X線平片和CT對胸部創(chuàng)傷的臨床診斷價值探討

蘇維榮+肖艷玲

【摘要】 目的：探討X線平片和CT對胸部創(chuàng)傷的臨床診斷價值。方法：收集2015年1月-2016年2月筆者所在醫(yī)院就診的胸部創(chuàng)傷患者46例，均進(jìn)行X線及CT檢查，分析其影像學(xué)特征，比較不同檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：X線診斷準(zhǔn)確率78.26%比CT診斷準(zhǔn)確率95.65%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=24.3913，P<0.05）。其中X線診斷肋骨骨折優(yōu)于CT檢查；CT檢查診斷胸椎骨折、肺損傷、血氣胸及皮下氣腫等優(yōu)于X線檢查。結(jié)論：X線平片是臨床診斷胸部創(chuàng)傷的首選方法，但存在復(fù)合傷及嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷時，應(yīng)及時進(jìn)行CT檢查，從而提高其診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 胸部創(chuàng)傷； X線平片； CT； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0038-03

隨著近年交通事故及意外傷的不斷增加，胸部創(chuàng)傷的發(fā)病率明顯呈增高趨勢。胸部創(chuàng)傷的發(fā)生，需及時給予診斷和治療。X線檢查因具有操作簡便、價格低廉的優(yōu)點，已成為胸部外傷骨折的首選檢查方法。但胸部創(chuàng)傷常伴有嚴(yán)重的復(fù)合傷，X線診斷易造成漏診，需結(jié)合CT檢查，從而提高其診斷準(zhǔn)確率[1]。故本文對2015年1月-2016年2月筆者所在醫(yī)院就診的胸部創(chuàng)傷患者46例進(jìn)行X線及CT檢查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年2月筆者所在醫(yī)院就診的胸部創(chuàng)傷患者46例，所有患者均進(jìn)行X線及CT檢查，臨床癥狀以咳嗽、胸痛、進(jìn)行性呼吸困難等為主，合并復(fù)合傷的患者常伴有發(fā)熱、昏迷、休克等癥狀，排除合并心腦血管疾病及惡性腫瘤者。其中男29例，女17例，年齡18～82歲，平均（45.3±2.4）歲；受傷原因：交通事故傷29例，墜落傷8例，擠壓傷4例，刀刺傷3例，其他2例。

1.2 方法

1.2.1 X線 X線裝置為西門子Multix Select DR，常規(guī)攝取胸部正位X線平片檢查，檢查時注意患者體位，有能力站立位的患者，正對儀器常規(guī)拍攝；無法站立位的患者，指導(dǎo)患者取仰臥位檢查，或使用高千伏拍攝，并根據(jù)患者的實際情況合理進(jìn)行透視下肋骨點片。

1.2.2 CT檢查 選擇飛利浦Brilliance 64排螺旋CT機(jī)，參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流200 mA，層厚10 mm，層距10 mm，螺距1.5 mm，掃描時間0.8～3 s。常規(guī)取仰臥位，掃描范圍從胸部肺尖至12肋骨下緣，對胸骨骨折、潛在脊柱骨折及胸骨柄體關(guān)節(jié)部位的患者，實施薄層掃描，層厚控制在3～5 mm；對存在疑似縱膈大血管損傷的患者，實施動態(tài)增強(qiáng)掃描，層厚控制在5～10 mm，掃描過程中使用骨窗、縱隔窗、肺窗進(jìn)行觀察。

本組所獲得數(shù)據(jù)均由兩名經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師共同討論和分析，對檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法診斷結(jié)果比較

兩種檢查方法均呈復(fù)合性創(chuàng)傷，其中X線診斷準(zhǔn)確率78.26%（36/46），CT診斷準(zhǔn)確率為95.65%（44/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=24.3913，P<0.05）。

2.2 不同疾病類型檢查結(jié)果比較

在骨折方面，X線檢查胸椎骨折5例、肋骨骨折38例、鎖骨骨折20例，CT檢查胸椎骨折11例、肋骨骨折31例、鎖骨骨折20例，X線檢查肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率高于CT檢查（P<0.05），而CT檢查胸椎骨折的準(zhǔn)確率高于X線檢查（P<0.05），兩種檢查方法診斷鎖骨骨折差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

在肺損傷方面，X線檢查20例肺損傷，診斷準(zhǔn)確率為43.48%，CT檢查30例肺損傷，診斷準(zhǔn)確率為65.22%，CT檢查肺損傷的診斷準(zhǔn)確率高于X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

X線檢查血氣胸4例，CT檢查血氣胸9例，CT檢查血氣胸的診斷準(zhǔn)確率高于X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在其他方面，CT檢查皮下氣腫診斷準(zhǔn)確率高于X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

胸部創(chuàng)傷在臨床較為常見，常合并復(fù)合傷，易引起急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，死亡率較高。有研究表明，胸部創(chuàng)傷的死亡率約為25%～30%[2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療，對緩解其癥狀，改善其預(yù)后有重要作用。

X線平片是臨床診斷胸部創(chuàng)傷的常用方法，具有操作簡便、檢查速度快、檢查費用低等優(yōu)點。但由于X線儀器設(shè)備的限制，漏診率、誤診率較高。而隨著CT檢查技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，因以操作簡便、診斷準(zhǔn)確率高、可重復(fù)操作性強(qiáng)等優(yōu)點，已成為胸部創(chuàng)傷的重要檢查手段。在CT檢查中，通過矢狀面、冠狀面及任意斜面的圖像處理技術(shù)，能從多方位、多角度對損傷部位進(jìn)行觀察和處理，同時能有效避免掃描結(jié)果受到呼吸的影響[3-4]。本研究顯示，CT診斷準(zhǔn)確率為95.65%，高于X線檢查診斷準(zhǔn)確率（78.26%），說明CT檢查要優(yōu)于X線檢查。X線及CT檢查各有優(yōu)缺點，其中，在骨折檢查中，對于肋骨骨折，CT檢查能反映骨折成角向胸內(nèi)突起的情況，但難以判斷肋骨骨折具體數(shù)量及定位；而X線平片能清晰顯示胸廓骨骼的骨折以及移位的全貌，因此，X線診斷肋骨骨折優(yōu)于CT檢查，與陳志勇等[5]報道結(jié)果相似。對于胸椎骨折，本研究顯示，CT檢查結(jié)果優(yōu)于X線檢查，主要原因在于CT檢查能清晰顯示骨碎突入椎管內(nèi)情況、椎管內(nèi)血腫情況及有無脊髓損傷等；同時對鎖骨、胸骨及肩胛骨的優(yōu)勢在于能清晰顯示骨折斷移位情況；對于皮下氣腫的范圍及來源，通過CT檢查的橫斷面成像，能清晰顯示胸壁軟組織結(jié)構(gòu)，因此CT檢查優(yōu)于X線檢查。

肺損傷是胸部創(chuàng)傷的常見類型，包括肺挫傷、肺撕裂損傷、肺不張等。本研究顯示，CT診斷肺損傷的準(zhǔn)確率明顯高于X線檢查，與曹建花[6]報道結(jié)果相似。其中肺挫傷一般于受傷后16～120 min出現(xiàn)，其病理特點主要有肺水腫、肺間質(zhì)、肺泡內(nèi)出血及微小肺不張等，其影像學(xué)檢查結(jié)果與檢查時間及受傷程度有關(guān)，大部分患者出現(xiàn)肺挫傷后，經(jīng)胸片X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗，有點片狀陰影，肺野透亮度降低，隨著時間的推移，胸片X線可呈現(xiàn)不同范圍的斑片狀陰影。經(jīng)CT檢查肺窗有散在的斑片狀、斑點狀高密度影，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的肺挫傷時，CT檢查呈大片狀實變影。對于肺撕裂損傷，因肺損傷部位的不同，其影像學(xué)表現(xiàn)各異。肺表面的撕裂傷，會形成肺萎縮及氣胸；而肺實質(zhì)內(nèi)的撕裂傷，隨著周圍肺組織彈性回縮，會形成囊腔，可有氣體進(jìn)入，根據(jù)其出血情況，可分為氣液囊腔、肺氣囊或?qū)嵸|(zhì)性肺血腫。輕度肺撕裂損傷與單純肺挫傷的病理特點基本相似，X線診斷較困難，而CT檢查除能發(fā)現(xiàn)肺組織裂傷和出血外，同時檢出有少量氣胸的存在。而發(fā)生重度肺撕裂損傷時，因存在氣液囊腔、肺氣囊、肺血腫等特征改變，X線和CT均能診斷。肺不張的臨床表現(xiàn)主要取決于肺不張程度、范圍及發(fā)生的時間，經(jīng)X線檢查可見不張的肺組織透亮度降低，肺門陰影縮小和消失，縱隔向患側(cè)移位，胸廓縮??；經(jīng)CT檢查可鑒別縱隔包塊與縱隔周圍的肺不張。

氣胸、血胸、血氣胸在胸部創(chuàng)傷中也較為常見，本研究顯示，CT診斷血氣胸的準(zhǔn)確率高于X線檢查，與吳加滿[7]報道結(jié)果相似。一旦有氣體進(jìn)入胸膜腔，極可能會發(fā)生氣胸，常見的原因有肺組織損傷、銳器穿破胸膜、肋骨骨折端刺破支氣管等。X線是臨床診斷氣胸的常用方法，能清晰顯示胸腔積液情況，但仰臥位攝片時難以準(zhǔn)確顯示少量胸腔積液積氣。原因在于仰臥時少量胸腔積液因重力作用留至胸腔背部，且均勻平鋪于胸腔內(nèi)，使得肺野透亮度變化不明顯。而CT檢查無影像重疊影響，仰臥位CT檢查能見到游離氣體偏于前方，能對胸腔積液掩蓋的部位進(jìn)行探測，能準(zhǔn)確反應(yīng)胸腔積血積液情況。此外，縱隔氣腫在胸部外傷中也較為常見，其中縱隔氣腫是胸腔內(nèi)壓力增高，氣體進(jìn)入肺間質(zhì)，經(jīng)肺門進(jìn)入縱隔內(nèi)所致，經(jīng)X線檢查可見縱隔兩旁的氣帶陰影，但該檢查方法難以顯示胸骨后大血管間隙之間的少量縱隔積氣，而在CT檢查中，即使有少量縱隔積氣，也能及時被發(fā)現(xiàn)[8]。因此，胸部外傷診斷中，采取X線和CT檢查相結(jié)合的方式，可提高其診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在胸部創(chuàng)傷診斷中，X線及CT檢查各有優(yōu)勢，其中X線平片檢查肋骨骨折優(yōu)于CT檢查，而CT檢查胸骨骨折、肺損傷、血氣胸、皮下氣腫要優(yōu)于X線檢查。因此，采取X線平片聯(lián)合CT檢查的方式，可提高胸部創(chuàng)傷的診斷準(zhǔn)確率，可為臨床疾病診斷與治療提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[5]陳志勇，陳俊.X線平片和CT掃描對胸部創(chuàng)傷的診斷價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，12（4）：125，127.

[6]曹建花.X線和CT檢查在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用探討[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（16）：150.

[7]吳加滿.X線平片和CT掃描對胸部創(chuàng)傷的診斷價值[J].中醫(yī)臨床研究，2015，13（21）：144.

[8]程慶山，董光佐.X線檢查和CT掃描對胸部創(chuàng)傷的診斷價值分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（17）：1933-1934.