：利尿劑藥物治療組中，低血鉀癥4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；β受體阻滯劑組，心動(dòng)過緩2例、支氣管痙攣1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；CCB降壓藥組，下肢水腫2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；ACEI降壓藥組，低/高血壓3例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；ARB降壓藥組，頭暈1例、惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。結(jié)論：在高血壓患者臨床治療工作中，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)各類降壓藥物適應(yīng)證、不良反應(yīng)、禁忌證等熟知，通過對(duì)患者情況與心血管現(xiàn)狀的觀察，對(duì)降壓藥物進(jìn)行合理選用，在避免患者藥物不良反應(yīng)的同時(shí)，提高降壓效果。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 藥物不良反應(yīng)； 藥物合理應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0150-02

Study on Drug Adverse Reactions and Its Rational Use in Patients with Hypertension/WANG Li-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：150-151

【Abstract】 Objective：To explore drug adverse reactions and its rational use in patients with hypertension，and improve clinical curative effect.Method：From December 2014 to December 2016 in our hospital，150 cases of patients with hypertension were selected，with 5 kinds of common drugs，namely Diuretics，Beta Blockers，CCB Antihypertensive Drugs，ACEI Antihypertensive Drugs，ARB Antihypertensive Drugs，the patients were divided into 5 groups of 30 each.Drug adverse reaction and its reasonable application value were discussed.Result：The Diuretic Drug treatment group，4 cases of hypokalemia，the incidence rate was 13.33%；Beta Blocker group，2 cases of bradycardia，1 case of bronchial spasm，the total incidence of adverse reaction was 10.00%；CCB Antihypertensive Drug group，2 cases of lower extremity edema，total adverse reaction incidence rate was 6.67%；ACEI Antihypertensive Drug group，3 cases of low/high blood pressure，1 case of nausea，the total incidence of adverse reaction was 13.33%；ARB Antihypertensive Drug group，1 case of dizziness，2 cases of nausea，the incidence of adverse reactions was 10.00%.Conclusion：In the clinical treatment of patients with hypertension，medical personnel need to understand all kinds of antihypertensive drug indications，adverse reactions，contraindications，by the observation of patients with cardiovascular status，to achieve rational use of drugs，to avoid adverse reactions at the same time，improve the antihypertensive effect.

【Key words】 Hypertension； Drug adverse reaction； Rational drug application

First-authors address：Chuxiong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chuxiong 675000，China

高血壓作為心血管疾病，受到生活環(huán)境、生活節(jié)奏的影響，致使該病發(fā)病人群、發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)。由于高血壓患者需對(duì)降壓藥物采取終身服用的態(tài)度，促使人們逐漸加大對(duì)降壓藥物不良反應(yīng)關(guān)注度。一般情況下，常見降壓藥物為利尿劑、β受體阻滯劑、CCB降壓藥、ACEI降壓藥、ARB降壓藥等，而因患者自身反應(yīng)條件的差異，導(dǎo)致不同降壓類藥物不良反應(yīng)參差不齊[1]。為了有效分析高血壓患者常見藥物不良反應(yīng)與藥物合理應(yīng)用的價(jià)值，本院以2014年12月-2016年12月收治的150例高血壓患者為例，對(duì)其開展臨床研究工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院確診為高血壓患者150例，選用5種高血壓常見藥物，即利尿劑、β受體阻滯劑、CCB降壓藥、ACEI降壓藥、ARB降壓藥，同時(shí)將服用各類藥物的患者進(jìn)行平均分配，每組30例。150例患者中男90例、女60例；年齡44～78歲，平均（60.5±0.5）歲；患病時(shí)間0.8～14.5年，平均（7.15±0.6）年。所有患者均采用高血壓疾病判定標(biāo)準(zhǔn)給予辨別，可對(duì)降壓藥物進(jìn)行長期服用。

1.2 治療方法

1.2.1 利尿劑組 對(duì)患者給予利尿劑藥物服用，即通過對(duì)氫氯噻嗪片（山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020118，劑量：25～100 mg/d）的服用對(duì)患者血壓實(shí)施有效抑制。該類藥物適用于一級(jí)、二級(jí)高血壓患者，短時(shí)間內(nèi)服用，不良反應(yīng)較少，但對(duì)患者電解質(zhì)、代謝功能會(huì)產(chǎn)生不良影響，隨著長期服用，此癥狀逐漸明顯，導(dǎo)致患者常見低鉀血癥和高鈣血癥、高尿酸血癥、高血糖與高血脂癥，禁忌高血壓合并高血脂、痛風(fēng)及糖尿病患者服用該類藥物[2]。因氫氯噻嗪片可引起患者低鉀血癥狀，需在服用中配以螺內(nèi)酯，以此降低患者低鉀血癥發(fā)病率。

1.2.2 β受體阻滯劑組 常見β受體阻滯劑藥物為普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）。本次試驗(yàn)采用美托洛爾（通用名稱：酒石酸美托洛爾片，阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025390，劑量：25 mg/片）。該藥物不良反應(yīng)主要為心率減緩、脈搏雷諾現(xiàn)象、中樞神經(jīng)障礙（頭暈、抑郁、多夢(mèng)、失眠、頭痛、幻覺）、胃痛與惡心、關(guān)節(jié)痛及瘙癢等。適應(yīng)證為：高血壓、心絞痛等心血管疾病患者；禁忌心動(dòng)過緩、合并哮喘患者服用[3]。

1.2.3 CCB降壓藥組 CCB降壓藥用硝苯地平控緩片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20040031，劑量：30 mg/片，30 mg/次，1次/d）。常見不良反應(yīng)類型為肝臟類（谷丙氨基轉(zhuǎn)移酶明顯升高、存在黃疸和谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶）、循環(huán)系統(tǒng)類（胸悶、眼花和心悸、頭痛、下肢浮腫、血壓過低）和消化系統(tǒng)類（惡心和食欲不振、便秘與腹痛）、過敏癥（麻疹、瘙癢）、口腔類（牙齦肥厚）與代謝異常（高血糖）。禁忌肝腎功能不全者 [4-5]。

1.2.4 ACEI降壓藥組 ACEI降壓藥常見為貝那普利片（名稱：洛汀新，北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030514，劑量：10 mg/片），不良反應(yīng)為皮疹、心悸和咳嗽、味覺遲鈍、白細(xì)胞減少、面部潮紅或面部蒼白等，在停藥一段時(shí)間內(nèi)，癥狀有所緩解；本品、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等過敏患者禁忌服用[6]。

1.2.5 ARB降壓藥組 常見ARB降壓藥物為厄貝沙坦（通用名稱：厄貝沙坦片，Sanofi Winthrop Industrie，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130118，國藥準(zhǔn)字J20130049，初始劑量：0.15 g/d，后續(xù)可增加至0.3 g/d，對(duì)于75歲以上患者，初始劑量應(yīng)控制在0.075 g/d）。常見不良反應(yīng)為眩暈、心悸和咳嗽、消化不良、胃灼熱感、骨骼肌疼痛等；禁忌以本品不適為主，無其他類禁忌證[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較各組低血鉀癥、心動(dòng)過緩、支氣管痙攣、下肢水腫、低/高血壓、頭暈、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

利尿劑藥物治療組中，低血鉀癥4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；β受體阻滯劑組，心動(dòng)過緩2例、支氣管痙攣1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；CCB降壓藥組，下肢水腫2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；ACEI降壓藥組，低/高血壓3例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；ARB降壓藥組，頭暈1例、惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，見表1。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，高血壓是引發(fā)患者心腦血管疾病的首選因素，同時(shí)冠心病、腦血管疾病中合并高血壓患者占據(jù)40%～80%[8]。然而，降壓藥物的使用，雖然能夠?qū)颊哐獕航o予有效抑制，但因患者高血壓知識(shí)掌握不足、代謝功能障礙、治療過程復(fù)雜、血壓波動(dòng)較大、經(jīng)濟(jì)狀況等原因，導(dǎo)致患者頻繁出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，從而增加疾病治愈的難度[9-13]。對(duì)此，在進(jìn)行高血壓患者疾病救治過程中，筆者建議依據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)降壓藥使用范圍進(jìn)行調(diào)整及對(duì)治療方案進(jìn)行修改，例如，在早期高血壓患者中，可對(duì)溫和性藥物（利血平）進(jìn)行服用，以免出現(xiàn)過度降壓的狀況；在確診為高血壓疾病后，需對(duì)患者血壓給予定期測(cè)量，并在患者出院后叮囑患者做好定期復(fù)診工作；叮囑患者實(shí)施營養(yǎng)補(bǔ)充、運(yùn)動(dòng)鍛煉、忌煙酒，同時(shí)采用緊身腰帶，避免出現(xiàn)患者體位變化；患者入院治療階段，可通過健康宣教的方式，針對(duì)疾病日常用藥、禁忌證與不良反應(yīng)等相關(guān)內(nèi)容，對(duì)患者給予耐心指導(dǎo)。

在本次試驗(yàn)中，利尿劑藥物治療組中，低血鉀癥4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；β受體阻滯劑組，心動(dòng)過緩2例、支氣管痙攣1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；CCB降壓藥組，下肢水腫2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；ACEI降壓藥組，低/高血壓3例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；ARB降壓藥組，頭暈1例、惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。

綜上所述，在進(jìn)行高血壓患者救治時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)降壓類藥物各項(xiàng)適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)熟練掌握，以此降低患者藥物不良反應(yīng)發(fā)病率。

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