膝關節(jié)鏡下手術治療骨性關節(jié)炎的圍術期臨床護理

陳瑤春

【摘要】 目的：分析膝關節(jié)鏡下手術治療骨性關節(jié)炎患者圍術期護理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2015年7月收治的64例膝關節(jié)鏡下手術治療的骨性關節(jié)炎患者為觀察對象，隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予圍術期的護理，并觀察患者手術前后的HSS膝關節(jié)評分及護理滿意度。結果：兩組患者術前HSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者術后6個月HSS膝關節(jié)測評評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組滿意度93.75%，明顯高于對照組的71.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于膝關節(jié)鏡下骨性關節(jié)炎手術患者運用科學的圍術期護理手段能讓患者更好配合，從而順利完成手術，對降低手術難度及患者術后恢復都起到良好臨床效果，并提高患者滿意度，值得在臨床上廣泛運用。

【關鍵詞】 膝關節(jié)鏡下； 骨性關節(jié)炎； 護理； 體會

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0103-03

骨性關節(jié)炎又叫退行性關節(jié)炎，是一種以中老年人為多發(fā)人群的慢性關節(jié)疾病，常見的發(fā)病部位在脊柱、膝關節(jié)等負重較大的關節(jié)。骨性關節(jié)炎已經(jīng)成為僅次于心腦血管疾病導致中老年患者殘障的重要因素，嚴重危害到了患者的生存質量。膝關節(jié)鏡下手術是治療骨性關節(jié)炎最直接的治療手段，能最大限度保護患處的臨近組織不受到傷害，具有安全性高、操作便捷、創(chuàng)口小等多方面優(yōu)勢[1]。特選取筆者所在醫(yī)院收治的64例骨性關節(jié)炎患者的治療及護理報告進行分析，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2015年7月收治的64例膝關節(jié)鏡下手術治療的骨性關節(jié)炎患者，平均分配為觀察組與對照組，觀察組患者32例，男14例，女18例，年齡46～81歲，平均（59.10±2.56）歲，其中半月板損傷2例，左膝關節(jié)13例，右膝17例。對照組患者32例，男16例，女16例，年齡45～79歲，平均（58.70±2.32）歲，其中半月板損傷3例，左膝關節(jié)10例，右膝19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）經(jīng)確診為骨性關節(jié)炎；（2）均同意醫(yī)護人員對其進行護理結果的調研與觀察；（3）無其他疾病和與傳染病；（4）均接受膝關節(jié)鏡下清理術[2]。

1.2 方法

兩組患者均給予膝關節(jié)鏡下手術治療骨性關節(jié)炎，其中對照組患者給予常規(guī)護理，包括：手術前1 d告知患者手術時間及手術注意事項；術中觀察患者生命體征，術后給予患者緩解疼痛類藥物。而觀察組患者給予手術圍術期的護理，具體如下。

1.2.1 術前護理 患者入院時需要對患者的個人情況進行充分的了解，方便日后制定個性化的護理方案，不僅要了解患者的病情及臨床癥狀，還要了解患者的生活習慣、從事工作、心理狀態(tài)、患者的性格及家庭情況。護理人員應在術前詳細介紹手術的過程、手術持續(xù)時間、麻醉方式等手術事宜，讓患者了解手術，減輕患者對手術的恐懼，給患者講述膝關節(jié)鏡下清理術是一種微創(chuàng)手術，痛感較小、創(chuàng)口較小，對機體產(chǎn)生的影響也較小，是一種十分安全的手術。多給予患者心理安慰和鼓勵，消除消極心理和不良情緒，并協(xié)助患者完成各項術前檢查工作，包括驗血、心臟檢查、大小便的檢驗、藥物過敏實驗等，讓患者以最佳的精神狀態(tài)接受手術，在患者術前對患者進行膝關節(jié)HSS評分。

1.2.2 術中護理 在患者術中時，巡回護士需要對進行手術的患者進行核對，并微笑面對患者，語氣輕柔，安慰患者不要緊張，對于過度恐懼的患者可以適當播放輕音樂緩解患者緊張心情。在安撫好患者情緒后，要檢查手術儀器的是否是正常工作狀態(tài)，本次手術使用的儀器為關節(jié)鏡（新泰洪強醫(yī)院器械公司）。把手術所需的備品及儀器調試到備用狀態(tài)，巡回護士需要協(xié)助麻醉師對進行手術的患者進行麻醉，及時觀察患者接受麻醉后的反應，是否出現(xiàn)低血壓，對于實施膝關節(jié)鏡下清理術的患者需要進行腰部麻醉。在手術進行時護士應協(xié)助醫(yī)生做好消毒及改變角度等工作，要注意所有的操作過程都無菌操作。手術進行中可以與患者適當交流，及時詢問患者的感受，要營造出輕松的手術氛圍，讓患者盡量放松配合手術，在術中經(jīng)常運用生理鹽水及時清理關節(jié)腔，清除導致疼痛的物質，動作輕柔不要造成不必要的損傷，在手術結束時及時對傷口進行止于包扎。

1.2.3 術后護理 在患者術后，對呼吸、心率、血壓等生命體征及引流液顏色流量進行密切監(jiān)測，半小時查看一次，對患者進行疼痛護理，當患者訴說疼痛時要注意觀察患者所描述的疼痛位置。詢問患者疼痛的程度及持續(xù)時間，并給予患者鎮(zhèn)痛藥物或冰敷膝部進行鎮(zhèn)痛處理，在患者術后當日疼痛較明顯的時候可以給予患者冰敷，連續(xù)2 d，冰敷可以防止關節(jié)淤血且具有鎮(zhèn)痛的功效。告知患者在傷口愈合之前應注意休息，不能過早下地活動，在患者手術2 d以后，可以為患者補充高蛋白、鈣質豐富的食物，幫助患者恢復，但注意飲食清淡，禁忌油膩。并給予患者康復指導，在患者術后第2天可以適當幫助患者做抬腿動作，首次康復訓練護理人員全程指導與協(xié)助，先協(xié)助患者讓患者抬腿10°停留4 s左右再慢慢的放下，反復訓練，抬腿也逐漸抬至35°左右，并借助CPM機幫助下進行康復訓練，運用CPM機可以讓患者的肌肉無需用力，每次訓練30 min，每天3～4次，如果患者在運動后出現(xiàn)不適或患處疼痛的情況，可以適當減少運動量及運動時間。

1.3 觀察指標

兩組患者在手術前進行HSS評分，在患者接受手術6個月后再進行一次HSS評分。調查兩組患者對護理滿意度情況。

1.4 評價標準

根據(jù)HSS膝關節(jié)測評法為測評依據(jù)，總分共100分；可分為疼痛、功能、穩(wěn)定性、肌力等幾項測評范圍。評分越高說明恢復情況越好[3]。填寫一份由筆者所在醫(yī)院制定的滿意度調查問卷，共10道題，每題1分，共10分，9～10分為非常滿意，6～8分為滿意，1～5分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

通過SPSS 19.0軟件對本次數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后HSS評分情況

兩組患者術前HSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者術后6個月HSS膝關節(jié)測評評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度調查

患者術后出院時，填寫滿意度調查問卷，由專門的護士跟蹤并收回，觀察組滿意度為93.75%，對照組為71.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是骨科中十分常見的疾病，發(fā)病多為中老年人，女性患膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的比例高于男性，一般超重或有過過勞史的人容易出現(xiàn)骨性關節(jié)炎，主要的臨床癥狀為膝關節(jié)僵硬、關節(jié)腫痛、行動受限、上下樓梯時明顯疼痛，膝關節(jié)鏡下手術是目前臨床治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要手術方式，膝關節(jié)鏡下手術對比傳統(tǒng)的膝關節(jié)手術具用創(chuàng)口小、出血量少，最大限度保護了患者的患處臨近組織的優(yōu)勢[4]。在治療過程中給予手術圍術期護理，可以更有助于提升治療效果，本次結果證實兩組患者術前HSS評分相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后6個月觀察組患者HSS膝關節(jié)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

另外，科學的手術圍術期護理通過充分了解患者的疾病情況，在術前對患者心理進行疏導，讓患者以最好的狀態(tài)面對手術，在術中應密切的關注主刀醫(yī)生的操作，以最快的速度傳遞所需器具，在手術進行當中應與患者進行溝通，第一時間得知患者的感受，減輕患者緊張情緒[5]。在術中要嚴格按照無菌要求進行操作，用生理鹽水反復沖洗，在術后，及時對患者進行疼痛護理，用冰敷的方式緩解患者痛苦。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，人們對外科手術的要求也越來越高，微創(chuàng)手術的理念也漸漸深入人心，每位手術室骨關節(jié)專科護理人員都應學習科學的手術護理方法，做到“以人為本”的護理理念，在有效幫助患者術后恢復同時也能提升患者滿意度[6-8]。研究結果觀察組滿意度93.75%，明顯高于對照組的71.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明運用科學的圍術期護理能最大程度幫助患者術后恢復，提高患者的滿意程度。

綜上所述，科學的圍術期護理對膝關節(jié)鏡下手術治療骨性關節(jié)炎患者的手術順利進行及患者術后恢復都有良好的臨床效果，能在術中安撫患者情緒，讓患者以最好的精神狀態(tài)接受手術，提高患者滿意度，值得推廣與運用。

參考文獻

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