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    補(bǔ)陽(yáng)還五湯黃芪劑量的變化對(duì)慢性腦供血不足患者的臨床觀察

    2017-07-01 11:00:32舒建中唐軍曾定倫
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年6期
    關(guān)鍵詞:臨床療效

    舒建中+唐軍+曾定倫

    摘要:目的探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯黃芪劑量的變化對(duì)慢性腦供血不足(CCCI)患者的臨床療效。方法選擇CCCI患者200例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為5組各40例,其中一組為空白對(duì)照組,另外4組為觀察組,觀察組分別采用應(yīng)用15、30、60、120 g黃芪入方的補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療;對(duì)治療前后5組患者中醫(yī)證候評(píng)分及臨床療效進(jìn)行觀察比較。結(jié)果治療前,5組患者中醫(yī)證候評(píng)分組間差異不明顯,治療后組間差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);空白對(duì)照組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分組內(nèi)比較無(wú)明顯差異(P>0.05);治療后4個(gè)觀察組患者治療后中醫(yī)證候評(píng)分與治療前相比明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);120 g組總有效率最高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療CCCI療效肯定,實(shí)際應(yīng)用中重用黃芪能取得較為理想的效果。

    關(guān)鍵詞:補(bǔ)陽(yáng)還五湯;黃芪;慢性腦供血不足;臨床療效;藥物量效關(guān)系

    中圖分類號(hào):R259文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2017)06-0055-02

    腦供血不足是指由于腦組織血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致的一系列腦部功能障礙,可分為急性腦供血不足與慢性腦供血不足(CCCI),急性腦供血不足屬于中老年人群體的多發(fā)病與常見(jiàn)病,臨床已較重視,而對(duì)于CCCI關(guān)注度明顯不夠。中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為,氣虛血瘀是引發(fā)CCCI的主要病因[1];補(bǔ)陽(yáng)還五湯是一劑活血祛瘀的方藥,具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)的作用,主治氣虛血瘀引起的中風(fēng)等。在補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療CCCI方面,本院名老中醫(yī)曾定倫重用黃芪頗有心得。本次研究主要探討了黃芪用量的改變對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療CCCI的臨床療效的影響。

    1資料與方法

    1.1臨床資料選取本院2015年11月—2017年1月收治的CCCI患者200例作為研究對(duì)象,入選標(biāo)準(zhǔn):①均符合CCCI的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合“氣虛血瘀型”中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn);③經(jīng)頭顱CT或MRI檢查無(wú)其他腦部疾??;④發(fā)病時(shí)間在2年內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其他腦部疾病者;②合并嚴(yán)重感染,心、腎、肝或造血系統(tǒng)疾病者;③不同意納入本次研究者。將入選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為5組各40例,其中1組為空白對(duì)照組,另外4組為觀察組,觀察組分為15 g組、30 g組、60 g組及120 g組。5組患者一般資料無(wú)明顯差異,具有可比性。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“慢性腦供血不足”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中提出的“眩暈”的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。

    1.2治療方法所有患者均采用常規(guī)治療,根據(jù)患者具體情況給予對(duì)癥降糖、調(diào)脂等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上,4個(gè)觀察組患者給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。方劑組成:當(dāng)歸10 g,川芎10 g,地龍10 g,紅花6 g,桃仁6 g,黃芪用量分別為15 g,30 g,60 g及120 g。本次研究中藥材均由本院中藥房提供,并由煎藥機(jī)統(tǒng)一煎煮,為真空包裝袋煎劑,服用前加熱。治療持續(xù)29 d。

    1.3觀察指標(biāo)中醫(yī)證候評(píng)分:①頭暈、頭痛,記憶減退;②怕冷、惡心嘔吐;③出現(xiàn)耳鳴、失眠;④面色蒼白、氣短乏力;⑤便溏、手足腫脹;⑥舌質(zhì)黯淡、舌苔白膩;⑦脈弦細(xì)。上述前三項(xiàng)為主癥,需都符合,后為兼癥,需符合3項(xiàng)或以上。

    1.4療效評(píng)定根據(jù)治療前后患者中醫(yī)證候評(píng)分變化評(píng)估不同黃芪用量入方的治療效果。臨床療效分為4級(jí):痊愈:患者主要臨床癥狀消失,體征恢復(fù)正常;顯效:患者臨床癥狀及體征得到改善,變化明顯;有效:患者臨床癥狀及體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn);無(wú)效:患者臨床癥狀及體征無(wú)變化。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究均由SPSS17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);多組間差異性比較采用方差分析;相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析;率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05則表示2組數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1治療前后5組患者中醫(yī)證候評(píng)分的變化比較見(jiàn)表1。

    2.2相關(guān)性分析將4個(gè)觀察組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分的差值與黃芪劑量的變化做相關(guān)性分析(r=0.60,P=0.03),患者中醫(yī)證候評(píng)分的變化與黃芪用量存在顯著正相關(guān)。

    2.3患者臨床療效比較見(jiàn)表2。

    3討論

    CCCI上世紀(jì)是90年代由日本學(xué)者提出的概念,指的是患者出現(xiàn)大腦整體供血水平的不足,而非局部;老年人群年老體衰、氣虛血瘀、脈絡(luò)阻塞,易誘導(dǎo)CCCI形成,年齡越大,患病率越高[4];且老年人群多同時(shí)患有多種疾病,治療難度大。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于CCCI尚未有特效治療方案,發(fā)展中醫(yī)藥治療該疾病具有深遠(yuǎn)的意義。

    補(bǔ)陽(yáng)還五湯主治氣虛血瘀,是補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)之良方,其方劑組成為:黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍。其中黃芪為君藥,補(bǔ)脾益氣,使氣旺血行,瘀去絡(luò)通;當(dāng)歸為臣藥,活血養(yǎng)血,有化瘀之效;赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍為佐,赤芍、川芎、桃仁、紅花輔佐當(dāng)歸發(fā)揮活血祛瘀,疏肝祛風(fēng)的功效;地龍通經(jīng)活絡(luò),共成補(bǔ)氣活血通絡(luò)之劑[5]。

    本次研究觀察了不同劑量黃芪入方治療CCCI的臨床療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后4個(gè)觀察組患者治療后中醫(yī)證候評(píng)分與治療前相比明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而空白對(duì)照組治療前后評(píng)分無(wú)明顯差別(P>0.05);這說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療CCCI能明顯改善患者中醫(yī)證候。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析處理4個(gè)觀察組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分的差值與黃芪劑量的變化,可發(fā)現(xiàn)患者中醫(yī)證候評(píng)分的變化與黃芪用量存在顯著正相關(guān);患者臨床療效比較可發(fā)現(xiàn),120 g組總有效率最高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜合上述結(jié)果可發(fā)現(xiàn),補(bǔ)陽(yáng)還五湯采用120 g黃芪入方具有相對(duì)理想的療效,實(shí)際應(yīng)用中需重用黃芪,與曾定倫老中醫(yī)思想吻合也。

    綜上所述,補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療CCCI療效肯定,實(shí)際應(yīng)用中重用黃芪能取得較為理想的效果。

    參考文獻(xiàn):

    [1]張曉明.益氣養(yǎng)血疏風(fēng)通絡(luò)方治療慢性腦供血不足臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(3):205-207.

    [2]孫東升.慢性腦供血不足(CCCI)[A].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì).2013年浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨國(guó)家級(jí)繼教項(xiàng)目老年人優(yōu)化健康管理研討班論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì),2013:3.

    [3]ZY/T001-001.9.1-94,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

    [4]彭春平,吳松鷹.慢性腦供血不足中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,31(11):1385-1386.

    [5]張弛,段小英,蒲小蘭,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減結(jié)合手法治療慢性腦供血不足的臨床療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(28):3308-3309,3312.

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