腹水濃縮回輸術(shù)治療肝硬化腹水40例效果評(píng)價(jià)

吳浩+唐武+彭寶崗

[摘要]目的 探討腹水濃縮回輸術(shù)治療肝硬化腹水40例效果。方法 選取2015年2月～2016年1月我院收治的80例肝硬化腹水患者，分為A組與B組，各40例，兩組患者均予以利尿、保肝治療，A組于傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上予以多次治療性腹部穿透放液治療，B組于傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上予以腹水濃縮回輸術(shù)治療，每次超濾量為4000～10 000 ml，治療時(shí)間控制在1.5～3.0 h，1次/周，觀察兩組患者治療前后的體重、腹圍、24 h內(nèi)尿量、其血清血蛋白（ALB）、腎小球?yàn)V過率及24 h尿鈉濃度及治療后臨床療效。結(jié)果 治療4周后，B組肝硬化腹水患者的體重為（64.87±6.23）kg，腹圍為（64.14±7.14）cm，24 h內(nèi)尿量為（1487.87±401.41）ml，均優(yōu)于A組，P<0.05，ALB為（31.71±5.23）g/L，腎小球?yàn)V過率為（67.14±14.80）ml/min及24 h尿鈉濃度為（72.87±10.03）mmol/L，均高于A組，P<0.05，且肌酐（Cr）濃度為（124.51±27.13）μmol/L，胱抑素C（Cys）濃度為（1.24±0.23）mg/L，均低于A組，P<0.05，B組的總有效率為85.00%，高于A組，P<0.05。結(jié)論 腹水濃縮回輸術(shù)治療肝硬化腹水的效果顯著，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]腹水濃縮回輸術(shù)；肝硬化腹水；肝腎功能

[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（c）-0031-03

[Abstract]Objective To study the treatment effect of concentration back to lose of 40 patients with cirrhotic ascites.Methods 80 patients with liver cirrhosis ascites in our hospital from February 2015 to January 2016 were selected and divided into group A and group B，with 40 cases in each group.Patients of two groups were given dieresis and protect liver treatment，on the basis of conventional treatment，group A was given multiple therapeutic abdomen through dispersing treatment；on the basis of conventional treatment，group B was given the treatment of ascites concention doping，ultrafiltration volume was 4000-10 000 ml each time，treatment time control in 1.5-3.0 h，1 time/week.The liver cirrhosis ascites weight，6，24 hour urine，blood serum protein，glomerular filtration rate and 24 hours urinary sodium concentration before and after treatment and clinical curative effect after treatment of patients in the two groups were observed.Results In 4 weeks after treatment，weight of B group was （64.87±6.23） kg，abdominal girth was （64.14±7.14） cm，urine volume in 24 hours was （1487.87±401.41） ml，were superior to those of the group A （P<0.05）；the serum ALB was （31.71±5.23） g/L，glomerular filtration rate was （67.14±14.80） ml/min and 24 hours urinary sodium concerntration was （72.87±10.03） mmol/L，were higher than those of the group A （P<0.05）；Cys concention was （1.24±0.23） mg/L，was lower than those in group A （P<0.05），the total effective rate of group B was 85.00%，higher than that of group A （P<0.05）.Conclusion The ascites cercention doping technique for the treatment of ascites significantly is worth popularizing in clinical implementation.

[Key words]Ascites concentration doping technique；Liver cirrhosis ascites；Liver and kidney function

肝硬化腹水為終末期肝病常見并發(fā)癥，臨床中予以限鈉、限水、排放腹水、予以蛋白質(zhì)補(bǔ)充及利尿等方法治療，但其療程較長(zhǎng)，且療效不理想[1]，導(dǎo)致醫(yī)療成本上升，不利于患者的生活質(zhì)量，且易并發(fā)肝腎綜合征、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命[2]。近年來，腹水超濾濃縮回輸腹腔技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，本院對(duì)部分肝硬化腹水患者行腹水超濾濃縮回輸腹腔技術(shù)獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選取2015年2月～2016年1月我院收治的80例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，采取信封式隨機(jī)分組將其分為A組與B組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2000年全國(guó)病毒性肝炎防治方案標(biāo)準(zhǔn)的患者；②腹水為漏出液的患者；③愿意接受治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血性腹水的患者；②肝癌患者；③自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者；④中、重度感性腦病患者；⑤嚴(yán)重心肺功能障礙患者；⑥其血鈉在20 mmol/L，血鉀在53 mmol/L以下的患者；⑦近30 d內(nèi)上消化道出血患者；⑧不接受治療的患者；⑨無腹水濃縮回輸術(shù)禁忌證患者。A組：男性23例，女性17例，平均年齡（50.98±6.28）歲，病毒性肝炎肝硬化者18例，酒精性肝炎肝硬化者12例，膽汁性肝炎肝硬化者10例。B組：男性25例，女性15例，平均年齡（50.41±6.33）歲，病毒性肝炎肝硬化者19例，酒精性肝炎肝硬化者12例，膽汁性肝炎肝硬化者9例。兩組肝硬化腹水患者的性別、年齡及病情等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過并執(zhí)行。

1.2方法

兩組患者均予以利尿、護(hù)肝等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)治療。

A組方法：實(shí)施多次治療性腹穿放液治療，每次3000～4000 ml，每周1～2次，依據(jù)排液量對(duì)其清蛋白進(jìn)行補(bǔ)充[3]。

B組方法：腹水濃縮回輸術(shù)治療，采用超濾儀（廠商：北京偉力公司；型號(hào)：WLFH Y2500），術(shù)前將500 ml生理鹽水[4]、5000單位低分子肝素鈉混合后稀釋腹水回路管。患者平臥位，于左、中下腹傳統(tǒng)消毒，分別行腹腔穿刺，腹水于左下部引入導(dǎo)出管，控制流速為120～15 ml/min進(jìn)入聚乙烯過濾器，設(shè)置負(fù)壓泵控制流速為70～90 ml/min下形成超濾液于機(jī)體外排出[5]，腹水經(jīng)濃縮后經(jīng)導(dǎo)入管于右中腹回輸入腹腔，全程封閉式無菌操作，每次超濾量為4000～10 000 ml，治療時(shí)間控制在1.5～3.0 h，1次/周[6-7]，治療完畢后于腹部采取多頭腹帶包扎>24 h[8]。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的體重、腹圍、24 h內(nèi)尿量、血清血蛋白（ALB）、腎小球?yàn)V過率（GFR）及24 h尿鈉濃度及治療后臨床療效。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究依據(jù)肝硬化腹水的腹脹、尿量等情況對(duì)其臨床療效進(jìn)行判定，以總有效率表示，具體如下。顯效：腹脹顯著減輕，尿量增加超過500 ml/d，下肢浮腫現(xiàn)象完全消失，且腹水少量或無腹水可維持90 d以上。有效：腹脹減輕，尿量有增加跡象，腹水少量或無腹水狀態(tài)維持30 d后逐漸增多。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至更為嚴(yán)重。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 20.0版進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的體重、腹圍、24 h內(nèi)尿量比較

B組患者的體重、腹圍、24 h內(nèi)尿量均優(yōu)于A組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后的ALB、GFR及24 h尿鈉濃度等指標(biāo)比較

B組患者的ALB、GFR及24 h尿鈉濃度均高于A組，且肌酐（Cr）、胱抑素C（Cys）濃度低于A組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者經(jīng)治療后的臨床效果比較

B組患者總有效率為85.00%，高于A組的52.50%（P<0.05）（表3）。

3討論

肝硬化腹水為多種因素導(dǎo)致的臨床綜合征[9-10]，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，對(duì)患者造成極大痛苦，且易并發(fā)肝腎綜合征、肝性腦病等危重急癥，危及生命[11]。故臨床中予及時(shí)、有效的治療為保障其生命安全的關(guān)鍵[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，B組肝硬化腹水患者的體重、腹圍、24 h內(nèi)尿量均優(yōu)于A組，P<0.05，表明患者經(jīng)腹水濃縮回輸術(shù)治療后，其體重、腹圍顯著減少，24 h內(nèi)尿量增多，其放液效果較傳統(tǒng)腹腔穿刺放液的效果更為顯著。B組肝硬化腹水患者的ALB，GFR及24 h尿鈉濃度均高于A組，Cr濃度、Cys濃度均低于A組，P<0.05，表明傳統(tǒng)腹腔穿刺放液的長(zhǎng)期效果較差，雖可一定程度上緩解患者腹脹癥狀，但易導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)含量大量丟失，電解質(zhì)紊亂，其腹水超濾濃縮回輸技術(shù)不僅可將機(jī)體內(nèi)多余H2O，部分電解質(zhì)及內(nèi)毒素清除，還可將蛋白質(zhì)、補(bǔ)體C3等有益成分適量回收[14]，提高其血漿膠體滲透壓，擴(kuò)大血容量，改善了患者腎功能[15]。本研究中數(shù)據(jù)顯示，B組硬化腹水患者的經(jīng)治療后的總有效率為85.00%，優(yōu)于A組，P<0.05，表明患者經(jīng)治療后腹脹顯著減輕，尿量增加，浮腫情況改善，提高了臨床療效。

綜上所述，腹水濃縮回輸術(shù)治療肝硬化腹水的效果顯著，可顯著改善其肝、腎功能情況，提高尿量，促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)，值得在臨床中推廣實(shí)施。

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