妊娠合并糖尿病的產(chǎn)科護(hù)理體會(huì)

宿陽(yáng)

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.113

[摘要] 目的 總結(jié)妊娠合并糖尿病產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)工作對(duì)孕產(chǎn)婦血糖、圍生兒的影響，為產(chǎn)科護(hù)理工作的開(kāi)展提供指導(dǎo)。方法 將該院120例（收治時(shí)間為2014年5月—2016年12月）妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（接受綜合護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)）兩組，每組60例。對(duì)比兩組妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的血糖情況、孕婦并發(fā)癥情況、新生兒并發(fā)癥情況以及護(hù)理干預(yù)前后孕產(chǎn)婦的消極情緒評(píng)分變化情況以及組間護(hù)理滿意度。 結(jié)果 兩組妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦組間各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 通過(guò)全面、綜合的護(hù)理干預(yù)可以改善妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的血糖水平、消極情緒表現(xiàn)，降低孕婦以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，在滿足患者需求的基礎(chǔ)上提高護(hù)理滿意度，建議實(shí)施推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠合并糖尿??；血糖水平；母嬰結(jié)局；消極情緒評(píng)分；綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0113-02

糖尿病具有臨床多發(fā)性特點(diǎn)，有遺傳傾向，具體病因目前尚不清楚，是內(nèi)分泌代謝性疾病[1]。當(dāng)前，隨著生活水平的不斷提高，女性妊娠期合并糖尿病問(wèn)題已經(jīng)成為產(chǎn)科常見(jiàn)性合并癥問(wèn)題。妊娠階段，胎兒需要從母體中獲取葡萄糖增加，另外孕期激素也會(huì)加速母體葡萄糖利用。妊娠中晚期階段，母體排除抗胰島素物質(zhì)有阻礙到母體胰島素出現(xiàn)，最終誘發(fā)妊娠糖尿病問(wèn)題[2]。妊娠合并糖尿病問(wèn)題不但影響孕婦自身的健康，也增加了新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率。另外，一旦疾病確診孕產(chǎn)婦消極情緒表現(xiàn)明顯，影響疾病血糖控制效果，所以做好有效的護(hù)理干預(yù)工作尤為重要。有報(bào)道指出，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量、情緒、新生兒并發(fā)癥問(wèn)題[3]?；诖耍撐倪x擇該院2014年5月—2016年12月期間收治的120例妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，總結(jié)綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象均為該院確診并收治的妊娠合并糖尿病患者，總計(jì)120例。經(jīng)臨床病史、生化檢查確診，多數(shù)患者無(wú)自覺(jué)癥狀，部分患者有多飲、多食以及多尿表現(xiàn)。將實(shí)驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組妊娠合并糖尿病患者60例。實(shí)驗(yàn)組：患者年齡在23～36歲之間，年齡均值（28.0±2.0）歲；孕周在30～38周，孕周均值（37.0±1.0）周；經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦42例。對(duì)照組：患者年齡在23～35歲之間，年齡均值（28.3±2.2）歲；孕周在32～38周，孕周均值（36.0±1.5）周；經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦44例。兩組妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有實(shí)驗(yàn)可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：60例妊娠合并糖尿病患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括病情變化監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、產(chǎn)前檢查以及口腔、皮膚護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組：60例妊娠合并糖尿病患者均接受綜合護(hù)理干預(yù)。①基礎(chǔ)護(hù)理以及心理護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)、介紹疾病特點(diǎn)、危害性，同時(shí)指導(dǎo)孕婦做好胎兒監(jiān)護(hù)以及自我血糖監(jiān)測(cè)，并說(shuō)明監(jiān)測(cè)工作的重要性，以提高患者的配合度。另外，妊娠糖尿病孕婦疾病確診后焦慮以及恐懼等消極情緒表現(xiàn)明顯，加上考慮新生兒出生后的健康問(wèn)題心理壓力明顯增大，影響臨床治療工作的開(kāi)展。護(hù)理人員需要在與患者交流期間進(jìn)行健康教育，并鼓勵(lì)患者建立樂(lè)觀的心理情緒，對(duì)于患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，并保證護(hù)理工作的熱情、專業(yè)性，消除患者的顧慮并提高患者的臨床治療以及護(hù)理工作的配合度。②藥物護(hù)理。綜合患者的具體血糖情況以及血糖控制情況選擇胰島素類型，同時(shí)要注意藥物的使用劑量、注射時(shí)間以及部位等，檢查孕婦是否出現(xiàn)了藥物治療期間的出冷汗、面色蒼白等低血糖問(wèn)題，有低血糖反應(yīng)的患者要口服葡萄糖處理[4]。③生活護(hù)理。注意此類患者的飲食安排，遵循少食多餐原則，飲食上要注意蛋白質(zhì)的合理攝取，禁食甜食以及飲料等。另外，為了提高患者對(duì)胰島素的敏感性，叮囑患者要合理的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)一般以散步為主，在餐后1 h開(kāi)始運(yùn)動(dòng)為宜。④分娩期護(hù)理。產(chǎn)婦分娩前，要求血糖控制達(dá)到正常水平并強(qiáng)化胎心監(jiān)護(hù)工作，綜合患者具體情況選擇分娩時(shí)間、分娩方式，在產(chǎn)程中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血糖指標(biāo)變化以及神志情況[5]。對(duì)于選擇陰道分娩的產(chǎn)婦，要鼓勵(lì)其進(jìn)食保證有足夠的熱量，避免低血糖問(wèn)題。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前3 h停用胰島素。最后，產(chǎn)褥期護(hù)理。查看產(chǎn)婦體征、子宮恢復(fù)的具體情況，間隔4 h進(jìn)行1次生命體征監(jiān)測(cè)，預(yù)防產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的低血糖問(wèn)題。在產(chǎn)婦分娩后綜合血糖情況安排飲食、胰島素使用量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組妊娠合并糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、孕婦并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥情況、患者護(hù)理滿意度以及護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁消極情緒（參考焦慮自評(píng)量表SAS——0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮情緒越明顯。抑郁自評(píng)量表SDS——0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁情緒越明顯）評(píng)分變化情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)120例妊娠合并糖尿病患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。護(hù)理滿意度、孕婦并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率以[n（%）]形式展開(kāi)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及消極情緒評(píng)分變化指標(biāo)以（x±s）形式展開(kāi)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2 結(jié)果

2.1 組間患者血糖指標(biāo)對(duì)比

血糖指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組妊娠合并糖尿病患者的血糖指標(biāo)結(jié)果對(duì)比[（x±s），mmol/L]

2.2 組間孕婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組：孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%（2/60）（2例妊娠高血壓）；新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%（1/60）（1例新生兒低血糖）。對(duì)照組：孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%（9/60）（5例妊娠高血壓、4例糖尿病酮癥酸中毒）；新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為11.7%（7/60）（7例新生兒低血糖）。組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組孕婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 組間患者消極情緒評(píng)分對(duì)比

消極情緒評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表2，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組消極情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4 組間護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理滿意度結(jié)果見(jiàn)表3，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，（P<0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病是糖尿病的特殊類型之一，是在女性妊娠期間發(fā)生的高血糖問(wèn)題，糖尿病的存在對(duì)孕婦以及新生兒均造成不良影響，所以必須強(qiáng)化母嬰監(jiān)護(hù)，并采取積極護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)，涵蓋了健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、藥物護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、分娩期護(hù)理以及產(chǎn)褥期護(hù)理等多方面，護(hù)理工作的實(shí)施不但強(qiáng)化了患者及家屬對(duì)于糖尿病疾病的正確認(rèn)識(shí)，還最大程度上保證了母嬰的安全。

該文結(jié)果顯示，組間護(hù)理滿意度、消極情緒評(píng)分、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率、血糖水平等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，采取綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 結(jié)語(yǔ)

相對(duì)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理干預(yù)更符合妊娠期糖尿病患者需求，在改善患者血糖水平的基礎(chǔ)上降低了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，建議產(chǎn)科推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2017-01-05）