超聲影像檢查在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用

謝麗玲+黃日林+陳燕玲

[摘要]目的 探討超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用價值，進一步為臨床診治提供參考依據。方法 選取2014年6月～2016年6月來我院婦產科收治的80例急腹癥患者作為研究對象，所有患者應用超聲進行診斷，并與其病理確診結果進行比較，計算其臨床確診率。結果 超聲診斷結果顯示，卵巢囊腫破裂出血5例、卵巢腫瘤蒂扭轉5例、黃體破裂3例、流產11例、子宮穿孔2例、前置胎盤18例等病癥診斷準確率均為100.0%，而6例急性盆腔炎患者中1例誤診（急性闌尾炎），30例異位妊娠患者中1例誤診（附件腫瘤）。超聲診斷80例婦產科急腹癥患者的準確率為97.5%（78/80）。結論 超聲技術在診斷疾病領域方面已經取得一定成果，操作方便快速、無創(chuàng)、診斷確診率高，臨床意義突出，尤其在婦產科急腹癥中的診斷價值具有重要意義。

[關鍵詞]超聲；診斷；急腹癥；婦產科

[中圖分類號] R656.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0066-03

[Abstract]Objective To investigate the application value of ultrasonic image examination technology in clinical diagnosis of acute abdomen in department of gynaecology and obstetrics.Methods Eighty patients with acute abdomen admitted into our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as subjects.All patients were diagnosed by ultrasonography and its results was compared with pathological diagnosis.The clinical diagnosis rate was counted.Results The diagnostic results of ultrasound for 80 patients with acute abdomen showed that there were 5 cases of rupture and bleeding of ovarian cyst，5 cases of torsion of the pedicle of ovarian cyst，3 cases of corpus luteum rupture，11 cases of abortion，2 cases of perforation of uterus，18 cases of placenta previa，and the accuracy rate of diagnosis for the above-mentioned disease were 100.0%.Among 6 cases of acute pelvic inflammatory disease，1 case （acute appendicitis） was misdiagnosed.and among 30 cases of ectopic pregnancy，1 case （adnexal tumor） was misdiagnosed.The accuracy of ultrasound diagnosing 80 patients with acute abdomen was 97.5%（78/80）.Conclusion Ultrasonography technology has made certain achievements in the field of diagnosis of diseases.It is convenient and fast，noninvasive，having high diagnostic rate and clinical significance，especially in the diagnosis of acute abdomen of obstetrics and gynecology.

[Key words]Ultrasound；Diagnosis；Acute abdomen；Department of obstetrics and gynecology

急劇的病理變化在腹腔、盆腔以及腹膜后組織中發(fā)生時，常起病急、發(fā)展快、病情復雜多變、病情重，是急腹癥的一種綜合表現，嚴重時會引起全身反應[1]，能否及時正確診斷，直接影響治療效果甚或生命安危。在內、外、婦、兒等科室，急腹癥都是常見疾病，但其表現形式有所不同，本次主要針對婦產科急腹癥進行研究。異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、急性附件炎、黃體破裂等都是婦產科常見急腹癥類型，婦產科急腹癥主要以腹痛為主要臨床癥狀，有時可伴陰道出血[2-3]。一旦發(fā)生急腹癥時要及時診斷發(fā)病原因，及時給予針對性治療，避免因為不明原因而造成延誤治療，以免造成嚴重后果。本文探討超聲在診斷婦產科急腹癥中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月來我院婦產科收治的80例急腹癥患者作為研究對象，所有患者均經臨床病理學診斷，確診為婦產科急腹癥。所有患者排除肝、腎、心等衰竭等嚴重合并疾病，并書面簽署知情同意書，獲得本院倫理委員會批準。其中年齡在20～30歲的有12例，31～40歲 21例，41～50歲 25例，51歲以上 12例。所有患者平均年齡在（38.3±7.6）歲，患者腹痛到就診時間為25 min～56 h。臨床表現為下腹部墜脹、劇痛或持續(xù)性脹痛，并伴不同程度的陰道出血及惡心嘔吐。

1.2 診斷方法

采用MEDISON SONOACE X6、GE LOGIQ e及GE VOLUSON E6超聲診斷儀對患者進行臨床檢測，經腹部檢查時探頭頻率為2～4.5 MHz，經陰道檢查時探頭頻率為5～8 MHz[3]?；颊咴诔溆螂缀笕∑脚P位，在探頭上涂抹少許耦合劑后，對患者下腹部做縱切、橫切和扇形檢查，認真觀察患者子宮、宮腔以及兩側附件的情況，觀察患者有孕囊或者異常包括以及其盆腔內有無液性暗區(qū)[4]。經腹部超聲檢查結束后排空膀胱，取膀胱截石位，檢查前在探頭上涂抹少量耦合劑，然后套上避孕套后再少量涂抹耦合劑后對患者實施經陰道超聲檢查。檢查范圍包括子宮、盆腔以及附件等，多切面、多角度的對患者生殖系統(tǒng)進行掃描。檢查項目包括觀察子宮形態(tài)的大小、子宮腔體內有無積液或者孕囊；腹腔部是否有積液，如有積液則需對積液的深度進行測量；使用彩色多普勒對患者盆腔內病灶部位的血流情況進行檢查[4]；觀察附件區(qū)域是否存在包塊，如有包塊則需對包塊的位置、大小、形態(tài)等指標進行檢測，并對其內部回聲情況以及其與附近組織器官的關系進行檢查?；颊卟∏樵试S情況下均聯合應用經腹部超聲和陰道超聲進行檢查，并將其診斷結果與臨床病理結果進行對比分析。

1.3觀察指標

患者經過超聲診斷之后，對超聲診斷的結果進行病理核對，對比診斷的確診率、漏診率、誤診率。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1超聲診斷與病理證實結果的分析

病理診斷結果符合率高于超聲診斷結果，但兩組診斷準確率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），說明超聲影像檢查在婦產科急腹癥診斷中具有一定優(yōu)勢。

2.2不同種類急腹癥的超聲診斷分析

80例患者超聲診斷結果顯示，卵巢囊腫破裂出血5例、卵巢腫瘤蒂扭轉5例、黃體破裂3例、流產11例、子宮穿孔2例、前置胎盤18例等病癥診斷準確率均為100.0%，而6例急性盆腔炎患者中1例誤診（急性闌尾炎），30例異位妊娠患者中1例誤診（附件腫瘤）。超聲診斷80例婦產科急腹癥患者的準確率為97.5%（78/80）（表2）。

3討論

婦產科急腹癥是一種常見的急癥，危險性較大，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、死亡率高的特點，對婦女的生命安全問題造成了隱患，應該在發(fā)現病癥時，及時對其進行診斷與治療。有效治療疾病的前提是準確診斷，快速且準確的診斷對治療具有很好的作用，而超聲檢查具有這種優(yōu)點，給患者不會帶來創(chuàng)傷、診斷也是非常迅速的。超聲波診斷是指利用超聲波的物理特性與人體器官、組織的聲學特性相互作用后得到對疾病的診斷，具有操作簡便、安全、迅速、無痛苦和無放射性的優(yōu)點，在臨床上的運用十分廣泛。婦產科急腹癥是以腹部疼痛為主要癥狀的一系列婦產科疾病，其中之“急”包括發(fā)病急驟、疼痛劇烈、病勢兇險。婦科超聲檢查技術包括經腹壁檢查、經陰道檢查和經直腸檢查，能夠較準確地查出病因。

超聲檢查是一種常見的輔助性的診斷方法，具有快捷、簡便、創(chuàng)傷小以及費用低的優(yōu)點，能夠準確有效地探查患者的子宮腔的大小、形態(tài)附件等情況，為治療提供了基礎性的參考，具有較高的應用價值[5]。經陰道超聲檢查前不需要患者膀胱充盈、使用探頭的頻率較高、腔臟器的直接觸碰將大大減少了對人體腸道氣體以及腹壁脂肪的干擾，從而檢查病變顯示非常清晰。但是經陰道超聲檢查也存在一些弊端：視野狹小，不能顯示較大范圍內的病變的全貌，而將經陰道超聲檢查聯合腹部超聲檢查可以彌補這個方法的不足，從而進一步提高診斷的準確率。本研究80例急腹癥患者的具體結果與正確結果（手術后病理結果）進行比較，手術病理診斷中急性盆腔炎6例、卵巢囊腫破裂出血5例、卵巢腫瘤蒂扭轉5例、異位妊娠30例、黃體破裂3例、流產11例、子宮穿孔2例、前置胎盤18例，超聲診斷急腹癥準確率為97.5%（78/80），表明經陰道超聲檢查聯合腹部超聲檢查對于婦產科急腹癥診斷的準確率具有很大的提高作用，為準確判斷病情提供了依據。異位妊娠是指受精卵在子宮體腔外的器官或組織著床發(fā)育，是婦產科最常見的急腹癥，也是孕婦前三個月死亡常見原因。

臨床普遍認為異位妊娠的陰道超聲檢查較腹部超聲檢查準確性高。陰道超聲不受肥胖、膀胱充盈以及灌腸等因素的影響，探頭緊貼宮頸和陰道穹隆，圖像更為清晰，利于分辨真假孕囊[6-8]。異位妊娠超聲表現為：子宮少增大，宮內無真妊娠囊，內膜增厚；附件區(qū)見妊娠囊樣結構，囊內可見胚芽和胎心搏動。臨床上，異位妊娠破裂的超聲表現極易與黃體囊腫破裂、附件腫瘤蒂扭轉破裂等超聲表現相混淆，超聲科醫(yī)生在診斷此類疾病時，需結合患者的月經史、既往史以及血、尿 hCG 等實驗室檢查進行分析判斷，以免誤診漏診[9]。子宮內膜異位發(fā)生在卵巢時，異位內膜反復周期性出血，久而久之形成單個或多個大小不一、內含陳舊性血液性液體的囊腫，稱為卵巢子宮內膜異位囊腫。囊腫內積血隨內膜周期性脫落不斷增多，囊內壓力過大時破裂，內容物流出造成盆腔粘連。此病臨床癥狀以下腹痛、不孕為主，對患者日常生活造成極大影響，因此早期的診斷與治療十分重要。B 超檢查是診斷卵巢異位囊腫的重要方法，其敏感性和特異性在96%以上[10]。經陰道彩超較腹部超聲分辨率高，能更好地顯示病灶及其與周圍組織關系，并能觀察血流情況[11-12]。卵巢子宮內膜異位囊腫的超聲表現為：盆腔內圓形或橢圓形囊腫，與周圍組織粘連，囊壁增厚且粗糙，囊內有細小絮狀光點。根據病程長短，可分為囊腫型、混合型、實性包塊型，三者表現稍有差異。卵巢子宮內膜異位囊腫的超聲表現需與畸胎瘤、黃體血腫、卵巢腫瘤等疾病相鑒別，可根據卵巢子宮內膜異位囊腫聲像隨月經周期改變的特性，進行復查，結合鑒別診斷，提高診斷率[13-15]。卵巢腫瘤蒂扭轉是婦科常見急腹癥，多發(fā)于瘤蒂過長、中等大、活動都良好、重心偏于一側的腫瘤。腫瘤發(fā)生急性扭轉后，因血流受阻致瘤內出血或破裂，患者突感一側下腹劇痛，伴惡心嘔吐甚至休克，一旦確診需立即手術。因此快速有效的診斷非常重要。臨床研究表明：經陰道超聲較經腹部超聲診斷卵巢腫瘤地扭轉更為精確。陰道超聲探頭可直接觸及病灶疼痛區(qū)且能夠顯示扭轉的血管蒂圖像[16]。卵巢腫瘤蒂扭轉臨床表現需與子宮內膜異位癥、腸系膜囊腫以及異位妊娠等疾病相鑒別[17]。臨床上，當此病很難與其他疾病鑒別時，除觀察瘤是判斷的重點[18]。

超聲檢查婦產科急腹癥簡便、迅速、準確率高，是現代醫(yī)學診斷婦產科急腹癥不可或缺的技術方法。臨床上，經陰道彩超不受肥胖、充盈膀胱以及灌腸因素的影響，探頭更貼近子宮及附件區(qū)，故圖像呈現的精確度普遍高于經腹部超聲。在利用超聲診斷婦產科急腹癥時，除了觀察子宮及周圍組織器官情況，臨床醫(yī)生還要結合患者的月經史、既往史以及有關實驗室檢查，降低誤診率。

[參考文獻]

[1]黃小芳.經陰道及經腹部彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥中的應用[J].實用臨床醫(yī)學，2016，17（4）：54-57.

[2]趙瑞，楊志強.經腹部與陰道彩色超聲在婦產科急腹癥疾病診斷中的應用[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（5）：20.

[3]費新華，蘇夏偉，蔣偉榮，等.64層CT在急腹癥診斷中的臨床應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2014，24（12）：2212-2214.

[4]Hoffmann B，Nürnberg D，Westergaard MC.Focus on abnormal air：diagnostic ultrasonography for the acute abdomen[J].Eur J Emerg Med，2012，19（5）：284-291.

[5]張丹，黃蕾，杜菲，等.腹部超聲在婦產科急腹癥診斷中的應用價值研究[J].河北醫(yī)藥，2015，12（24）：3785-3786.

[6]李瑞.超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015，2（6）：16-17.

[7]趙君萍.超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014，23（85）：88-89.

[8]楊亞宇.超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，8（24）：94-96.

[9]王維.經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值[J].生物醫(yī)學工程學進展，2014，35（1）：54-55.

[10]林秋蘭.超聲診斷在婦產科急腹癥中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（22）：109-110.

[11]鄭宏武.經腹部聯合經陰道超聲在診斷婦產科急腹癥中的應用價值[J].中外醫(yī)療，2012，31（17）：177.

[12]王春華，祿琴梅，黃葉，等.經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值[J].中國婦幼保健，2014， 29（22）：3685-3687.

[13]王惠香.經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值[J].現代預防醫(yī)學，2011，38（2）：255-256.

[14]趙文君，尹衛(wèi)紅，肖美華.孕18～28周彩超篩查診斷胎兒畸形[J].贛南醫(yī)學院學報，2009，29（2）：203-204，207.

[15]Valenzano MM，Lijoi D，Mistrangelo E，et al.The value of sonohysterography in detecting intracavitary benign abnormalities[J].Arch Gynecol Obstet，2005，272（4）：265-268.

[16]施冬梅，靳元.妊娠合并急腹癥的超聲診斷-附686例臨床病例分析[J].現代生物醫(yī)學進展，2011，11（3）：564-567.

[17]黃平，張筱鳳，張嘯，等.腹部超聲引導下兩階段內鏡治療妊娠期膽胰急腹癥的價值[J].中華消化內鏡雜志，2012， 29（2）：81-84.

[18]楊佳麗.經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥的診斷價值[J].臨床醫(yī)學，2010，30（2）：29-31.

（收稿日期：2017-04-27 本文編輯：許俊琴）