氯吡格雷在非ST段抬高心肌梗死患者急診冠脈介入治療中的作用

顧曉舟

【摘要】 目的：探析氯吡格雷在非ST段抬高心肌梗死患者急診冠脈介入治療中的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年11月-2016年5月收治的90例非ST段抬高心肌梗死患者，均行急診冠脈介入治療，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各45例，對(duì)照組給予阿司匹林+低分子肝素，治療組給予氯吡格雷+阿司匹林+低分子肝素，比較兩組術(shù)后30 d臨床各指標(biāo)變化情況及術(shù)后半年心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果：治療組TIMI3級(jí)血流91.11%、輕度出血17.78%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（7.3±1.3）×109/L、血小板計(jì)數(shù)（142±40）×109/L，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組心功能Killip分級(jí)改變情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組均未發(fā)生威脅生命出血情況。治療組術(shù)后半年心血管事件發(fā)生率26.67%，與對(duì)照組的60.00%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，與對(duì)照組的22.22%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氯吡格雷在非ST段抬高心肌梗死患者急診冠脈介入治療中的作用明確，安全有效，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷； 非ST段抬高心肌梗死； 急診冠脈介入； 作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0136-02

急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）在臨床上比較常見(jiàn)，也是冠心病患者較為嚴(yán)重的類(lèi)型之一，該疾病發(fā)病急驟，病情變化快，危險(xiǎn)性高，患者病死率比較高，臨床上該疾病也往往被忽視。該疾病血栓形成特點(diǎn)主要是以含有豐富血小板的白血栓或者灰血栓為主，因此不宜采取溶栓進(jìn)行治療，不過(guò)因其血栓形成的機(jī)制在于血小板及凝血因子的激活，因此，給予抗血小板藥物治療是主要的治療措施[1]。為進(jìn)一步探析氯吡格雷在非ST段抬高心肌梗死患者急診冠脈介入治療中的作用，本文將2014年11月-2016年5月收治的90例非ST段抬高心肌梗死患者作為研究對(duì)象，均行急診冠脈介入治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年11月-2016年5月收治的90例非ST段抬高心肌梗死患者，均符合2013年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）聯(lián)合制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各45例，治療組：男21例，女24例，年齡50～75歲，平均（63.2±7.5）歲，合并高血壓30例，

糖尿病13例，高血脂癥18例，梗死部位：20例廣泛前壁，

13例下壁，6例前壁+下壁，6例其他，心肌酶：肌紅蛋白（50±10）μg/L，肌鈣蛋白（9±5）μg/L，CPK-Mb（8±2）U/L；對(duì)照組：男19例，女26例，年齡51～75歲，平均（62.5±7.3）歲，合并高血壓31例，糖尿病12例，高血脂癥17例，梗死部位：21例廣泛前壁，12例下壁，5例前壁+下壁，7例其他，心肌酶：肌紅蛋白（49±12）μg/L，肌鈣蛋白（8±6）μg/L，CPK-Mb（9±4）U/L；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均給予降血脂藥物，改善心肌耗氧，ACEI等藥物治療。均行急診冠脈介入手術(shù)，操作根據(jù)中華心血管病學(xué)會(huì)冠脈介入治療指南進(jìn)行。治療組：術(shù)前半小時(shí)給予氯吡格雷（賽諾菲圣德拉堡民生制藥）+阿司匹林（拜耳醫(yī)藥），各300 mg，進(jìn)行頓服，在冠脈介入治療中，先給予患者8000 U的普通肝素，術(shù)后根據(jù)患者TIMI記分的血流情況，給予抗凝藥物，然后，給予皮下注射低分子肝素鈣（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司）4000 U，2次/d，連用3 d，術(shù)后75 mg的氯吡格雷口服，1次/d，連用2個(gè)月，100 mg的阿司匹林，1次/d，連用9個(gè)月。對(duì)照組：術(shù)前僅給予阿斯匹林聯(lián)合肝素治療，方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后30 d臨床指標(biāo)情況及隨訪(fǎng)半年后其不良心血管事件發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后30 d臨床指標(biāo)比較

治療組TIMI3級(jí)血流91.11%、輕度出血17.78%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（7.3±1.3）×109/L、血小板計(jì)數(shù)（142±40）×109/L，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組心功能Killip分級(jí)改變比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組均未發(fā)生威脅生命出血情況，見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后半年心血管事件發(fā)生率比較

治療組術(shù)后半年心血管事件發(fā)生率26.67%，與對(duì)照組的60.00%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療組胃腸道出血1例，消化道反應(yīng)1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，對(duì)照組胃腸道反應(yīng)2例、皮膚瘀點(diǎn)2例，皮疹2例、中性粒細(xì)胞減少2例，血栓性血小板減少性紫癜2例，不良反應(yīng)發(fā)生率22.22%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性非ST段抬高心肌梗死在臨床上也比較常見(jiàn)，發(fā)病時(shí)病情進(jìn)展快速，病死率比較高。采取急診冠脈介入治療，能夠即刻使缺血心肌恢復(fù)灌注，目前，該方式是治療該疾病的首選方案。不過(guò)，在介入治療過(guò)程中，手術(shù)器械及設(shè)備等對(duì)患者血管會(huì)造成一定的損傷，進(jìn)而形成急性或者亞急性血栓[3]。此外，由于大量血管支架的使用，進(jìn)而在預(yù)防術(shù)后再狹窄的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后血管內(nèi)皮化速度變慢，進(jìn)而加大了患者發(fā)生大血栓的風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于該疾病患者，在行急性冠脈介入治療的同時(shí)，應(yīng)有效配合抗血小板藥物[4]。相關(guān)研究顯示，阿司匹林屬于有效的抗血小板藥物，能夠顯著減輕缺血性事件的發(fā)生，不過(guò)具有很多的不良反應(yīng)，臨床上受到一定的限制[5]。

氯吡格雷屬于新一代ADP受體拮抗劑，普遍認(rèn)為該藥物應(yīng)用前景良好[6]。本研究中，治療組TIMI3級(jí)血流91.11%、輕度出血17.78%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（7.3±1.3）×109/L、血小板計(jì)數(shù)（142±40）×109/L，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果說(shuō)明，氯吡格雷在非ST段抬高心肌梗死患者急診冠脈介入治療中的作用良好，顯著優(yōu)于對(duì)照組。治療組術(shù)后半年心血管事件發(fā)生率26.67%，與對(duì)照組的60.00%比較差異明顯，說(shuō)明氯吡格雷能夠顯著降低心血管事件的發(fā)生率。之所以氯吡格雷具有這樣的效果，筆者認(rèn)為，該藥物起效時(shí)間更快，在2 h內(nèi)便可以發(fā)揮抗血小板作用，藥效持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，能夠達(dá)到2 d，且呈現(xiàn)劑量依賴(lài)性。該藥物作用機(jī)制在于肝內(nèi)經(jīng)過(guò)細(xì)胞色素P450生物轉(zhuǎn)化產(chǎn)生具有活性的代謝物，阻斷ADP受體具有不可逆性，阻斷血小板積聚。此外，該藥物抗血小板積聚作用和減少血小板受體激活引起的對(duì)腺苷酸環(huán)化酶的抑制效果相關(guān)[7-8]。在不良反應(yīng)方面，治療組給予氯吡格雷，其不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，與對(duì)照組的22.22%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在胃腸、消化道等方面，此結(jié)果說(shuō)明，氯吡格雷的安全性好，患者沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，氯吡格雷在非ST段抬高心肌梗死患者急診冠脈介入治療中的作用良好，且安全性好，在冠脈介入手術(shù)前口服，可快速抑制血小板積聚，應(yīng)用前景良好，值得臨床推廣。

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