心理健康教育咨詢案例分析

張建萌++李璐璐

摘要：本文求助者因?qū)W習(xí)成績(jī)下降，遭受到父母打罵，老師訓(xùn)斥，出現(xiàn)焦慮、抑郁、注意力不集中、入睡困難、食欲減退等問(wèn)題。針對(duì)該同學(xué)的情況，我們進(jìn)行了四次分三個(gè)階段的咨詢與治療，改善了該同學(xué)的不良情緒，達(dá)到了預(yù)期的咨詢目的。

關(guān)鍵詞：心理咨詢 合理情緒療法

中圖分類號(hào)：B844文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-5349（2017）11-0175-01

一、一般資料：

（1）求助者基本資料：求助者為某工讀學(xué)校七年級(jí)就讀，今年14歲。

（2）求助者個(gè)人陳述：從小爸爸媽媽就告訴我要好好學(xué)習(xí)，小學(xué)的時(shí)候他們天天看著我學(xué)習(xí)，雖然不開(kāi)心，但看著父母因?yàn)槲胰〉煤玫某煽?jī)就高興，而且還會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)我，我就努力學(xué)習(xí)，但到了初中，雖然很努力地學(xué)習(xí)但是學(xué)習(xí)成績(jī)一直下滑。父母開(kāi)始因?yàn)槌煽?jī)差打我、罵我，老師、同學(xué)們也都不喜歡我，我現(xiàn)在想到學(xué)習(xí)我就煩，注意力集中不了，晚上躺在床上，很久才能睡著。媽媽爸爸把我送到工讀學(xué)校，希望我能改變。今天老師說(shuō)有老師到學(xué)校給我們做心理咨詢，可以幫我改變，我就來(lái)了。

（3）咨詢師觀察：瘦高個(gè)，大眼睛，穿戴整齊，個(gè)人衛(wèi)生整理得較好，自制力好，表達(dá)流利，能把自己的情況講述清楚，有著積極的求助動(dòng)機(jī)，對(duì)咨詢師也很有禮貌，跟咨詢師有目光的交流。談到父母、老師的時(shí)候表情顯得冷漠、怨恨。

（4）精神和身體狀態(tài)：精神狀態(tài)：精神狀態(tài)良好，沒(méi)有明顯的思維邏輯混亂的跡象。身體狀況：身體狀況良好。

（5）社會(huì)功能狀態(tài)：能按時(shí)上學(xué)、放學(xué)，但不能認(rèn)真聽(tīng)課，不能完成作業(yè)，不愛(ài)跟周?chē)娜私涣?，出現(xiàn)人際關(guān)系障礙。

（6）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果SCL-90總分：162分；因子分平均分：焦慮 323分，抑郁3分，人際關(guān)系敏感28分。

二、評(píng)估與診斷

（1）通過(guò)對(duì)求助者基本情況的了解，可以作出如下評(píng)估：a軀體癥狀：入睡困難、食欲減退；b精神狀態(tài)：焦慮、抑郁、注意力難以集中，一提到父母、老師就會(huì)出現(xiàn)憤怒、怨恨的情緒；c學(xué)習(xí)狀況：能按時(shí)上學(xué)、放學(xué)，但對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣，不按時(shí)完成作業(yè)，成績(jī)較差；d社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)：不愿與人交流，社會(huì)交往減少，但并不影響日常的社會(huì)活動(dòng)。

（2）診斷：a通過(guò)求助者的入校體檢情況，排除器質(zhì)性病變；b根據(jù)病與非病三原則，排除精神病性問(wèn)題；c由于求助者的心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境相符，屬于常形沖突，所以可以排除神經(jīng)癥；d該求助者的異常行為心理、行為問(wèn)題僅限于在學(xué)習(xí)方面，沒(méi)有泛化，可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題；f求助者的認(rèn)知偏差和異常行為持續(xù)時(shí)間兩個(gè)月左右，并未對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。

綜合臨床資料，對(duì)求助者的初步診斷是：該求助者是心理正常范圍內(nèi)的心理不健康狀態(tài)，屬于一般心理問(wèn)題。

三、咨詢目標(biāo)

（1）具體目標(biāo)：a幫助求助者改變錯(cuò)誤認(rèn)知；b改善不良的情緒反應(yīng)及人際關(guān)系。

（2）最終目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到完善人格，最終擁有健康快樂(lè)的生活。

四、咨詢過(guò)程

（1）評(píng)估診斷階段。第一次咨詢，詢問(wèn)基本情況，填寫(xiě)咨詢記錄表，收集基本資料，運(yùn)用咨詢技巧與求助者建立良好的咨訪關(guān)系；對(duì)求助者進(jìn)行SCL-90的測(cè)試，將根據(jù)測(cè)試結(jié)果，結(jié)合對(duì)求助者基本情況的了解，明確求助者的問(wèn)題所在，并與求助者協(xié)商制定咨詢目標(biāo)和方案，并向求助者表明心理咨詢的保密原則，取得求助者的信任，并積極配合治療。向求助者講解合理情緒療法的原理，幫助求助者對(duì)照合理情緒療法的原理，嘗試把自己所有的問(wèn)題找出來(lái)。

（2）心理幫助階段。第二次咨詢，使求助者在已建立良好咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步評(píng)估學(xué)習(xí)成績(jī)下滑的事，從深層次挖掘自己的不合理信念，這一階段的主要任務(wù)是幫助求助者明確自己的不合理信念，并領(lǐng)悟不合理信念與面臨問(wèn)題的關(guān)系。第三次咨詢時(shí)，先由求助者對(duì)自己不合理信念進(jìn)行分析思考，求助者的情緒明顯緩和，咨詢師再幫助深入領(lǐng)悟自己面臨的問(wèn)題與不合理信念之間的關(guān)系，幫助求助者修正或者放棄原有的不合理信念，并建立合理信念。

（3）結(jié)束與鞏固階段。第四次咨詢，求助者已認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題是由于自己的不合理信念造成的，修正了不合理的信念后，變得積極樂(lè)觀，不良情緒基本消失。再做SCL-90測(cè)驗(yàn)，總分109分，因子分平均分：焦慮15分，抑郁12分，人際關(guān)系敏感13分。最后對(duì)求助者所取得的成績(jī)進(jìn)一步的肯定和鼓勵(lì)，并鼓勵(lì)求助者將在咨詢過(guò)程中學(xué)到的方法運(yùn)用到生活中去。

五、咨詢效果評(píng)估

（1）求助者的自我評(píng)估：情緒變得平緩，入睡困難、食欲減退的問(wèn)題解決了，積極主動(dòng)參加學(xué)?；顒?dòng)，結(jié)交新朋友。

（2）社會(huì)功能恢復(fù)情況：主動(dòng)跟父母交流自己的學(xué)習(xí)情況和遇到的困難，希望得到父母的理解和支持，尋求老師和同學(xué)的幫助，上課認(rèn)真聽(tīng)講，課下按時(shí)完成作業(yè)。

（3）周?chē)说脑u(píng)估：老師反映：該同學(xué)會(huì)積極主動(dòng)參與學(xué)?；顒?dòng)，主動(dòng)尋求老師和同學(xué)的幫助，見(jiàn)到老師會(huì)主動(dòng)打招呼，上課積極回答問(wèn)題，課后認(rèn)真完成作業(yè)。

（4）心理測(cè)驗(yàn)的評(píng)估：求助者的SCL-90測(cè)驗(yàn)總分109分，因子分平均分：焦慮15分，抑郁12分，人際關(guān)系敏感13分。

（5）咨詢師的評(píng)估：求助者已改變錯(cuò)誤信念，建立合理信念，改善不良情緒，學(xué)習(xí)興趣提升，人際關(guān)系良好，以正常心態(tài)投入到學(xué)習(xí)生活中去，咨詢基本上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

責(zé)任編輯：孫瑤