補陽還五湯黃芪劑量的變化對慢性腦供血不足患者的臨床觀察

舒建中+唐軍+曾定倫

摘要：目的探討補陽還五湯黃芪劑量的變化對慢性腦供血不足（CCCI）患者的臨床療效。方法選擇CCCI患者200例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其均分為5組各40例，其中一組為空白對照組，另外4組為觀察組，觀察組分別采用應用15、30、60、120 g黃芪入方的補陽還五湯治療；對治療前后5組患者中醫(yī)證候評分及臨床療效進行觀察比較。結(jié)果治療前，5組患者中醫(yī)證候評分組間差異不明顯，治療后組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；空白對照組治療前后中醫(yī)證候評分組內(nèi)比較無明顯差異（P>0.05）；治療后4個觀察組患者治療后中醫(yī)證候評分與治療前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；120 g組總有效率最高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論補陽還五湯治療CCCI療效肯定，實際應用中重用黃芪能取得較為理想的效果。

關(guān)鍵詞：補陽還五湯；黃芪；慢性腦供血不足；臨床療效；藥物量效關(guān)系

中圖分類號：R259文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0055-02

腦供血不足是指由于腦組織血液供應障礙而導致的一系列腦部功能障礙，可分為急性腦供血不足與慢性腦供血不足（CCCI），急性腦供血不足屬于中老年人群體的多發(fā)病與常見病，臨床已較重視，而對于CCCI關(guān)注度明顯不夠。中醫(yī)學角度認為，氣虛血瘀是引發(fā)CCCI的主要病因[1]；補陽還五湯是一劑活血祛瘀的方藥，具有補氣活血通絡的作用，主治氣虛血瘀引起的中風等。在補陽還五湯治療CCCI方面，本院名老中醫(yī)曾定倫重用黃芪頗有心得。本次研究主要探討了黃芪用量的改變對補陽還五湯治療CCCI的臨床療效的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院2015年11月—2017年1月收治的CCCI患者200例作為研究對象，入選標準：①均符合CCCI的西醫(yī)診斷標準；②符合“氣虛血瘀型”中醫(yī)證候標準；③經(jīng)頭顱CT或MRI檢查無其他腦部疾??；④發(fā)病時間在2年內(nèi)。排除標準：①存在其他腦部疾病者；②合并嚴重感染，心、腎、肝或造血系統(tǒng)疾病者；③不同意納入本次研究者。將入選患者根據(jù)隨機數(shù)字表法將其均分為5組各40例，其中1組為空白對照組，另外4組為觀察組，觀察組分為15 g組、30 g組、60 g組及120 g組。5組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

西醫(yī)診斷標準參照“慢性腦供血不足”診斷標準[2]；中醫(yī)證候診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中提出的“眩暈”的診斷標準擬定[3]。

1.2治療方法所有患者均采用常規(guī)治療，根據(jù)患者具體情況給予對癥降糖、調(diào)脂等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，4個觀察組患者給予補陽還五湯治療。方劑組成：當歸10 g，川芎10 g，地龍10 g，紅花6 g，桃仁6 g，黃芪用量分別為15 g，30 g，60 g及120 g。本次研究中藥材均由本院中藥房提供，并由煎藥機統(tǒng)一煎煮，為真空包裝袋煎劑，服用前加熱。治療持續(xù)29 d。

1.3觀察指標中醫(yī)證候評分：①頭暈、頭痛，記憶減退；②怕冷、惡心嘔吐；③出現(xiàn)耳鳴、失眠；④面色蒼白、氣短乏力；⑤便溏、手足腫脹；⑥舌質(zhì)黯淡、舌苔白膩；⑦脈弦細。上述前三項為主癥，需都符合，后為兼癥，需符合3項或以上。

1.4療效評定根據(jù)治療前后患者中醫(yī)證候評分變化評估不同黃芪用量入方的治療效果。臨床療效分為4級：痊愈：患者主要臨床癥狀消失，體征恢復正常；顯效：患者臨床癥狀及體征得到改善，變化明顯；有效：患者臨床癥狀及體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀及體征無變化。

1.5統(tǒng)計學方法本次研究均由SPSS17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；多組間差異性比較采用方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析；率的比較采用卡方檢驗。P<0.05則表示2組數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1治療前后5組患者中醫(yī)證候評分的變化比較見表1。

2.2相關(guān)性分析將4個觀察組治療前后中醫(yī)證候評分的差值與黃芪劑量的變化做相關(guān)性分析（r=0.60，P=0.03），患者中醫(yī)證候評分的變化與黃芪用量存在顯著正相關(guān)。

2.3患者臨床療效比較見表2。

3討論

CCCI上世紀是90年代由日本學者提出的概念，指的是患者出現(xiàn)大腦整體供血水平的不足，而非局部；老年人群年老體衰、氣虛血瘀、脈絡阻塞，易誘導CCCI形成，年齡越大，患病率越高[4]；且老年人群多同時患有多種疾病，治療難度大。目前現(xiàn)代醫(yī)學對于CCCI尚未有特效治療方案，發(fā)展中醫(yī)藥治療該疾病具有深遠的意義。

補陽還五湯主治氣虛血瘀，是補氣活血、祛瘀通絡之良方，其方劑組成為：黃芪、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍。其中黃芪為君藥，補脾益氣，使氣旺血行，瘀去絡通；當歸為臣藥，活血養(yǎng)血，有化瘀之效；赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍為佐，赤芍、川芎、桃仁、紅花輔佐當歸發(fā)揮活血祛瘀，疏肝祛風的功效；地龍通經(jīng)活絡，共成補氣活血通絡之劑[5]。

本次研究觀察了不同劑量黃芪入方治療CCCI的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后4個觀察組患者治療后中醫(yī)證候評分與治療前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而空白對照組治療前后評分無明顯差別（P>0.05）；這說明補陽還五湯治療CCCI能明顯改善患者中醫(yī)證候。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析處理4個觀察組治療前后中醫(yī)證候評分的差值與黃芪劑量的變化，可發(fā)現(xiàn)患者中醫(yī)證候評分的變化與黃芪用量存在顯著正相關(guān)；患者臨床療效比較可發(fā)現(xiàn)，120 g組總有效率最高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜合上述結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，補陽還五湯采用120 g黃芪入方具有相對理想的療效，實際應用中需重用黃芪，與曾定倫老中醫(yī)思想吻合也。

綜上所述，補陽還五湯治療CCCI療效肯定，實際應用中重用黃芪能取得較為理想的效果。

參考文獻：

[1]張曉明.益氣養(yǎng)血疏風通絡方治療慢性腦供血不足臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（3）：205-207.

[2]孫東升.慢性腦供血不足（CCCI）[A].浙江省醫(yī)學會老年醫(yī)學分會.2013年浙江省醫(yī)學會老年醫(yī)學學術(shù)年會暨國家級繼教項目老年人優(yōu)化健康管理研討班論文匯編[C].浙江省醫(yī)學會老年醫(yī)學分會，2013：3.

[3]ZY/T001-001.9.1-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[4]彭春平，吳松鷹.慢性腦供血不足中西醫(yī)研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，31（11）：1385-1386.

[5]張弛，段小英，蒲小蘭，等.補陽還五湯加減結(jié)合手法治療慢性腦供血不足的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（28）：3308-3309，3312.