協(xié)同治理理論下NGO介入醫(yī)患關系的可行性研究

摘要：醫(yī)患關系緊張是我國當前的熱點社會問題，不和諧的醫(yī)患關系威脅著社會穩(wěn)定。構建和諧醫(yī)患關系不能單純依靠醫(yī)患雙方二者的力量，政府與第三方組織的力量不可忽視。本文就目前我國緊張的醫(yī)患關系和協(xié)同治理的背景，對NGO組織介入醫(yī)患關系的合理性及可行性進行研究。

關鍵詞：NGO組織；協(xié)同治理；醫(yī)患關系；可行性

狹義的醫(yī)患關系是指醫(yī)生和患者之間的關系，即指個體與個體之間的相互作用；廣義的醫(yī)患關系包括醫(yī)生以及與醫(yī)生有關的所有涉及到醫(yī)療衛(wèi)生服務的群體，與患者有關的所有涉及到患者健康利益關系的另一個群體，包涵以醫(yī)生為中心的利益體和以患者為中心的利益體以及二者之間的關系。[1]目前，我國醫(yī)患矛盾十分突出，已經嚴重影響到醫(yī)療服務的質量，威脅著社會穩(wěn)定。協(xié)同治理理論是協(xié)同學與治理學的有機結合，本文所指的協(xié)同治理是指針對某項議題或問題，所有的利益相關者和中立的第三方組織等多個主體，在法律框架內，通過協(xié)商、談判、調解等多種方式達成某種合意的過程。是具有特定的原則和機制，能夠對同類事項的處理具有普遍適用性的過程。NGO組織作為不以營利為目的的第三方組織，能夠發(fā)揮其協(xié)同治理的功能，力求在患者，醫(yī)療服務提供方之間構建協(xié)同治理體系，已解決目前醫(yī)患矛盾突出的問題

一、醫(yī)患關系現(xiàn)狀及其原因

（一）醫(yī)患關系現(xiàn)狀

醫(yī)患關系緊張是現(xiàn)階段我國醫(yī)患關系的最大特點，各醫(yī)療糾紛層出不窮，醫(yī)鬧事件，傷醫(yī)事件頻發(fā)，給社會造成了極大的傷害，且這種矛盾有逐漸加劇趨勢，嚴重威脅著社會安定，不利于構建社會主義和諧社會。

其表現(xiàn)主要有以下幾點：

1.醫(yī)患信任危機

醫(yī)患雙方的信任危機集中表現(xiàn)在患者對醫(yī)生、對醫(yī)院的不信任。受社會輿論、切身體驗、既往事件的影響，患者往往對醫(yī)生及醫(yī)院持懷疑與防范態(tài)度。在各種紅包事件、拒收拒診等事件的影響之下，在接受醫(yī)療服務提供的過程中，患者對醫(yī)療服務提供者越來越不信任。

2.沖突事件頻發(fā)

沖突事件集中表現(xiàn)為患者由于未能接收到醫(yī)療服務或對所接受醫(yī)療服務的不滿，而對醫(yī)生及醫(yī)療機構采取的暴力行為，包括一切對醫(yī)生、醫(yī)院的人身、財產、人格上進行的傷害。這種沖突事件不僅表現(xiàn)為發(fā)生頻率高，而且造成的社會影響極壞。沖突性事件往往伴隨著流血和死亡，給醫(yī)方及其家庭帶來嚴重傷害，給整個社會帶來不良影響。

3.醫(yī)患矛盾加劇

醫(yī)患關系矛盾未能得到妥善解決，不作為的處理與社會輿論的影響，醫(yī)患矛盾進一步加劇。表現(xiàn)為患者對醫(yī)生的不信任加劇以及醫(yī)方由于懈怠與懼怕心里產生地對病人的不負責，對醫(yī)療行業(yè)失望，醫(yī)患關系出現(xiàn)惡性循環(huán)。

（二）醫(yī)患關系緊張的原因分析

1.信息不對稱引發(fā)的矛盾

醫(yī)療服務市場有其特殊性，不同于一般的市場，醫(yī)療服務市場存在著嚴重的信息不對稱。

醫(yī)療服務提供者由于具備豐富的專業(yè)知識，對病人的病情以及醫(yī)療服務的效果相較于患者來說，具有明顯的信息優(yōu)勢。而患者由于其缺乏必要的醫(yī)療知識，在醫(yī)療服務提供中，往往處于劣勢。在醫(yī)療服務市場中，在患方與醫(yī)方的委托代理關系中，這種信息不對稱，極易引發(fā)雙方的矛盾沖突。供方往往會出于自己的利益考慮，刺激消費，導致醫(yī)療服務的過度利用，造成醫(yī)療資源的浪費，患者擔負不合理的醫(yī)療費用。

2.醫(yī)療服務的特殊性

醫(yī)療服務不同于一般的醫(yī)療服務，其特性與提供具有特殊性。首先，醫(yī)療服務具有無形性，對其價值的估價不能通過估計它的物理狀態(tài)進行，且無法再服務發(fā)生之前進行。[2]只有當服務發(fā)生時，患者才能對其質量進行評估；不可分離性，醫(yī)療服務的提供與消費不可分離，醫(yī)方在提供服務時要充分重視患者的作用，尊重患者提供的信息和資料；醫(yī)療服務的差異性，表現(xiàn)為提供的差異性與服務效果的差異性，醫(yī)方提供服務不能保證其一致性，患者在接受同一醫(yī)療服務時，其效果受多種因素的影響，效果不可能完全一致或不可能完全有效。

3.供方激勵機制缺失

工資待遇低、工作任務重、執(zhí)業(yè)環(huán)境差、情緒衰竭，高負荷運轉，醫(yī)生職業(yè)門檻不斷提高，進修、論文、科研重壓的，使醫(yī)生職業(yè)激情下降甚至對行業(yè)失望，疲憊易怒成為常態(tài)。[3]醫(yī)方在提供服務時，職業(yè)責任感降低，服務態(tài)度惡化，服務質量降低，醫(yī)患矛盾加劇。

4.醫(yī)療體制不健全

城鄉(xiāng)之間，不同級別醫(yī)院之間醫(yī)療資源分布不均，貧困地區(qū)與低收入患者難以接收到良好的醫(yī)療服務。醫(yī)療體制不健全，患者缺乏接受醫(yī)療服務的可及性，進一步加劇醫(yī)患緊張。

5.缺乏第三方處理機制

醫(yī)療事故的處理，患者權益的維護缺乏第三方機制的介入。患者缺乏了解就醫(yī)信息的渠道，醫(yī)患雙方缺乏溝通渠道，矛盾處理缺乏第三方處理，患者權益維護缺乏助力。

二、NGO組織介入醫(yī)患關系的可行性

NGO組織作為第三方機構，其特征主要有組織性、志愿性、非營利性和自治性。獨立于政府和社會企業(yè)之外，不受政府控制只接受其監(jiān)管，不以營利為目的，發(fā)揮著重要的社會功能，是不可缺少的社會公益組織，承擔的主要是社會公共事務和福利事務。

（一）社會環(huán)境的變化

作為最早的社會治理的主體，政府與市場在解決醫(yī)患關系的社會事務中，一直扮演著重要的角色，發(fā)揮著重要功能。但隨著社會環(huán)境的多變和越來越復雜，在處理社會事務中，政府與市場的功能得不到完全發(fā)揮，存在著政府與市場治理不到位與治理不足。隨著社會公民理論的出現(xiàn)和發(fā)展，國家政府體系和市場企業(yè)體系的不完備和缺點逐漸被社會大眾意識到。

（二）政府治理的不足

作為行政機關以及行業(yè)主管機關，衛(wèi)生行政部門以其所固有的特有的公信力發(fā)揮著調解醫(yī)患雙方糾紛的重要作用。但一方面由于衛(wèi)生行政部門人員有限，力量不足，能夠調解的糾紛數量不多；另一方面由于衛(wèi)生行政部門是醫(yī)療機構的主管部門，衛(wèi)生行政機關在調解中能否一貫保持中立性也常常受到社會的質疑。

（三）NGO組織的獨特優(yōu)勢

NGO因為其非營利性、非政府性、公益性和公共性等特點，因此其介入到醫(yī)患關系中具有獨特的優(yōu)勢。國家政府體系、市場企業(yè)體系和NGO組織體系在三分法的社會治理模型中融合到了一起，扮演各自的定位角色，各自承擔應該承擔的責任，相互補充、相互作用、相互促進，促進醫(yī)患關系的和諧平穩(wěn)。[4]醫(yī)療NGO組織作為NGO組織的一種，能夠借助社會慈善的力量，動員和調配市場和政府無法作用的社會資本，通過另一方式提供醫(yī)療服務，彌補社會治理的缺陷，實現(xiàn)三方治理的動態(tài)平衡。這種治理穩(wěn)固性和互補性的特點，能夠有效彌補政府與市場的缺陷，彌補治理的不足。

（四）可借鑒的先進經驗

2008年，寧波市引入人民調解機制化解醫(yī)療糾紛，在寧波市《醫(yī)療糾紛預防與處置暫行辦法》的指導下，市、縣兩級設置了醫(yī)療糾紛人民調解委員會（簡稱“醫(yī)調會”），以中立的第三方身份介入醫(yī)療糾紛，自成立以來，成功調解了多起醫(yī)療糾紛，減少了不必要的傷害。

2016年，北京市首個由民間組織組建的醫(yī)患糾紛調解機構——北京豐臺區(qū)醫(yī)療糾紛調解委員會正式成立，解決了原有的醫(yī)患糾紛解決機構缺乏公信力、專業(yè)知識不足、時間過長、經濟負擔重的問題，其模式與運行機制給其他地區(qū)的實踐提供了切實可行的經驗。

三、完善NGO組織介入醫(yī)患關系模式的建議

近年來，我國NGO組織發(fā)展迅速，自2005年至今，NGO的數量與規(guī)模呈現(xiàn)持續(xù)上升的態(tài)勢。據2012年我國民辦非企業(yè)單位分類統(tǒng)計顯示，全國和地方性的社會團體、民辦非企業(yè)單位衛(wèi)生類的總數達到31419個，對我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了突出貢獻，促進了我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。在基金會中，也有很大一部分參與到衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)中來，共同為我國衛(wèi)生領域的發(fā)展貢獻了重要的力量。但目前NGO組織介入醫(yī)患關系未能全面推廣，僅在少數地方有試行。

（一）NGO發(fā)展現(xiàn)存問題

1.政府職能未能放開

發(fā)揮NGO組織在社會治理中的作用，政府職能轉變需要在更高層次上實現(xiàn)。首要任務是深入推進簡政放權，下放給市場和社會不該由政府管理和政府管理不好的事，從根本上釋放市場和社會的活力。我國現(xiàn)階段情況表明，政府對社會事務的管理未能全面有效放開，社會組織參與社會事務的治理缺乏機遇。

2.政策支持不足

我國政府對NGO組織發(fā)展支持不足，缺乏政策優(yōu)惠，在經濟上也缺乏相應的支持。對于協(xié)會、商會和官辦NGO組織，政府的策略是鼓勵和支持。對于草根NGO和非正式組織，政府的態(tài)度則是不加干預，未能給NGO組織提供一個良好的發(fā)展平臺。

3.相關法律法規(guī)不健全

我國尚沒有明確針對NGO組織的法律法規(guī)，在《中華人民共和國企業(yè)所得稅法》、《中華人民共和國營業(yè)稅暫行條例》、《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》、《中華人民共和國企業(yè)所得稅法》、《中華人民共和國契稅暫行條例》、《慈善法》等中對非營利組織有相關規(guī)定，但缺乏專門針對NGO組織設立的法律，此外，限制結社，存在空白，限制競爭，禁止地域分支，取締未登記社團等，都給NGO組織的發(fā)展帶來阻礙。

4.社會大眾存在認識誤區(qū)

在社會大眾的普遍認知中，NGO組織不能營利，其一切行為與金錢割裂。不存在競爭，只需要傳遞服務其服務被認可，志愿者管理寬松，從事NGO組織沒有前途。

5.醫(yī)療衛(wèi)生領域NGO組織自身發(fā)展的局限

NGO組織由于自身的管理與組織能力限制，經濟能力的限制，對人才的吸引力不足，對志愿者管理的缺失等原因，自身發(fā)展局限。在介入醫(yī)患關系，幫助協(xié)調處理矛盾時能力不足。

（二）發(fā)展建議

1.加強政府對NGO組織的支持

加快轉變職能，提高公共服務水平，創(chuàng)新公共服務供給方式是目前我國政府的主要任務之一。構建社會化、多元化的公共服務供給體系，將為市場、社會主體創(chuàng)造平等競爭環(huán)境和提供服務作為政府職能轉變的目的。[5]在醫(yī)患關系的治理模式中，納入第三方組織，對其提供政策、經濟上的支持，發(fā)揮NGO組織的作用。

2.提高社會對NGO組織的認知

加強宣傳教育，提高民眾對NGO組織的正確認識，促進醫(yī)患雙方對NGO組織的了解與接受，形成民眾有困難尋求NGO組織幫助的良好社會環(huán)境。鼓勵人們從事NGO組織事業(yè)，培養(yǎng)社會成員的服務志愿服務意識。

3.促進NGO組織自身的發(fā)展

NGO組織要提高自我治理能力，學習國外先進的管理經驗，加強對自身的管理與提高。尤其要加強對人力資源的管理，吸納優(yōu)秀人才從事NGO事業(yè)。創(chuàng)新籌資形式，增強自身經濟能力，促進自我發(fā)展。

【參考文獻】

[1]蔡路穎.非政府組織在構建和諧醫(yī)患關系中的作用研究[D].吉林大學，2014.

[2]劉小洲.合作治理視閾下和諧醫(yī)患關系的構建[D].華南理工大學，2015.

[3]殷向杰.醫(yī)患糾紛協(xié)同治理研究[D].南開大學，2014.

[4]鐘昌亨.論如何構建新形勢下和諧的醫(yī)患關系[J].辦公室業(yè)務，2016（13）：24-25.

[5]范小葉.基于醫(yī)患關系的醫(yī)務社工介入醫(yī)療體系的模式探索——以天津市醫(yī)科大學總醫(yī)院為例[J].經濟研究導刊，2016（18）173-175.

作者簡介：傅金瀾（1996-），女，漢族，湖北省恩施市人，武漢大學政治與公共管理學院2014級公共事業(yè)管理在讀本科生。