綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響

戴立芬+孫仁娟+徐梅琴

【摘要】 目的：分析鼻咽癌放療患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量及康復(fù)狀況的變化。方法：選取2015年7月-2016年3月放療科收治的124例鼻咽癌患者，隨機(jī)平均劃分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者出現(xiàn)副作用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，生活質(zhì)量進(jìn)行FACT問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：試驗(yàn)組患者出現(xiàn)放射副作用以Ⅰ級(jí)為主，占72.6%；而對(duì)照組主要為Ⅱ級(jí)，占46.8%。兩組患者不同程度放射副作用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻咽癌放療患者采用綜合護(hù)理，不僅降低副反應(yīng)程度，生存質(zhì)量也有所提高，臨床應(yīng)用意義較好。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理； 鼻咽癌； 放療； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0085-03

鼻咽癌屬臨床常見(jiàn)惡性腫瘤類型之一，對(duì)患者的健康有極大的威脅，甚至導(dǎo)致死亡。對(duì)于患者的治療通常采用放射療法，但采用該方式的患者在治療期間易出現(xiàn)黏膜及腮腺應(yīng)激反應(yīng)等相關(guān)副作用，若未得到及時(shí)有效處理，會(huì)降低患者對(duì)治療的信心，并影響其生活質(zhì)量[1]。綜合護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療患者作用的相關(guān)研究，是臨床研究熱點(diǎn)之一[2]。本研究對(duì)62例鼻咽癌放療患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，獲得較好的效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年7月-2016年3月放療科收治的鼻咽癌患者124例為研究對(duì)象，均符合鼻咽癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)平均劃分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組男40例，女22例，年齡28～72歲，平均（51.8±1.7）歲。對(duì)照組男42例，女20例，年齡29～71歲，平均（52.2±1.4）歲。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物及護(hù)理方式。在進(jìn)行放射治療前，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，即飲食以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主；還需注意口腔衛(wèi)生，需漱口和潔齒，若存在齲齒、牙周炎或牙齦炎等情況，需及時(shí)拔除和對(duì)癥處理，以避免出現(xiàn)放射性骨髓炎[3]。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，結(jié)合患者不同階段和不同癥狀等相關(guān)因素，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括放療前、放療中和放療后的護(hù)理三部分[3-5]。放療前，醫(yī)護(hù)人員需和患者及家屬進(jìn)行交流，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，并采用恰當(dāng)方式對(duì)治療方法、預(yù)期效果、家屬參與的意義等進(jìn)行細(xì)致的介紹，降低和避免患者及其家屬負(fù)面情緒的產(chǎn)生。確定治療方案并定位之后，介紹放射治療相關(guān)知識(shí)及治療中患者需要予以配合的有關(guān)事項(xiàng)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以降低事件發(fā)生時(shí)患者可能產(chǎn)生的焦躁及恐懼等心理反應(yīng)。可制備放療手冊(cè)進(jìn)行宣教，增加對(duì)本病及治療方式的了解度。此外，放療前若患者頸部佩戴有金屬物質(zhì)，或有金屬牙套，需進(jìn)行摘除。還應(yīng)當(dāng)處理好口腔衛(wèi)生，進(jìn)行體位指導(dǎo)及訓(xùn)練，配合面模固定等。放療過(guò)程中，放射野皮膚的護(hù)理方面，照射野的皮膚需得到充分暴露，并注重皮膚的保護(hù)，避免出現(xiàn)機(jī)械性損傷刺激，穿著的內(nèi)衣應(yīng)選取舒適的純棉款，上衣則應(yīng)為低領(lǐng)開衫。治療區(qū)域的皮膚避免使用酒精、刺激性藥膏及肥皂水進(jìn)行涂抹或擦洗。需外出時(shí)，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)姆绞奖苊獗窕蛘呤艿斤L(fēng)吹雨淋。若皮膚出現(xiàn)脫屑或者瘙癢情況，忌搔抓。對(duì)于放射性皮炎的預(yù)防，通?？赏赓N美皮康。黏膜護(hù)理方面，飲食后及睡前需用淡鹽水漱口進(jìn)行清潔，利用軟毛刷刷牙，時(shí)刻保證口腔衛(wèi)生。若患者的口腔黏膜發(fā)生破潰，可向500 ml生理鹽水中加入20支B12注射液，混合均勻后取適量含漱，也可取適量咽下。出現(xiàn)口干癥狀的患者，每日飲水需超過(guò)3 L。鼻黏膜有干燥情況的患者，可向鼻中滴入適量薄荷油。若咽喉干痛不適，可每天3次緩慢口服5～10 ml橙汁魚肝油。在飲食方面，主要應(yīng)當(dāng)選取易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食材，忌食辛辣。對(duì)于咽喉疼痛的患者需少量多餐，飲食類型需為流質(zhì)或半流質(zhì)態(tài)。若咽喉疼痛難忍，甚至進(jìn)食受到影響，可向100 ml生理鹽水中加入200 mg利多卡因注射液，混勻后取適量口服。指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，每天張口鍛煉3～5次，每次堅(jiān)持抬頭、低頭、聳肩及轉(zhuǎn)頸等鍛煉30～50次。對(duì)可能出現(xiàn)的頸部活動(dòng)受限、張口困難等有關(guān)副反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防。隨著放療的進(jìn)行，可能出現(xiàn)味覺(jué)改變、咽痛、口干、色素沉著及皮膚干癢等多種不良副反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，對(duì)治療及預(yù)后等信任感消減。為避免上述情況的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)進(jìn)行患者情緒的梳理和調(diào)節(jié)，促使患者心理狀態(tài)的恢復(fù)。對(duì)放療后的護(hù)理，則需要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)工作。通過(guò)電話隨訪及建立微信公眾平臺(tái)等方式，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)及持續(xù)性的指導(dǎo)與幫助。督促患者出院1、3和6個(gè)月之后，定期回醫(yī)院復(fù)查。日常生活中，放射野皮膚需加強(qiáng)保護(hù)，養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣及規(guī)律的生活方式，嚴(yán)禁煙酒，并進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，預(yù)防張口困難等副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用WHO中相應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)放療副作用進(jìn)行判定。主要?jiǎng)澐譃?級(jí)（無(wú)）、Ⅰ級(jí)（輕度）、Ⅱ級(jí)（中度）、Ⅲ級(jí)（重度）、Ⅳ級(jí)（危及生命）[4]。制備鼻咽癌生活質(zhì)量評(píng)分表調(diào)查問(wèn)卷（FACT），對(duì)患者護(hù)理前后的相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分。主要包括社會(huì)/家庭健康、情緒穩(wěn)定、生理健康、功能健全及頭頸腫瘤附加注意事項(xiàng)等五類，共計(jì)39項(xiàng)，采用5分制評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，得分越低，表明患者受到的影響越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者出現(xiàn)放射副作用情況比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)副作用主要為Ⅰ級(jí)，共45例，占72.6%；而對(duì)照組患者主要為Ⅱ級(jí)，共29例，占46.8%。對(duì)兩組患者不同程度副作用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分均有所改善，但試驗(yàn)組FACT總分及其他各項(xiàng)的得分情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

鼻咽癌作為一種原發(fā)于鼻咽腔的惡性腫瘤，對(duì)人體具有較大的危害性，但其對(duì)于放射線具有較強(qiáng)的敏感性，因此在該病的治療中通常采用放射治療方式。然而，治療周期較長(zhǎng)的放射治療方式，會(huì)對(duì)人體的正常細(xì)胞帶來(lái)一定的影響，造成周圍組織出現(xiàn)損傷，從而出現(xiàn)某些特定種類的副作用[6]。因此，在鼻咽癌患者接受放射治療的過(guò)程中，有必要加強(qiáng)護(hù)理，并進(jìn)行早期的綜合性護(hù)理干預(yù)，以減輕和避免不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[7]。

本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)62例鼻咽癌放療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并以同期62例接受常規(guī)治療與護(hù)理方式的患者為對(duì)照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者出現(xiàn)的放療副反應(yīng)主要為Ⅰ級(jí)，共45例，占72.6%；而對(duì)照組主要為Ⅱ級(jí)，共29例，占46.8%，表明對(duì)照組患者出現(xiàn)副反應(yīng)的程度更高。對(duì)兩組患者出現(xiàn)不同程度副反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，護(hù)理后試驗(yàn)組患者FACT總分及相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量更優(yōu)。綜上所述，鼻咽癌放療患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后，副作用得到明顯的改善，生活質(zhì)量也得以提高，表明此種方式具有較好的臨床應(yīng)用意義。

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