分析糖尿病足患者的臨床特征和護(hù)理情況

吳婧

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.095

[摘要] 目的 分析糖尿病足患者的臨床特征，總結(jié)有效的護(hù)理方法。 方法 選取2014年8月—2016年8月該院收治的76例糖尿病足患者進(jìn)行觀察，總結(jié)主要臨床特征。根據(jù)不同護(hù)理方式將患者分為常規(guī)組及護(hù)理組，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組給予全面護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 76例糖尿病足患者足部檢出94株病原菌，其中革蘭氏陰性菌58株（61.80%），革蘭氏陽(yáng)性菌36株（38.20%），有10株為混合感染?；颊咧饕醒侵诞惓?，足部感覺(jué)消退、麻木、觸覺(jué)消失、皮膚溫度下降、ABI比值為0.5～0.7。護(hù)理組護(hù)理總有效率為92.11%，常規(guī)組護(hù)理組總有效率為73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病組患者的病原菌以G-菌為主，患者有明顯血糖異常、足部異常感。對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、血糖控制、用藥指導(dǎo)、控制感染、足部護(hù)理等護(hù)理干預(yù)可以優(yōu)化臨床療效，減輕患者痛苦。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；護(hù)理方法；臨床特征

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0095-02

我國(guó)是糖尿病患者眾多，發(fā)病率高達(dá)50%，在全球范圍內(nèi)呈流行趨勢(shì)，增加了患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。糖尿病足是糖尿病患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要因長(zhǎng)期糖代謝紊亂引起神經(jīng)病變、足部微循環(huán)障礙、下肢保護(hù)功能衰減，出現(xiàn)足部疼痛、麻木、壞疽、皮膚潰瘍等癥狀。病情嚴(yán)重患者需要進(jìn)行截肢治療，容易遺留殘疾，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦[2]。明確糖尿病足的臨床特征，給予早期有效的護(hù)理干預(yù)可以防止病情惡化。該文就此進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為2014年8月—2016年8月該院收治的76例糖尿病足患者，其中男42例，女34例，年齡為46～74歲，平均年齡為（54.3±3.6）歲；糖尿病病程為5～15年，平均病程（8.9±1.5）年。根據(jù)Wagner分級(jí)分為：1級(jí)3例，2級(jí)35例，3級(jí)24例，4級(jí)10例，5級(jí)4例。根據(jù)不同護(hù)理方式將患者分為常規(guī)組、護(hù)理組，每組中各38例。兩組患者病情分級(jí)、年齡、病程、性別一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO關(guān)于糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有糖尿病史；②經(jīng)病原菌檢測(cè)、肌電圖檢查、超聲檢查或動(dòng)脈造影明確診斷；③均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非糖尿病引起的足部病變患者；②合并有失語(yǔ)癥、嚴(yán)重感染、意識(shí)障礙患者；③不愿意配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 病原菌檢測(cè)方法 利用無(wú)菌棉簽蘸取傷口膿液或分泌物放于滅菌試管，進(jìn)行病原菌培養(yǎng)、藥敏測(cè)試，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 護(hù)理方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，叮囑患者按時(shí)按量用藥，注意抗生素與降血糖藥物的使用時(shí)間。定時(shí)為患者清洗創(chuàng)口，按時(shí)換藥。告知患者護(hù)理注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，積極防止并發(fā)癥。

護(hù)理組給予全面護(hù)理干預(yù)，具體方法：①健康教育 患者對(duì)糖尿病足相關(guān)知識(shí)不了解是引起護(hù)理依從性差、自我護(hù)理能力不佳的主要原因。告知患者糖尿病阻的危害、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)、危險(xiǎn)因素等相關(guān)知識(shí)，多數(shù)患者存在明顯誘因，如感染、趾甲畸形、異常步態(tài)、外傷等，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)立即就診，消除危險(xiǎn)因素。引導(dǎo)患者重視對(duì)疾病的防護(hù)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制飲食，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、飲食、生活習(xí)慣，提高自我護(hù)理能力，積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作。密切關(guān)注足部溫度、皮膚變化情況，評(píng)估恢復(fù)情況，定時(shí)復(fù)查，合理調(diào)整用藥方案。②心理疏導(dǎo) 糖尿病足屬于慢性、終身性疾病，需要長(zhǎng)期治療，影響患者的正常工作、生活，增加了經(jīng)濟(jì)壓力?；颊邩O易出現(xiàn)恐懼、煩躁、孤獨(dú)、抑郁等負(fù)性情緒，不利于血糖的控制，加重失眠、食欲不振，使病情惡化。針對(duì)糖尿病足患者普遍存在負(fù)性情緒這一特點(diǎn)，護(hù)理人員采取安慰、鼓勵(lì)、心理支持等護(hù)理方法，耐心陪伴患者，給予實(shí)用性的護(hù)理建議，讓患者感覺(jué)被重視、被關(guān)心，消除不良情緒，對(duì)康復(fù)充滿信心。③血糖控制 血糖持續(xù)增高會(huì)增加感染幾率，感染不利于血糖控制，加重糖尿病足病。所以，要告知糖尿病患者血糖控制的重要性，根據(jù)患者病情、生活習(xí)慣選擇合理的用藥方案。配合運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法進(jìn)行綜合治療，有效地降低血糖水平。④用藥指導(dǎo) 口服降糖藥適用于2型糖尿病患者，胰島素適用于1型糖尿病和口服降糖藥無(wú)效的2型糖尿病患者。用藥期間定時(shí)對(duì)患者進(jìn)血糖、眼底、血常規(guī)檢測(cè)，評(píng)估降糖效果。對(duì)不良反應(yīng)提高警惕，平穩(wěn)的控制血糖。⑤控制感染 足部有潰瘍、壞疽等感染癥狀時(shí)應(yīng)徹底清除壞死組織，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行消毒、清洗，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。⑥足部護(hù)理 注意保護(hù)足部，用紅花、路路通、天麻等藥材進(jìn)行溫水浸泡5～10 min，穿著寬松鞋襪，改善足部血液循環(huán)。足部皮膚呈暗紅色、白色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)應(yīng)給予活血化瘀藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。適度抬高下肢、消毒、保暖可以減輕癥狀，不能抓撓水皰。足部潰瘍采用碘伏、H2O2徹底消毒清洗，用輔料包扎，紗布固定，定時(shí)換藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：足部潰瘍完全消失，足背溫度、搏動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：潰瘍面積明顯縮小，有少量滲液；無(wú)效：潰瘍面積無(wú)縮小?？傆行?好轉(zhuǎn)率+顯效率

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

76例糖尿病足患者足部檢出94株病原菌，其中G-有58株（61.80%），G+有36株（38.20%），混合感染10株。臨床癥狀：血糖值異常70例（92.11%），足部感覺(jué)消退52例（68.42%），足部麻木40例（52.63%），觸覺(jué)消失33例（43.42%），皮膚溫度下降42例（55.26%），ABI比值為0.5～0.7有40例（52.63%）。

2.2 護(hù)理效果

護(hù)理組總有效率為92.11%，常規(guī)組總有效率為73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病足主要因血管病變引起，長(zhǎng)期血糖處于高水平狀態(tài)降低了機(jī)體免疫力，增加了局部感染率，形成足部潰瘍壞疽。該文通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，足部感染主要以G-為主（61.80%），混合感染較少，對(duì)患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)、藥敏測(cè)試對(duì)合理選擇抗生素有指導(dǎo)意義，提高抗菌效果[3]。糖尿病足患者存在明顯的足部異常、血糖異常（92.11%），特別是ABI比值低于0.7的患者容易出現(xiàn)足部潰瘍，截肢風(fēng)險(xiǎn)性高。所以，了解糖尿病足的主要臨床特征對(duì)提高對(duì)疾病的防范意識(shí)，及時(shí)治療可以改善患者的預(yù)后。

患者缺乏對(duì)糖尿病及糖尿病足知識(shí)的了解，對(duì)危險(xiǎn)因素未提高警惕就會(huì)導(dǎo)致病情惡化，甚至截肢[4]。所以，有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。護(hù)理人員給患者講解足部護(hù)理、糖尿病護(hù)理方法，讓患者了解合理用藥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖及病情控制的重要性。中藥泡腳可以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，防止腳氣加重感染[5-6]。對(duì)足部潰瘍及時(shí)清創(chuàng)、消毒、敷料包扎可以保持足部衛(wèi)生，配合抗生素可以優(yōu)化治療效果。同時(shí)，關(guān)注患者心理變化，提高患者的依從性有利于規(guī)范患者的飲食行為、生活習(xí)慣，增強(qiáng)患者的心理舒適感，合理用藥，迅速平穩(wěn)的控制血糖。感染是引起糖尿病足的主要原因，定期復(fù)查，給予敏感性高的抗生素有利于潰瘍的愈合[7]。配合低鹽、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食可以增強(qiáng)食欲和胃腸道功能，從而提高機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝取能力，提高免疫力。運(yùn)動(dòng)可以活化血管，降低血液黏滯度，愉悅心情。

明確糖尿病足常見(jiàn)臨床特征可以提高對(duì)糖尿病足的防范意識(shí)，及時(shí)就診。通過(guò)全面護(hù)理可以提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解度，督促患者做好自我護(hù)理工作，優(yōu)化治療效果。如該文中護(hù)理組總有效率（92.11%）明顯優(yōu)于常規(guī)組（73.68%），所以，對(duì)糖尿病足患者應(yīng)給予全面護(hù)理，改善患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2016-12-09）