P波最大時限和P波離散度對高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者的預測價值

許世鋒

【摘要】 目的：探討P波最大時限（Pmax）和P波離散度（Pd）對高血壓合并陣發(fā)性心房顫動（PAF）患者的預測價值。方法：以在筆者所在醫(yī)院治療的43例高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者作為本次研究的觀察組，另外選取43例原發(fā)性高血壓不合并陣發(fā)性心房顫動患者為對照組。采用12導聯同步心電圖記錄方法測定兩組患者的Pmax、Pd及P波最短時限（Pmin），比較這些指標對高血壓合并PAF發(fā)作的預測的特異度、敏感度和陽性預測值。結果：兩組Pmin比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），Pmax和Pd比較，觀察組則顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。當Pmax≥110 ms時，敏感性高于Pd≥40 ms和Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms的特異性最高，為93.0%，顯著高于Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms陽性預測值為91.4%，明顯高于Pmax≥110 ms、Pd≥40 ms的80.9%、83.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：高血壓合并PAF的預測中Pmax和Pd是兩項可靠的心電圖指標，兩者聯合使用具有較高的預測價值，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 P波最大時限； P波離散度； 高血壓； 心房顫動； 預測價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0051-02

陣發(fā)性心房顫動（PAF）是臨床中一種常見的心律失常類型，其發(fā)生與患者心血管疾病類型和年齡有密切聯系。血栓栓塞的發(fā)生以及血流動力學的改變是心房顫動的主要危害，對患者生命安全和健康有嚴重威脅[1]。心房顫動的發(fā)生受多種因素影響，高血壓為重要一方面影響因素，因此預測高血壓合并心房顫動具有重要臨床意義[2]。P波離散度（Pd）是反映心房內存在部位依從性非均質點活動的一個指標，其在預測陣發(fā)性心房顫動方面具有重要的臨床意義，P波最大時限（Pmax）在預測陣發(fā)性心房顫動也有一定作用，現對Pd和Pmax預測高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的價值進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

43例原發(fā)性高血壓合并PAF患者參與本次研究，43例患者均于2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療，觀察組43例患者經心電圖和動態(tài)心電圖檢查均證實有心房顫動發(fā)生，患者中男27例，女16例，年齡34～69歲，平均（58.3±3.5）歲。另外選擇同期在筆者所在醫(yī)院治療的原發(fā)性高血壓不合并陣發(fā)性心房顫動的43例患者作為對照組，對照組患者中男26例，女17例，年齡36～71歲，平均（59.3±3.8）歲。所選對照組和觀察組患者中已經將有嚴重心功能不全患者、繼發(fā)性高血壓患者等排除在外。所有患者經醫(yī)護人員詳細介紹對本次研究均同意參與，均簽署知情同意書。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用麥迪科斯心電網絡工作站12導聯同步心電圖機進行檢查。心電圖檢查在安靜的環(huán)境下進行，患者均取仰臥位，精神放松，確保呼吸平靜，正式開始檢查前，避免和患者進行講話。心電圖每幀心電圖需至少記錄5個心動周期，將心電圖機紙速設置為50 mm/s。對電位線交點處作為P波測量起點；P波終末與等電位線交點處則作為P波測量終點。外側緣到終點的內側緣作為整體測量范圍。P波需在每導聯中連續(xù)測量5個，確保圖像的清晰，將5個圖像清晰的P波的均值作為該導聯P波的時限。測量12導聯P波時限，將P波最大時限（Pmax）與P波最短時限（Pmin）差值作為Pd。

1.3 觀察指標

對兩組患者Pmax、Pd及P波最短時限（Pmin）進行檢測，以Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms作為陽性標準。比較兩組Pmax和Pd對PAF預測的特異度、敏感度及陽性預測值。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組Pmax、Pmin及Pd比較

兩組Pmin比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），Pmax和Pd比較，觀察組則顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 Pmax和Pd對陣發(fā)性房顫的預測

當Pmax≥110 ms時，真陽性38例，假陰性5例，假陽性9例，真陰性34例，預測敏感性最高，為88.4%；當Pd≥40 ms時，真陽性35例，假陰性8例，假陽性7例，真陰性36例；Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms時，真陽性32例，假陰性11例，假陽性3例，真陰性40例。當Pmax≥110 ms時，敏感性高于Pd≥40 ms和Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.017、4.218，P<0.05）。Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms的特異性最高，為93.0%，顯著高于Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.017、4.935，P<0.05）；Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms陽性預測值為91.4%，明顯高于Pmax≥110 ms、Pd≥40 ms的80.9%、83.3%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.057、4.286，P<0.05），詳見表2。

3 討論

陣發(fā)性心房顫動的發(fā)生機制在臨床中尚未明確，其發(fā)生與多種因素有密切聯系。相關研究顯示，房顫的發(fā)生與功能性折返、解剖障礙有密切聯系[3]。另外，自主神經的相互作用、心房肌存在電不穩(wěn)定性的底物等也是影響因素。自主神經系統(tǒng)的相互是影響心律失常的底物[4]。心房肌存在電不穩(wěn)定性的底物其特征主要是局部傳導延遲及有效不應期的彌散度增加，這容易被心房的期前收縮觸發(fā)[5]。PAF作為高血壓患者常見的一種心律失常，容易導致永久性心房顫動發(fā)生，此外，還容易導致血管栓塞、血流動力學惡化等的發(fā)生。對患者健康和生命安全有嚴重影響。因此，在日常生活中患者需高度關注自身血壓，時常測量，減少陣發(fā)性心房顫動的發(fā)生。

為實現PAF的更好治療，PAF的有效預測就具有積極意義。一般情況下，當房內或者房間出現傳導異常情況時容易發(fā)生折返并引發(fā)房性心律失常的發(fā)生，癥狀嚴重的患者會導致心房顫動的發(fā)生。臨床上一般將P波離散度作為預測PAF的一個重要指標，P波離散度是指同步記錄的體表12導聯心電圖最小P波時限和最大P波時限的差值，是反映心房傳導不均的一項重要體表心電圖指標[6]。原發(fā)性高血壓患者心房肌出現灶性纖維化，心房肌電活動的非均質性程度加重，不同心房部位間的興奮性和自律性差異加大[7]。原發(fā)性高血壓患者一般伴有心房肌電重構，左室舒張功能不全，這對折返的產生發(fā)揮了重要作用[8]。Pd≥40 ms和Pmax≥110 ms是預測心房顫動發(fā)生的可靠指標。

Pmax和Pd觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。當Pmax≥110 ms

時，預測敏感性最高，特異性則低于Pd≥40 ms和Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms。Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms的預測特異性及陽性預測值最高，顯著高于Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms。

綜上所述，Pmax和Pd是預測PAF的可靠心電圖指標，預測值較高，聯合應用可取得更好的預測效果，可在臨床中推廣應用，使其在PAF預測中發(fā)揮更重要作用。

參考文獻

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