B超引導(dǎo)下塞丁格穿刺技術(shù)在血液腫瘤患者中的應(yīng)用護(hù)理

熊麗巧+王琪媛+劉陽(yáng)青+趙阿珊

【摘要】 目的：探討血液腫瘤患者在B超引導(dǎo)下選擇塞丁格穿刺技術(shù)的可行性及有效性，并對(duì)其護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年8月收治的血液腫瘤患者66例作為研究對(duì)象，均于B超引導(dǎo)下選擇塞丁格穿刺技術(shù)進(jìn)行置管。以抽簽的形式展開隨機(jī)分組，對(duì)照組：基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理；觀察組：基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理+個(gè)性化護(hù)理。結(jié)果：在首次穿刺成功率及穿刺總成功率方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在穿刺時(shí)間、置管費(fèi)用、并發(fā)癥方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于血液腫瘤患者，在B超引導(dǎo)下選擇塞丁格穿刺技術(shù)，配合開展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，可以提高穿刺成功率，減少穿刺時(shí)間，降低置管費(fèi)用，降低置管機(jī)械性靜脈炎、置管靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 B超引導(dǎo)； 塞丁格穿刺技術(shù)； 血液腫瘤； 個(gè)性化護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0048-03

The Application and Care of Ultrasound Guided Plug Dingle Puncture Technology in Blood Cancer Patients/XIONG Li-qiao，WANG Qi-yuan，LIU Yang-qing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：48-50

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility and effectiveness of ultrasound guided plug dingle puncture technology in blood cancer patients and to analyze their nursing intervention measures.Method：66 cases of patients with blood cancer in our hospital from June 2015 to August 2016 were selected.All patients were given ultrasound guided plug dingle catheter puncture technology.They were randomly grouped in the form of lottery.The control group applied basic conventional nursing；the observation group applied basic routine care and personalized care.Result：The success rate of first puncture and the total success rate of puncture in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The puncture time，catheter cost and the complications of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For blood cancer patients，under the ultrasound guide choice dingle piercing technology cooperate with the individualized nursing intervention measures can improve the success rate of puncture，reduce the puncture time and the catheter cost，reduce the incidence of catheter mechanical phlebitis and catheter complications such as venous thrombosis.

【Key words】 Ultrasound guide； Plug dingle puncture technology； Blood tumor； Personalized care

First-authors address：Second Peoples Hospital of Qujing City，Qujing 655000，China

于B超引導(dǎo)下選擇塞丁格穿刺技術(shù)對(duì)患者實(shí)施穿刺治療，可以顯著提高一次性置管成功率，將使置管患者手臂舒適度顯著提高[1-2]。為了確保血液腫瘤患者在B超引導(dǎo)下選擇塞丁格穿刺技術(shù)治療后獲得更為顯著的留置效果，此次研究主要將筆者所在醫(yī)院收治的血液腫瘤患者作為主要研究對(duì)象，臨床在B超引導(dǎo)下選擇塞丁格穿刺技術(shù)置管過程中，展開個(gè)性化護(hù)理等不同護(hù)理措施的對(duì)比研究，取得較好效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年8月收治的血液腫瘤患者66例作為研究對(duì)象，以抽簽的形式展開隨機(jī)分組。對(duì)照組（33例）：男20例，女13例；年齡16～67歲，平均（44.15±3.16）歲；觀察組（33例）：男21例，女12例；年齡19～76歲，平均（44.19±3.17）歲。兩組血液腫瘤患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于B超引導(dǎo)下選擇塞丁格穿刺技術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)照組：基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理；觀察組：基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理+個(gè)性化護(hù)理。

1.2.1 置管前宣教工作 在準(zhǔn)備對(duì)血液腫瘤患者實(shí)施置管前，需要與血液腫瘤患者及其家屬進(jìn)行深入的溝通，對(duì)置管目的、準(zhǔn)備實(shí)施置管的適應(yīng)證及禁忌證、臨床具體的實(shí)施方案、在置管過程中的相關(guān)配合要點(diǎn)、置管后注意事項(xiàng)均進(jìn)行詳細(xì)介紹，發(fā)放圖文并茂的宣教手冊(cè)。確保血液腫瘤患者掌握置管相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而消除患者恐懼心理。在準(zhǔn)備實(shí)施穿刺前，對(duì)患者采取相關(guān)的干預(yù)措施，針對(duì)患者的病情及化驗(yàn)檢查結(jié)果，要求患者選擇喝水、熱敷及泡腳等系列措施進(jìn)行干預(yù)。置管前簽訂置管知情同意書[3]。對(duì)穿刺導(dǎo)管的品牌及類型、患者的基本情況、穿刺過程中的相關(guān)細(xì)節(jié)要點(diǎn)及患者穿刺點(diǎn)皮膚的基本情況等認(rèn)真評(píng)估，并認(rèn)真做好相關(guān)的記錄溝通工作[4]。

1.2.2 置管中護(hù)理工作 認(rèn)真評(píng)估患者置管風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)緊張患者，反復(fù)宣教并讓已置管患者現(xiàn)身說法，適當(dāng)給予松弛療法，對(duì)置管風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足患者給予書面資料認(rèn)真講解，使患者重視置管前中后注意事項(xiàng)，從而有效提高置管成功率及有效置管時(shí)間。針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)患者采取不同干預(yù)措施，如DR二聚體輕度升高患者置管前給予護(hù)理干預(yù)措施，包括置管前半小時(shí)飲水1000 ml，置管前熱敷穿刺肢體，熱水泡腳半小時(shí)。DR二聚體高于正常值較多的則給予抗凝藥物干預(yù)加以上護(hù)理干預(yù)措施。如血小板減少患者，置管時(shí)扎止血帶時(shí)間盡量縮短，做好所有準(zhǔn)備后再扎止血帶，穿刺時(shí)動(dòng)作快，穿刺后給予繃帶局部加壓包扎。對(duì)紅細(xì)胞增多癥及血小板增多患者也給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.3 置管后護(hù)理工作 針對(duì)不同患者采用不同的護(hù)理措施。在準(zhǔn)備對(duì)血液腫瘤患者實(shí)施輸液前，應(yīng)根據(jù)患者病情及化驗(yàn)結(jié)果選用生理鹽水或肝素鈉鹽水進(jìn)行沖管，如血小板減少，PT、APTT降低的患者采用生理鹽水沖管，DR增高及紅細(xì)胞增多患者采用50 U/ml肝素鈉鹽水沖管，化驗(yàn)檢查正?；颊卟捎?0 U/ml肝素鈉鹽水沖管。每次沖封管嚴(yán)格執(zhí)行負(fù)壓正壓沖封管技術(shù)防止導(dǎo)管回血堵塞情況發(fā)生[5-6]。成功完成置管之后，對(duì)患者開展健康指導(dǎo)干預(yù)，要求根據(jù)不同患者病情及化驗(yàn)結(jié)果交代穿刺側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)情況。DR二聚體增加活動(dòng)量，血小板減少患者，減少側(cè)肢體活動(dòng)量，并教會(huì)患者做手臂鍛煉操，置管后加強(qiáng)術(shù)后訪視，連續(xù)隨訪1周等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組血液腫瘤患者的首次穿刺成功率、穿刺總成功率、穿刺時(shí)間、置管費(fèi)用以及并發(fā)癥表現(xiàn)加以對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺成功率

在首次穿刺成功率及穿刺總成功率方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 穿刺時(shí)間及置管費(fèi)用

在穿刺時(shí)間及置管費(fèi)用方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥表現(xiàn)

觀察組33例血液腫瘤患者中，表現(xiàn)出置管機(jī)械性靜脈炎的患者1例，表現(xiàn)出置管靜脈血栓的患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；對(duì)照組33例血液腫瘤患者中，表現(xiàn)出置管機(jī)械性靜脈炎的患者5例，表現(xiàn)出置管靜脈血栓的患者7例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

于B超引導(dǎo)下對(duì)血液腫瘤患者選擇塞丁格技術(shù)進(jìn)行置管，可顯著提高穿刺成功率。對(duì)血管解剖位置可以提前有效評(píng)估，可以對(duì)靜脈血流情況進(jìn)行充分顯示。在此過程中，配合開展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可以將患者一次性置管成功率大幅度提高，將患者穿刺位置舒適度顯著提高，進(jìn)而針對(duì)輸液安全及輸液質(zhì)量做出保障，使得血液腫瘤患者的治療依從性顯著提高[7-8]。

本次研究中，在首次穿刺成功率及穿刺總成功率方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在穿刺時(shí)間、置管費(fèi)用、并發(fā)癥方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有效證明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在B超引導(dǎo)下選擇塞丁格穿刺技術(shù)對(duì)血液腫瘤患者治療過程中，選擇個(gè)性化護(hù)理方法加以干預(yù)，可為穿刺的成功及血液腫瘤患者疾病的成功治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，凸顯穿刺治療過程中給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的特殊價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]韓英杰，齊顏顏，馬秀芬.血液腫瘤患者靜脈留置針的護(hù)理觀察[J].中外醫(yī)療，2011，31（12）：156.

[2]余均.PICC導(dǎo)管在惡性血液腫瘤患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015，6（3）：106.

[3]黃敏清，陳秀峰，賴秀花，等.改良PICC體外測(cè)量法在血液腫瘤患兒中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（5）：41-42.

[4]趙艷，李先梅，汪凡紅，等.血液腫瘤患者30例PICC置管的健康教育[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（5）：1242-1243.

[5]劉翔.益比奧治療血液腫瘤性疾病化療貧血的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2009，29（1）：68.

[6]唐若瑩，丁寧，陶治榮，等.頸外靜脈留置針在血液腫瘤患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（12）：1691-1693.

[7]謝珺，汪小華，徐曉敏，等.自我管理項(xiàng)目在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的惡性血液病患者居家護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，9（36）：2731-2736.

[8]龔要玲，鐘美霞.全方位護(hù)理對(duì)血液腫瘤患者護(hù)理滿意度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（7）：35-36.