加味益胃湯聯(lián)合西藥治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎患者對(duì)中醫(yī)癥狀評(píng)分、Hp根除率及預(yù)后的影響

萬(wàn)會(huì)防

【摘要】 目的：對(duì)幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎者行加味益胃湯和西藥聯(lián)合治療的中醫(yī)癥狀評(píng)分、幽門(mén)螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）根除率和預(yù)后情況進(jìn)行研究。方法：分析114例2015年4月-2016年4月就診于本院的Hp相關(guān)性胃炎患者資料，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組57例。對(duì)照組患者行單純西藥三聯(lián)療法，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味益胃湯醫(yī)治，比較兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分、不良反應(yīng)、Hp根除率和預(yù)后情況。結(jié)果：經(jīng)醫(yī)治，觀察組噯氣、胃脘脹滿與神疲乏力評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總不良反應(yīng)率為1.75%，與對(duì)照組的5.26%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組Hp根除率98.25%，高于對(duì)照組的73.68%，且預(yù)后半年復(fù)發(fā)率為1.75%，低于對(duì)照組的19.30%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Hp相關(guān)性胃炎者行加味益胃湯和西藥聯(lián)合治療能夠改善臨床癥狀，不良反應(yīng)少，且有利于根除HP和降低預(yù)后疾病復(fù)發(fā)率，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎； 三聯(lián)法； 加味益胃湯； 中醫(yī)癥狀； 復(fù)發(fā)

Effect of Modified Yiwei Decoction Combined with Western Medicine on TCM Symptoms Scores，Hp Eradication Rate and Prognosis for Patients with Helicobacter Pylori Related Gastritis/WAN Hui-fang.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：026-029

【Abstract】 Objective：To explore the effects of Modified Yiwei Decoction combined with western medicine on the TCM symptoms scores，helicobacterpylori（Hp） eradication rate and prognosis of patients with helicobacterpylori related gastritis.Method：From April 2015 and April 2016，the clinical data of 114 patients with Hp related gastritis who had received treatment in our hospital were analyzed，divided all the patients into observation group and control group according to the random number table method，57 cases in each group.The control group was treated with triple therapy of western medicine，and the observation group was treated with additionally Modified Yiwei Decoction on the basis of the control group.The scores of TCM symptoms，adverse reactions rate，eradication rate of Hp and prognosis of two groups were compared.Result：After treatment，the improvement scores of the symptoms，such as warm air，fullness of gastral cavity and fatigue in the observation group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the total adverse reactions incidence rate of the observation group was 5.26%，and the control group was 1.75%，there was no significant difference（P>0.05）.Hp eradication rate of the observation group was 98.25%，higher than that in the control group，which was 73.68%，and the recurrence rate at after half-year was registered of the observation group was 1.75%，lower than that of the control group，which was 19.30%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with Hp related gastritis，Modified Yiwei Decoction combined with western medicine therapy can improve their clinical symptoms，reduce adverse reactions，which is conducive to the eradication of Hp and reduction of the recurrence during prognosis，has certain value to be popularized in clinical application.

【Key words】 Helicobacter pylori related gastritis； Triple therapy； Modified Yiwei Decoction； TCM symptoms； Recurrence

First-authors address：Xiezhuang Coal Mine Hosipital of Xinwen Mining Group Limited Liability Company，Xintai 271221，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.007

胃炎屬于脾胃科一種常見(jiàn)病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、泛酸、食欲不振和飽脹感等，臨床相關(guān)研究表明：幽門(mén)螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）和胃炎發(fā)生及發(fā)展關(guān)系密切，Hp感染是胃炎發(fā)生主要作用機(jī)制[1-3]。Hp相關(guān)性胃炎是指Hp感染以后發(fā)生的胃黏膜炎癥，西醫(yī)一般選擇抗生素殺菌醫(yī)治，但因Hp耐藥性較強(qiáng)且易復(fù)發(fā)，臨床效果欠佳。隨著臨床研究不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合治療方案得到臨床普遍推廣[4-6]。本文對(duì)本院近一年選擇的114例Hp相關(guān)性胃炎患者資料予以分析，以尋求臨床理想治療方案，促進(jìn)患者癥狀改善和降低復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2016年4月114例于本院治療的Hp相關(guān)性胃炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組57例。對(duì)照組男女比例為33∶24，年齡24～76歲，平均（48.20±2.10）歲，病程1～5年，平均（3.08±0.05）年；觀察組男女比例32∶25，年齡24～77歲，平均（48.23±2.12）歲，病程1～6年，平均（3.09±0.07）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。入選患者均符合Hp相關(guān)性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均不存在先天疾病，臨床資料完整，無(wú)合并腎肝心嚴(yán)重功能不全、意識(shí)障礙、既往有選擇胃腸道手術(shù)治療史、近期出現(xiàn)胃穿孔與消化道出血及對(duì)本研究藥物過(guò)敏者[7]。

1.3 治療方法 對(duì)照組選擇單純西藥三聯(lián)療法：予克拉霉素（廠家：江西匯仁藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20033513，規(guī)格：0.25 g/片）、奧美拉唑（廠家：常州四藥制藥有限公司，批號(hào)：H10950086，規(guī)格：20 mg/粒）和阿莫西林（廠家：香港聯(lián)邦制藥廠有限公司，批號(hào)：HC20090039，規(guī)格：0.50 g/片）治療，使用劑量為0.50 g克拉霉素+20 mg奧美拉唑+1 g阿莫西林，2次/d，兩周為一療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味益胃湯醫(yī)治，組方為炙甘草、香附、三七、黃芩、砂仁、玉竹各10 g，蒲公英、生地、麥冬、沙參各15 g，白芍20 g，用水浸泡，待20～30 min后用小火煎煮，取汁200 mL，于早、晚飯后30 min服用，兩周為一療程，兩組均連續(xù)醫(yī)治兩個(gè)療程后開(kāi)始評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 觀察和比較兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分、不良反應(yīng)（皮疹、心悸、腹瀉）、Hp根除率和預(yù)后（半年疾病復(fù)發(fā)概率）情況。中醫(yī)癥狀評(píng)分評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)中癥狀主要有噯氣、胃脘脹滿和神疲乏力等，依據(jù)癥狀嚴(yán)重度分為輕度（1分）、中度（2分）及重度（3分）[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)治前、后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 醫(yī)治前，兩組噯氣、胃脘脹滿及神疲乏力評(píng)分均未顯示高度差異（P>0.05）；醫(yī)治后，觀察組上述癥狀評(píng)分均較醫(yī)治前和對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組Hp根除和預(yù)后復(fù)發(fā)情況比較 觀察組醫(yī)治后Hp根除率高于對(duì)照組高，且預(yù)后半年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

Hp感染為引起胃潰瘍、胃炎的主要病因，與胃炎活動(dòng)性和嚴(yán)重度有關(guān)，且感染率較高，我國(guó)高達(dá)40%～60%，臨床對(duì)Hp相關(guān)性胃炎者若不及時(shí)治療或者治療不當(dāng)將加重病情，增加胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，需引起臨床醫(yī)師和患者高度重視[9-11]。對(duì)于Hp相關(guān)性胃炎，西醫(yī)通常行三聯(lián)法治療，為臨床一線治療方法，但難以避免預(yù)后復(fù)發(fā)，療效欠佳。近年來(lái)，隨著中醫(yī)中藥發(fā)展，中醫(yī)受到臨床重視，廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)病治療中[12-13]。

中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為：胃炎屬于中醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”等范疇，臨床癥候不一。此病基本病位處于胃部，和脾臟關(guān)系較密切，且虛實(shí)夾雜與肝胃不和為此病主要病機(jī)，因此臨床醫(yī)治Hp相關(guān)性胃炎主要原則為扶正祛邪[14]。觀察組中藥加味益胃湯組方中炙甘草能夠產(chǎn)生胃酮，可加速患者機(jī)體損傷胃黏膜的再生，白芍具有解痙止痛功效；三七粉能夠起到活血通絡(luò)與止痛作用，對(duì)患者胃粘膜的充血情況具有減輕效果；蒲公英、黃芩均能夠發(fā)揮清熱解毒功效，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用將強(qiáng)化抗菌作用，提高對(duì)Hp的敏感性；玉竹、沙參能夠發(fā)揮養(yǎng)陰生津作用，對(duì)麥冬、生地益胃養(yǎng)陰效果具有強(qiáng)化作用，且麥冬、生地性寒味苦，能夠發(fā)揮生津潤(rùn)燥和養(yǎng)陰清熱作用，以上藥物合用共奏養(yǎng)胃生津和健脾益氣功效，對(duì)Hp具有較高敏感性，將其應(yīng)用于Hp相關(guān)性胃炎治療中效果顯著，能夠促進(jìn)患者臨床癥狀改善，提高Hp根除率并降低疾病預(yù)后復(fù)發(fā)概率[15-17]。此外，西藥三聯(lián)療法中所用藥物對(duì)Hp具良好殺菌效果，但單純西藥治療無(wú)法對(duì)Hp起到徹底根除作用，隨著Hp耐藥性提高，西醫(yī)三聯(lián)療法已難以保證臨床療效，且預(yù)后存在較高復(fù)發(fā)率，本研究將其和加味益胃湯聯(lián)合治療，發(fā)揮各自協(xié)同作用，可強(qiáng)化疾病臨床治療效果，顯著改善患者臨床癥狀，有效根除Hp，降低預(yù)后疾病復(fù)發(fā)概率[18-19]。

本研究結(jié)果顯示：兩組醫(yī)治后中醫(yī)癥狀評(píng)分均高于醫(yī)治前，且觀察組醫(yī)治后噯氣評(píng)分為（0.21±0.12）分、神疲乏力評(píng)分（0.15±0.08）分，均低于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明Hp相關(guān)性胃炎者選擇加味益胃湯和西藥聯(lián)合治療有利于改善臨床癥狀，促進(jìn)病情緩解。為深入了解兩種醫(yī)治方案安全性與對(duì)預(yù)后的影響，本研究對(duì)兩組不良反應(yīng)、Hp根除率及預(yù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行，結(jié)果顯示：兩組總不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且觀察組Hp根除率為98.25%，高于對(duì)照組的73.68%，預(yù)后半年復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與張智勇等[20]報(bào)道結(jié)果（中藥組Hp根除率90.91%、西藥組72.22%）具有較高一致性，提示Hp相關(guān)性胃炎者無(wú)論選擇單純西藥三聯(lián)療法或是聯(lián)合中藥加味益胃湯治療均有較高安全性，且不良反應(yīng)少，聯(lián)合方案能夠提高Hp根除率并降低預(yù)后疾病復(fù)發(fā)率。關(guān)于Hp相關(guān)性胃炎患者行加味益胃湯和西藥聯(lián)合治療后對(duì)生活質(zhì)量提高的影響，受樣本例數(shù)、外部環(huán)境、時(shí)間等因素制約，有待增加樣本量、促進(jìn)外部環(huán)境優(yōu)化、延長(zhǎng)研究時(shí)間等予以驗(yàn)證補(bǔ)充，以做合理改善。

綜上所述，臨床對(duì)Hp相關(guān)性胃炎者無(wú)論采取單純西醫(yī)三聯(lián)療法或是聯(lián)合加味益胃湯治療安全性均較高，患者不良反應(yīng)少，但中西醫(yī)聯(lián)合方案效果更佳，有利于改善患者臨床癥狀，提高Hp根除率并降低疾病預(yù)后復(fù)發(fā)概率，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。

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（收稿日期：2017-02-13） （本文編輯：程旭然）