心律失常（室性早搏）患者采用益氣養(yǎng)陰活血湯與西藥治療的臨床效果

和紅錦+全雪靖

[摘要] 目的 參照益氣養(yǎng)陰活血湯與西藥治療室性早搏的臨床效果。方法 方便選取2014年8月—2017年1月該院收治心律失常（室性早搏）患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行均等劃分，參照組（n=40，常規(guī)西藥治療）及實(shí)驗(yàn)組（n=40，益氣養(yǎng)陰活血湯+西藥治療），對(duì)比兩組療效及中醫(yī)證候積分，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率為95.00%，顯著高于參照組的67.50%（P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證侯積分為（17.97±2.31）分明顯優(yōu)于參照組（26.65±1.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%（1/40），參照組為12.50%（5/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益氣養(yǎng)陰活血湯與西藥治療，具有較高治療效果，改善中醫(yī)證候積分，具有較高價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 益氣養(yǎng)陰活血湯；西藥；室性早搏；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R271.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0177-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Yiqi Yangyin Huoxue Decoction and Western medicine premature beat. Methods Convenient selection from August 2014 to January 2017 in our hospital， arrhythmia （VPCs） in 80 patients as the research object， randomly divided equally， the reference group （n=40， conventional western medicine treatment） and experimental group （n=40， Yiqi Yangyin Huoxue Decoction plus Western medicine treatment）， compared two groups of curative effect and TCM syndrome score， were compared between the two groups the clinical curative effect. Results The clinical total effective rate was 95%， significantly higher than that of the control group 67.50% （P<0.05）； the experimental group after treatment TCM syndrome score was （17.97±2.31）points was significantly better than the control group （26.65±1.56）% （P<0.05）； the experimental group total adverse reaction rate was 2.5%（1/40）， control group was 12.50%（5/40）（P<0.05）. Conclusion Yiqi Yangyin Huoxue Decoction and Western medicine treatment， has a higher therapeutic effect， improve TCM syndrome score， with high value.

[Key words] Yiqi Yangyin Huoxue Decoction； Western medicine； Premature ventricular contraction； Clinical effect

心律失常屬于心血管科中一種較為常見的疾病，冠心病、心力衰竭與高血壓性心臟病是引發(fā)該疾病出現(xiàn)的主要原因[1]。該疾病在臨床上主要表現(xiàn)為乏力、胸悶、心跳驟停以及心慌，嚴(yán)重的情況下還會(huì)促使患者暈厥。早搏屬于心律失常的一種，包括室性早搏與房性早搏，室性早搏會(huì)促使患者出現(xiàn)心悸、心臟停跳感，部分患者還會(huì)伴有心前區(qū)不適、乏力、胸悶等現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)患者生活造成了嚴(yán)重影響，因此需要及時(shí)尋找一種有效方式對(duì)其進(jìn)行治療[2]。該院采用益氣養(yǎng)陰活血湯與西藥治療心律失常（室性早搏）患者，現(xiàn)方便選取2014年8月—2017年1月該院收治心律失常（室性早搏）患者80例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治心律失常（室性早搏）患者80例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組40例患者中，男性：女性為29：11；年齡31～78歲，平均年齡（62.96±1.69）歲；重度為16例，中度為14例，輕度為10例；基礎(chǔ)疾?。?例為肺心病，10例為心肌炎，13例為高血壓，11例為冠心病。參照組40例患者中，男性：女性為27：13；年齡33～77歲，平均年齡（62.75±1.34）歲；重度為15例，中度為15例，輕度為10例；基礎(chǔ)疾?。?例為肺心病，9例為心肌炎，14例為高血壓，10例為冠心病。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷。全部入選病例符合人民衛(wèi)生出版的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀方面，頻發(fā)患者具有胸悶、心悸、頭暈等癥狀，偶然發(fā)作患者無明顯癥狀。體征方面，聽診可觀察到患者存在心律不規(guī)則情況，脈搏觸診患者存在脫漏；給予患者超聲心動(dòng)圖、24～48 h動(dòng)態(tài)心電圖、12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖等檢查。中醫(yī)診斷。參照《中藥新藥治療心悸臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有悸動(dòng)不安的臨床表現(xiàn)。具有心血瘀阻證及氣陰兩虛證兩種證候[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)關(guān)于室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過體征、心電圖等檢查確診。排除藥物過敏、器官衰竭、藥物所致心律失常、哺乳及妊娠、心功能不全等患者[4]。

1.3 治療方法

參照組（西藥治療）：給予患者倍他樂克（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390）口服，服用的劑量為25 mg/次，服用1次/d。實(shí)驗(yàn)組（益氣養(yǎng)陰活血湯+西藥）：在參照組基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)陰活血湯對(duì)患者進(jìn)行治療，具體藥方為：當(dāng)歸15 g、丹參15 g、玄參15 g、炙甘草15 g、炒棗仁30 g、黨參30 g、黃芪30 g、麥冬30 g、生地黃30 g、黃連12 g、桂枝9 g、五味子9 g。在此基礎(chǔ)上，如果患者眩暈，則加半夏，天麻；如果患者胸部刺痛，則加五靈脂，三七，如果患者嚴(yán)重胸悶，則加薤白，瓜蔞；如果患者嚴(yán)重心慌，則加牡蠣、龍骨。將以上所有藥材加水煎煮，患者服用劑1/d，分成早晚兩次口服。

1.4 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)

①療效評(píng)定：對(duì)患者進(jìn)行治療后，Holter早搏減少幅度40%以下為無效；對(duì)患者進(jìn)行治療后，Holter早搏減少幅度范圍介于40%與80%間，則判定為有效；對(duì)患者進(jìn)行治療后，Holter早搏減少80%以上為顯效。顯效率與有效率之和即為臨床治療總有效率[5]。②觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證侯積分。在治療前后比較兩組中醫(yī)癥候評(píng)分變化情況，包括脈象、舌象、體征以及各類癥狀情況，按照嚴(yán)重程度評(píng)為1～6分，得分越高，癥候越嚴(yán)重[6]。③不良反應(yīng)。給予患者肝功能、大小便常規(guī)等檢查，觀察患者是否存在嘔吐、惡心、頭暈等癥狀[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行方差齊性檢查之后，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示；計(jì)量資料則采用（x±s）進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比療效

實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率為95.00%，顯著高于參照組的67.50%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組治療前后中醫(yī)證侯積分

治療前，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證侯積分為（35.89±2.75）分，參照組為（35.46±3.65）分，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證侯積分為（17.97±2.31）分，參照組為（26.65±1.56）分?？梢?，治療后，兩組中醫(yī)證候積分都明顯下降（P<0.05），而且實(shí)驗(yàn)組下降幅度更加明顯，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 觀察不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%（1/40），參照組為12.50%（5/40）（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 室性早搏流行病學(xué)及發(fā)生機(jī)制

室性早搏屬于一類心律失常表現(xiàn)，指的是異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動(dòng)造成的心臟異常搏動(dòng)，可能在竇性心律或者異位性心律的基礎(chǔ)上發(fā)生。室性早搏的發(fā)生與器質(zhì)性心臟病、自主神經(jīng)功能、電解質(zhì)失衡等因素具有密切相關(guān)性。在健康人群中，在標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）中，室性早搏在的發(fā)生率大約為1%，在常規(guī)的24 h或48 h動(dòng)態(tài)心電圖中，其被檢測(cè)出的概率約為40%～70%。在一項(xiàng)多達(dá)122 043位年齡在16～50歲的健康男性的臨床觀察研究中，室性早搏在48 s的12導(dǎo)聯(lián)心電圖中檢測(cè)出的頻率為0.78%[8]。如果在患者情緒過于激動(dòng)、藥物等因素作用下也會(huì)促使該疾病出現(xiàn)，該疾病可能會(huì)直接演變成為致命性的心律失常現(xiàn)象，例如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等，這會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。癥狀較輕的患者可能沒有任何不適癥狀，也可能會(huì)偶發(fā)胸悶、心悸、乏力、短氣、不寐等；癥狀嚴(yán)重的患者會(huì)有頻發(fā)或陣發(fā)性心衰、心動(dòng)過速、心悸，甚至可能出現(xiàn)心臟驟停，對(duì)患者生命造成直接威脅。

室性早搏可以來自右心室或左心室的心內(nèi)膜，心肌或心外膜表面。其中右心室流出道（RVOT）是特發(fā)性室性早搏起源的最常見部位，其他可能的位置包括左心室流出道（LVOT）、束狀、乳頭肌、主動(dòng)脈瓣尖等。心室肌患者的自律性發(fā)生明顯變大，則會(huì)導(dǎo)致患者動(dòng)作電位異常，進(jìn)而導(dǎo)致患者電位4相發(fā)生變化，使其達(dá)到閾電位，最終發(fā)展為室性早搏?？梢姡月尚宰兓瘜儆谠摲N疾病的發(fā)生機(jī)制。二是觸發(fā)激動(dòng)?；颊吆蟪龢O也是引起患者室性早搏的原因之一，作用機(jī)制是通過時(shí)間早晚差異引起患者情緒出現(xiàn)異常激動(dòng)，進(jìn)而使其發(fā)展為室性早搏。三是是折返。該種說法屬于室性早搏的發(fā)生機(jī)制之一。動(dòng)物（犬）模型研究證實(shí)，心肌梗死后的室性心律失常與折返有關(guān)；聯(lián)律間期恒定的室性早搏為折返機(jī)制。無論在心臟結(jié)構(gòu)正常還是存在結(jié)構(gòu)性心臟病的情況下都可以發(fā)生室性早搏。因此，猜測(cè)室性早搏的產(chǎn)生機(jī)制是根據(jù)臨床情況的不同而變化的。流出道室性早搏有可能是AMP系統(tǒng)激活后增加了細(xì)胞內(nèi)鈣水平相關(guān)的后去極化的觸發(fā)事件。另一方面，梗死后室性早搏往往發(fā)生在瘢痕或損傷的心肌區(qū)域，并且可能是由于增強(qiáng)的自律性，觸發(fā)的活動(dòng)。

3.3 室性早搏臨床治療

中醫(yī)辨證認(rèn)為心律失常屬于“怔忡”、“心悸”的范疇，通?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為胸悶、氣短以及心悸不寧等，還有些患者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、四肢冰涼以及厥脫等情況，病情嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致心跳驟停。臨床上用于抗心律失常的西藥包括乙胺碘呋酮、慢心律以及異搏定等，但大部分患者需長(zhǎng)期用藥，若停藥藥物則會(huì)使病情反復(fù)，因此患者治療的依從性并不高。西醫(yī)治療室性早搏主要給予利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等方式為主，雖然也有一定效果，但不良反應(yīng)明顯。西醫(yī)通常會(huì)采用藥物治療的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為“心主血”，心臟能夠?qū)ρ哼M(jìn)行主宰。在心陽(yáng)不足的情況下，會(huì)降低患者的心臟推動(dòng)、溫煦效果，促使其出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀，在血行瘀滯、脈絡(luò)不通的情況下，會(huì)導(dǎo)致心失所養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)心悸[9]。常見的致病因素有實(shí)邪擾心、情志不暢、虛實(shí)夾雜、氣血失衡、因虛致悸等，心陽(yáng)不振型是中醫(yī)中室性早搏的主要類型，這類患者會(huì)有持久性、頻繁、無規(guī)律、快速心律失常發(fā)作。機(jī)體由于沒有足夠陽(yáng)氣，所以血液無法被推動(dòng)，導(dǎo)致經(jīng)脈凝滯，從而導(dǎo)致出現(xiàn)心脈痹阻，因此患者會(huì)有胸痛胸悶等癥狀。該次研究表明，實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%（1/40），參照組為12.50%（5/40），（P<0.05）。這提示給予患者益氣養(yǎng)陰活血湯治療，可取得顯著效果，達(dá)到根本兼治的效果，而且可減少不良反應(yīng)，具有較高的安全性。這與國(guó)內(nèi)學(xué)者李皓[10]研究一致，該研究給予治療組患者采用益氣養(yǎng)陰活血方與常規(guī)治療結(jié)合，結(jié)果表明治療組總有效為96.67%，無效為1例；對(duì)照組為70.00%，無效為9例，對(duì)比差異顯著。有所不同的是，該研究結(jié)果表明，給予益氣養(yǎng)陰活血方治療，可改善患者的生活質(zhì)量、射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)。其中，治療組進(jìn)行治療后，生活質(zhì)量評(píng)分由（96.68±6.48）分提升至（114.56±6.82）分。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血湯與西藥治療室性早搏患者，可改善患者中醫(yī)證候積分，值得推廣。

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（收稿日期：2017-02-08）