老年人眼眶腫瘤摘除術后預后的影響因素分析

胡艷

·臨床研究·

老年人眼眶腫瘤摘除術后預后的影響因素分析

胡艷

目的 探討老年人眼眶腫瘤摘除術后預后影響因素。方法 回顧性分析2010年7月至2016年7月124例老年人眼眶腫瘤摘除術患者，對術后出現各種并發(fā)癥、復發(fā)等患者從年齡、性別、術前情況、術中情況等進行影響因素分析。結果 124例老年眼眶腫瘤摘除術后預后不良有11例，發(fā)生率為8.87%。這其中影響因素有腫瘤部位(眶內)、腫瘤性質(惡性)、腫瘤累及范圍(深部)、腫瘤邊界(不清晰)、開眶方式(改良開眶)、存在合并癥、手術時間長(≥3h)、聯合臟器摘除、腫瘤低分化等均有關(P均<0.05)；而和性別、年齡、病程、手術入路無關(P>0.05)；經非條件Logistic回歸分析，腫瘤部位、腫瘤性質、腫瘤累及范圍、腫瘤邊界、開眶方式、合并癥、手術時間、聯合臟器摘除、腫瘤分化是老年眼眶腫瘤摘除術后預后獨立影響因素(P均<0.05)。結論 老年人眼眶腫瘤摘除術后影響因素較多，和術前合并并發(fā)癥、開眶方式、低蛋白血癥、手術時間、聯合臟器切除是主要影響因素。

老年；眼眶腫瘤摘除術；影響因素

[臨床眼科雜志，2017，25：145]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:145]

眼眶內組織來源于中胚層、表皮外胚層、神經外胚層，其內血管神經豐富，且眼眶和鼻竇、顱腔解剖關系密切，這些因素造成眶內腫瘤種類繁多。對該疾病治療主要依靠手術治療。但手術視野小，手術難度大，術后不可避免會出現各種并發(fā)癥，加上腫瘤類型多，惡性就有淋巴肉瘤、神經纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等。發(fā)現研究[1]，老年眼眶腫瘤發(fā)展緩慢、臨床癥狀輕，復發(fā)率較高，加上老年人本身機體抵抗力較差，合并有多種基礎疾患，故術后更容易出現相關并發(fā)癥。本次研究就通過總結老年人眼眶腫瘤摘除術后預后影響因素，以期為術后提供更加有效的防范措施，充分做好圍術前準確，以提高療效。

資料與方法

一、臨床資料

回顧性分析2010年7月至2016年7月124例老年人眼眶腫瘤摘除術患者臨床資料。男性71例，女性53例；年齡最小60歲，最大80歲，平均(67.4±3.1)歲；病程最短6個月，最長15年，平均(7.8±1.6)年。納入患者均明確診斷，結合組織病理學等確診。年齡60歲以上，均開眶行眶內腫瘤摘除術，患者資料完整。排除合并有白內障、青光眼等其他眼科疾患，排除合并其他原發(fā)性惡性腫瘤。

二、方法

所有患者均行全身麻醉，手術操作充分暴露術野，銳性分離瘤體組織，避免損傷周圍組織和血管神經，摘除病變后逐層縫合，組織復位，加壓包扎。術后收集資料，包括年齡、性別、病程、腫瘤部位、腫瘤性質、腫瘤累及范圍、腫瘤邊界、手術入路、開眶方式、合并癥、手術時間、聯合臟器摘除、腫瘤分化[2]。

三、評定標準

將術后視力損傷或失明、休克、腦血管意外、心跳驟停、呼吸衰竭、死亡、復發(fā)作為術后預后不良[3]。

四、統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料行卡方檢驗，采用非條件Logistic回歸法進行多因素分析，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、老年人眼眶腫瘤摘除術后預后單影響因素分析

124例老年人眼眶腫瘤摘除術后預后不良有11例，發(fā)生率為8.87%。這其中影響因素有腫瘤部位(眶內)、腫瘤性質(惡性)、腫瘤累及范圍(深部)、腫瘤邊界(不清晰)、開眶方式(改良開眶)、存在合并癥、手術時間長(≥3h)、聯合臟器摘除、腫瘤低分化等均有關(P均<0.05)；而和性別、年齡、病程、手術入路無關(P>0.05)，見表1。

表1 老年人眼眶腫瘤摘除術后預后單影響因素分析 (%)

二、老年人眼眶腫瘤摘除術后預后

Logistic多因素分析分析經非條件Logistic回歸分析，結果顯示腫瘤部位、腫瘤性質、腫瘤累及范圍、腫瘤邊界、開眶方式、合并癥、手術時間、聯合臟器摘除、腫瘤分化是老年眼眶腫瘤摘除術后預后獨立影響因素(P均<0.05)。見表2。

討 論

本文結果顯示，腫瘤部位、腫瘤性質、腫瘤累及范圍、腫瘤邊界、開眶方式、合并癥、手術時間、聯合臟器摘除、腫瘤分化是老年人眼眶腫瘤摘除術后預后獨立影響因素，這和陳蓉等報道[4，5]結論是一致的?？魞饶[瘤位置較深，切除腫瘤時往往因牽拉、剝離腫瘤組織會損傷正常組織，加上出血原因等容易影響重要部位，如視覺神經等，報道認為眶內腫瘤手術失明率是眶外手術的3～10倍。良性腫瘤生長緩慢、邊界清楚、有包膜、呈膨脹性或外生性生長，預后相對較好，加上良性腫瘤對周圍侵襲力低，預后好[6]。腫瘤累及范圍較深，則難以完全切除，特別是外上象項，不僅是好發(fā)部位，同時也是難以根治部位[7]。腫瘤邊界不清晰則說明腫瘤浸潤范圍大，惡化程度高，同時不清晰在手術切除時不徹底，容易和正常組織混淆，從而切除正常組織，誘發(fā)術后出血、感染等并發(fā)癥，降低術后療效。研究表明[8]，開眶方式決定開口位置、大小和入路深淺，同時和周圍組織、器官損害程度等均有關，改良開眶能降低術后器官功能減退和喪失，降低術后失明等可能。合并癥在老年患者中不同程度存在，對合并有肝腎功能不全等內科疾患患者，因手術本身是一種創(chuàng)傷，術后恢復時間長，圍術期增加各種誘發(fā)因素，故在圍術期要加強防范各種合并癥，先將指標控制在良好范圍后再進行手術，這對提高療效有重要價值[9]。手術時間長和聯合臟器摘除一般能說明手術難度大，聯合其他臟器摘除說明腫瘤惡變程度高，而手術時間長則麻醉時間也長，一方面手術時間長容易造成感染，腫瘤周圍組織損傷大，各器官暴露時間也延長，老年人應激和耐受能力也受到考驗，特別是合并有心腦血管和呼吸系統(tǒng)或者，可能因手術時間長而誘發(fā)心腦血管意外，造成術中死亡等[10，11]。且老年人心肺功能差，胸腔容量小，容易造成呼吸衰竭等。腫瘤分化和腫瘤性質正相關，低分化則惡變程度高，術后恢復差，故惡性腫瘤患者術后可聯合放化療治療，這對鞏固療效至關重要[12]。

表2 老年人眼眶腫瘤摘除術后預后Logistic多因素分析

綜上所述，老年人眼眶腫瘤摘除術患者影響因素較多，不僅和患者年齡有關，同時和腫瘤本身也有重要關聯，另外圍術期準備工作也是至關重要的，要提高術后療效，圍術期要充分準備，同時術中要盡可能縮短手術時間，術前充分檢查以降低風險性，術后及時對癥處理，以降低術后預后不良發(fā)生。

[1] 晏妮,李振龍.老年眼眶腫瘤摘除術的危險因素分析.現代腫瘤醫(yī)學,2016,24:727-729,730.

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(收稿：2016-08-27)

Prognosis of orbital tumor in elder patients

HuYan.

DepartmentofOphthalmology,GanzhouAierEyeHospital,Ganzhou,Jiangxi341000,China

Objective To investigate the factors associated with the prognosis orbital tumor resection in elder patients.Methods A retrospective analysis was conducted for 124 cases of orbital tumor resection in elder patients during July 2010～2015. Age, gender, tumor characters, surgery related factors, and complications were examined. Results Among these 124 cases, 11 showed poor prognosis (8.87%). Tumor location (orbital), nature (malignant), differentiation (low), depth (deep), boundary (not clear), surgery method (modified orbital), presence of comorbidities, long operation time (>3 h), and combined organ resection were related to poor prognosis (P<0.05).Non-conditionalLogisticregressionanalysisshowedthattheseareindependentprognosticfactors(P<0.05).Incontrast,age,gender,diseaseduration,andsurgicalapproachwerenotrelatedtoprognosis. Conclusions Many factors are related to prognosis for orbital tumor in elder patients. Among those, surgical complications, orbital approach, surgery duration, and the combination of other organ resection are the most important factors.

Old age; Orbital tumor resection; Prognosis

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.02.014

341000 江西省贛州愛爾眼科醫(yī)院

胡艷(Email:huyan831027@163.com)