復(fù)脈湯加味對心律失常患者生活質(zhì)量的影響研究

鄭鏘+姚瑩華

【摘要】 目的 探究復(fù)脈湯加味對心律失?；颊呱钯|(zhì)量的影響。方法 66例心律失常患者， 采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組， 各33例。對照組采取常規(guī)西醫(yī)藥物治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用復(fù)脈湯加味療法， 治療后對比兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后， 觀察組患者在生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、活力這5個(gè)生活質(zhì)量指標(biāo)上的評分明顯高于對照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.58、3.06、7.38、4.32、5.32， P<0.05）。結(jié)論 復(fù)脈湯加味治療心律失常療效顯著， 無毒副作用， 聯(lián)合西藥治療可明顯改善患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床實(shí)踐中使用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)脈湯加味；心律失常；生活質(zhì)量；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.070

心律失常是一種心內(nèi)科常見危急重癥， 根據(jù)病癥發(fā)作時(shí)心率的快慢程度可分為快速性和緩慢性兩種癥型， 前者在臨床上表現(xiàn)為室性心動過速、室性早搏、心室撲動、心室顫動等癥狀， 而后者在臨床上表現(xiàn)為不同程度的傳導(dǎo)阻滯、竇性心率失常的癥狀[1]。心律失常的發(fā)生， 與冠心病、心肌梗死、肺源性心臟?。ǚ涡牟。┮约皟?nèi)分泌疾病等病癥相關(guān)， 常發(fā)生于患者情緒激動時(shí)， 一般可采取藥物治療和非藥物治療等方式緩解患者的臨床癥狀。西醫(yī)藥物治療心律失常有較為明顯的副作用， 不建議長期服用， 而中醫(yī)藥物治療心律失常效果明顯。此次試驗(yàn)旨在探究復(fù)脈湯加味對心律失?；颊呱钯|(zhì)量的影響， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年1月～2016年10月汕頭市中心醫(yī)院及汕頭市中醫(yī)院收治的心律失常患者66例納入研究， 采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組， 各33例。對照組：男18例， 女15例；年齡最大82歲， 最小45歲， 平均年齡（62.15±8.42）歲；病程2～14年， 平均病程（6.42±3.30）年。觀察組：男19例， 女14例；年齡最大84歲， 最小47歲， 平均年齡（61.76±8.73）歲；病程3～13年， 平均病程（6.70±3.35）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合世界衛(wèi)生組織制定的緩慢性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 心率<60次/min；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中 “心悸”、“胸痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有心悸頭暈、胸悶氣短、形寒肢冷、口唇紫紺等證并見舌干， 舌質(zhì)淡， 苔薄白， 脈細(xì)， 或沉遲， 兼結(jié)代；③患者均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容， 并簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；②藥物治療所致的心律失常者[3， 4]。

1. 3 治療方法 對照組采取常規(guī)西醫(yī)藥物治療， 給予吸氧， 根據(jù)患者的臨床癥狀給予對癥治療， 使用擬交感神經(jīng)藥、堿化劑、迷走神經(jīng)抑制藥物等抗心律失常藥物。監(jiān)測患者生命體征指標(biāo)的變化情況， 如有異常及時(shí)調(diào)整治療方案。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用復(fù)脈湯加味療法， 其基本方為：炙甘草6 g、麥冬8 g、桂枝8 g、人參10 g、當(dāng)歸10 g、麻仁10 g、五味子10 g、生姜12 g、阿膠15 g、生地黃25 g、大棗10枚。根據(jù)患者臨床癥狀及個(gè)人體質(zhì)的差異， 酌情加減藥劑：①氣虛明顯者， 加黨參10 g、黃芪30 g；②陰虛明顯者， 加西洋參10 g、黃精15 g；③脾腎陽虛者， 加淫羊藿10 g、補(bǔ)骨脂12 g；④氣滯不暢者， 加郁金10 g、柴胡12 g；⑤胸痛者， 加三七、雞血藤各10 g， 加延胡索15 g；⑥痰飲者， 加栝樓10 g、薤白12 g。1劑/d， 加水煎煮2次， 于早晚飯后溫服。

兩組均連續(xù)用藥4周為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后對比兩組治療效果。

1. 4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5] 治療后， 采用簡明健康量表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分， 評價(jià)因子包括生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、活力， 每項(xiàng)總分為100分， 各項(xiàng)評分與患者的生活質(zhì)量成正比。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組患者在生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、活力這5個(gè)生活質(zhì)量指標(biāo)上的評分明顯高于對照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.58、3.06、7.38、4.32、5.32， P<0.05）。見表1。

3 討論

心律失常病情較為危急， 尤其是快速性心律失常癥型， 必須嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化， 連接心電監(jiān)護(hù)儀， 實(shí)行心率、心律的動態(tài)監(jiān)測， 同時(shí)需要檢查患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡， 重點(diǎn)加強(qiáng)血鉀水平過低等室顫高危因素的監(jiān)測。藥物治療是心律失常的常用治療方式， 常用的抗心律失常藥物有利多卡因、胺碘酮等， 起效快， 可快速緩解患者的臨床癥狀， 減少室性早搏的級別和數(shù)目， 但是副作用較大， 不宜長期服用。

在中醫(yī)學(xué)角度， 心律失常屬于“心悸”、“胸痹”、“怔忡”等范疇， 乃是氣陰兩虛所引起的心脈淤塞之癥， 治宜養(yǎng)氣活血， 通經(jīng)活絡(luò)， 消炎鎮(zhèn)痛。復(fù)脈湯源自《傷寒論》， 乃是治療心動悸的常用藥方， 方中炙甘草益氣滋陰， 通陽復(fù)脈， 麥冬、生地黃滋陰養(yǎng)血， 益氣養(yǎng)陰， 人參補(bǔ)中益氣， 桂枝補(bǔ)元陽、通血脈， 常與補(bǔ)氣血藥物聯(lián)用， 當(dāng)歸補(bǔ)血和血， 麻仁補(bǔ)中益氣， 疏通血脈， 五味子斂肺止咳， 阿膠補(bǔ)血滋陰， 大棗滋陰補(bǔ)陽， 二者皆有活血養(yǎng)血之功效， 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明生姜可作用于交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)系統(tǒng)， 改善心臟微循環(huán)， 諸藥共奏， 對于治療心律失常具有較好的效果[6]。

此次試驗(yàn)中， 對照組采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用復(fù)脈湯加味療法， 治療后觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用復(fù)脈湯加味治療心律失常， 可有效緩解患者的臨床癥狀， 無毒副作用， 可顯著提高心律失?；颊叩纳钯|(zhì)量， 值得在臨床實(shí)踐中使用及推廣。

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