對醫(yī)患溝通課程建設的思考

何志磊+韓惠民+牛振海+王娜+蔡珍珍

摘要：醫(yī)患溝通是醫(yī)學教育面臨的重要研究課題，醫(yī)患溝通課程建設關乎醫(yī)學教育健康發(fā)展的系統(tǒng)性和前瞻性。通過開展整合課程建設，實施教學方法改革和強化專業(yè)師資的培養(yǎng)，將有效提高醫(yī)患溝通課程的實施效果。醫(yī)患溝通課程的建設是一個長期的動態(tài)工程，需要緊密結合醫(yī)療形式變化的要求進行不斷創(chuàng)新，同時要根據醫(yī)學生的學習特點和醫(yī)學教育規(guī)律進行科學設計，尤其是強調對學生終生學習能力和學習意識的培養(yǎng)。

關鍵詞：醫(yī)患溝通 課程建設 醫(yī)學教育

伴隨我國社會經濟水平的快速提升，人民群眾對健康產業(yè)的需求日益旺盛，隨之而來的醫(yī)療問題日益增多，尤其是醫(yī)患關系、醫(yī)患矛盾一度成為全社會關注的熱點。醫(yī)患關系是一種特定的專業(yè)環(huán)境下的人際關系，作為專業(yè)化行為的醫(yī)療工作，需要從業(yè)人員具有較好的醫(yī)患關系溝通能力，在醫(yī)學教育中非常需要強化對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，這其中課程體系建設就是一個核心工作，如何通過課程建設為學生創(chuàng)建良好的溝通訓練環(huán)境，提升其醫(yī)患溝通能力是當前醫(yī)學院校教育的一個重要任務。

一、醫(yī)患溝通課程在醫(yī)學教育中的地位

社會經濟發(fā)展是影響人類健康的主要因素，社會的變遷性使得醫(yī)學的時代性和社會性痕跡極為明顯，當前我國人民生活水平的提高使得疾病譜和人們的健康需求結構都在發(fā)生改變，如何跟上時代發(fā)展的節(jié)奏和社會對醫(yī)務人員的要求是院校教育階段面臨的一個重要發(fā)展性任務?，F(xiàn)代醫(yī)學模式強調了對人民心理問題的關注，醫(yī)學人文的回歸要求醫(yī)患之間的溝通和交流更有針對性，并對醫(yī)生的專業(yè)知識和能力提出的新要求，這也是國際醫(yī)學教育界對現(xiàn)代醫(yī)生培養(yǎng)的重要能力要求，并強調了溝通交流能力在臨床技能中的重要性。目前我國醫(yī)學教育中對醫(yī)患溝通內容的教學要求還比較低，與現(xiàn)實醫(yī)療工作中對醫(yī)生實踐能力的實際需要還有較大的距離。中國醫(yī)師協(xié)會的一項調查表明，90% 以上的醫(yī)療糾紛是因醫(yī)患溝通不當所引起的。強化醫(yī)務人員的醫(yī)患溝通意識，提高其溝通交流能力具有重要的現(xiàn)實意義。

二、醫(yī)患溝通課程建設現(xiàn)狀

1.理論化傾向明顯，實戰(zhàn)訓練不足。從授課教師上多以文科教師為主，缺少臨床工作經驗，講授內容空洞、與實際工作脫節(jié)。課程教學為主，收到人員和場地限制，學生沒有機會開展具體的案例教學。

2.缺少專業(yè)化師資。醫(yī)患溝通是一門多學科交叉的專業(yè)課程（倫理學、心理學、醫(yī)學等），具高度的綜合性和整合性使得教師的專業(yè)要求越來越高。同時，醫(yī)患溝通十分注重對現(xiàn)實情況的講解和具體溝通技術的訓練，但當前，由于醫(yī)療工作的緊張性和醫(yī)學教育中的“唯理論重要性”，使得廣大臨床教師很少對學生開展專門的醫(yī)患溝通訓練和技術指導（一定程度上也存在自身訓練的不足）。

3.醫(yī)患溝通課程建設的必要性分析。傳統(tǒng)醫(yī)學教育主要關注的是人體以器官系統(tǒng)為主的生物學改變過程（基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、專業(yè)醫(yī)學），而對于個體軀體之外的社會性和心理學特性的介紹非常少，更不去關注，但從現(xiàn)實的醫(yī)療環(huán)境下，作為醫(yī)生面對的是同一疾病的多樣化個體表現(xiàn)，各類人群的非疾病問題的困擾，這些問題的解決除了需要醫(yī)學專業(yè)知識之外，還要求醫(yī)生掌握患者和家屬的心理，和面對復雜人際問題的解決能力，這就對醫(yī)學生提出了新的更高要求。因此，有必要將醫(yī)患溝通訓練納入到醫(yī)學教學中。來為醫(yī)學生的未來職業(yè)生活做好準備。

三、醫(yī)患溝通課程實施路徑分析

1.開展整合課程建設。整合性課程的建設是由于學生的個人專業(yè)成長過程性和醫(yī)學知識學習的階段性所決定的，醫(yī)患溝通課程應當是一個多階段組成的課程體系?；A醫(yī)學知識學習階段學生的知識面相對窄、個人心理成熟度低，對相對專業(yè)化的內容還缺乏理解力，因此，需要更多的從醫(yī)學倫理、醫(yī)學心理等基礎理論角度進行溝通知識和技術的訓練，整體性提高學生的人文素養(yǎng)，其教學形式也應多樣化，包括各類的第二課程和社團及志愿者活動等。在進入高年級專業(yè)知識的學習階段，則更多的要求從具體臨床實際，尤其是各個專科工作著手開展具體的醫(yī)患溝通技術訓練，從具體問題和實際案例著手，開展臨床教學。同時，醫(yī)患溝通課程的建設是一項長期的任務和工作，需要充分貫穿到醫(yī)生的整個職業(yè)教育工作中。

2.實施教學方法改革。改變過去理論授課為主的單一模式，在教學環(huán)境強調以問題解決為導向的教學方法改革，包括案例討論、標準化病人等形式的教學方法實踐，尤其是注重臨床教學中的案例分析，以實際情境和真實病例對學生進行技術訓練和能力培養(yǎng)。同時結合專業(yè)特點，從不同類型的疾病和差異化的醫(yī)療環(huán)境出發(fā)來幫助學生從醫(yī)患溝通技術的掌握上更好適應早期的職業(yè)生活。

3.強化專業(yè)師資的培養(yǎng)。院校教育的基礎性資源是教師，醫(yī)學教育的特殊性又要求專業(yè)教師除理論知識之外更多的是從人文知識、實踐技能等方面對素養(yǎng)的提升，在醫(yī)患溝通教育方面，要求各類專業(yè)教師都要具備培養(yǎng)和提高學生醫(yī)患溝通能力的教學意識和專業(yè)能力，從課程到各類實踐，到最終的臨床工作中，系統(tǒng)化的提高學生對醫(yī)患溝通技術訓練的重視和學習自覺性，實現(xiàn)教師和學生的共同成長。探索“一課多師”的教學形式，組建由多類型教師組成的課程組和教學團隊，注重課程內容的銜接和知識的精、透和能力養(yǎng)成，充分發(fā)揮每一名教師的作用和專業(yè)特長，以自身成長為模板，教育好學生對醫(yī)患溝通的理解和在實際工作中的應用。

與此同時，強調醫(yī)患溝通課程中要突出實踐性為主的原則。注重在醫(yī)療實踐的過程中的能力培養(yǎng)，以實際案例為主進行教學設計和教學活動，將溝通訓練的過程進行細致化處理，教學中突出學生完成具體的教學任務，將專業(yè)知識與具體科室、具體疾病進行結合，讓教學活動更有抓手，讓學生獲得更為直觀的體驗。突出時代特點的原則。我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革是一個漸進性的過程，突出醫(yī)患溝通教育與改革的大趨勢和具體的醫(yī)療環(huán)境相集合，適度超前地對學生進行能力訓練和技術傳授，做到教學行為的有的放矢。

醫(yī)患溝通課程的建設是一個長期的動態(tài)工程，需要緊密結合醫(yī)療形式變化的要求進行不斷創(chuàng)新，同時要根據醫(yī)學生的學習特點和醫(yī)學教育規(guī)律進行科學設計，尤其是強調對學生終生學習能力和學習意識的培養(yǎng)。從技術的訓練逐步向職業(yè)習慣的方向轉化，進而使學生更好地適應執(zhí)業(yè)生活，并為廣大人民群眾的健康做出自己的貢獻；讓院校教育以醫(yī)療實踐實現(xiàn)緊密對接。

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