護(hù)理干預(yù)對腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的影響研究

李春燕+蔡佩虹+歐陽丹

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.092

影響結(jié)腸鏡檢查的關(guān)鍵因素之一是腸道準(zhǔn)備的清潔程度。清潔的腸道準(zhǔn)備是保證提高進(jìn)鏡速度、完整觀察結(jié)腸黏膜、準(zhǔn)確取得活組織標(biāo)本、順利進(jìn)行內(nèi)鏡下治療的基本條件[1-3]。為了提高患者腸道準(zhǔn)備的清潔度， 本科對150例預(yù)約腸鏡檢查患者進(jìn)行綜合性、個體化的護(hù)理干預(yù)措施， 最后記錄其腸道清潔情況， 取得滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年4～5月行腸鏡檢查的154例患者為對照組， 其中門診患者84例， 住院患者70例。選擇2015年8～9月行腸鏡檢查的150例患者為干預(yù)組， 其中門診患者90例， 住院患者60例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用傳統(tǒng)預(yù)約方法， 即預(yù)約時給予書面的腸道準(zhǔn)備預(yù)約單， 患者自己讀， 并按照預(yù)約單給患者講解一遍， 交代注意事項， 囑其按上面要求準(zhǔn)備。干預(yù)組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施， 其中包括[4]：①制定腸道清潔溫馨提示， 通過護(hù)理部發(fā)送至各科護(hù)長郵箱， 通過護(hù)長平臺對各科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)， 建議口頭宣教的同時， 人手一份溫馨提示；②建立微信公眾號， 實行無間隙宣教；③制作腸道清潔宣教視頻， 在內(nèi)鏡前臺循環(huán)播放；④對預(yù)約患者發(fā)放專用量杯， 保證正確配置藥物及飲水量；⑤長期便秘患者提前作飲食準(zhǔn)備；⑥優(yōu)化等候流程， 分批次安排患者等候， 減少等候時間。本研究對象均服用聚乙二醇電解質(zhì)散（舒泰清）用于腸道清潔準(zhǔn)備。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者腸道準(zhǔn)備清潔度及按時服藥、正確用藥、飲水、便秘及診室等候時間對腸道準(zhǔn)備清潔度的影響。

1. 4 清潔效果判定 采用Boston評分標(biāo)準(zhǔn)[5]對腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行評分：將結(jié)腸分為3段， 分別為左半結(jié)腸（包括降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）、橫結(jié)腸（包括肝曲、脾曲）和右半結(jié)腸（包括盲腸、升結(jié)腸）， 每段結(jié)腸評分為3分， 總計9分；結(jié)腸清潔程度分為4級， 由差到好分別評為0、1、2、3分， 3段結(jié)腸的分?jǐn)?shù)之和即為腸道清潔程度評分， 評分≥7分為滿意， 評分<7分為不滿意。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腸道清潔度比較 對照組腸道清潔度≥7分70例（45.45%）， 干預(yù)組腸道清潔度≥7分120例（80.00%）， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者正確服藥情況對腸道準(zhǔn)備清潔度影響比較 對照組正確服藥清潔度≥7分125例（81.17%）， 干預(yù)組為141例（94.00%）， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者服藥時間對腸道準(zhǔn)備清潔度影響比較 對照組正確服藥清潔度≥7分132例（85.71%）， 干預(yù)組為143例（95.33%）， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者飲水情況對腸道準(zhǔn)備清潔度影響比較 對照組大量飲水中清潔度≥7分142例（92.21%）， 干預(yù)組為143例（95.33%）， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2. 5 兩組患者便秘情況對腸道準(zhǔn)備清潔度影響比較 對照組有便秘情況清潔度≥7分149例（96.75%）， 干預(yù)組為147例（98.00%）， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

2. 6 兩組患者診室等候時間對腸道準(zhǔn)備清潔度影響比較 對照組診室等候時間長清潔度≥7分151例（98.05%）， 干預(yù)組為148例（98.67%）， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表6。

3 討論

醫(yī)生、護(hù)士、患者的協(xié)作是一次以患者為中心、通過各種有效措施解決問題的成功嘗試， 通過大家的共同努力， 使住院患者的腸道清潔度明顯提高， 達(dá)到預(yù)期設(shè)定目標(biāo)[6]。通過護(hù)士們和藹的態(tài)度、耐心的解釋、仔細(xì)的詢問、細(xì)心的觀察、真誠的鼓勵， 讓患者感到關(guān)心， 了解腸鏡檢查的過程和重要性， 從而有效的依從按照護(hù)理措施進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。給予患者心理干預(yù)后， 可緩解患者焦慮、緊張、恐懼情緒， 放松心情， 積極配合檢查[1]。

聚乙二醇電解質(zhì)溶液是一種有效、安全、易被患者接受的腸道準(zhǔn)備藥物， 但患者通過自己想象或耳聞目染， 產(chǎn)生緊張恐懼感， 從而忘記或者不想按照護(hù)士要求的服藥方法， 通過正確的服藥方法能明顯提高患者腸道準(zhǔn)備清潔率[2]。檢查前的服藥時間對腸道準(zhǔn)備效果有明顯影響， 對于身體素質(zhì)好、胃腸道耐受能力強(qiáng)和新陳代謝快的中青年患者， 可以適當(dāng)?shù)膶⒎帟r間延后， 使腸鏡檢查時有較好的腸道清潔度， 并可一定程度減少術(shù)晨的饑餓程度；而對于老年患者， 多數(shù)患者需要更長的服藥時間， 而過長的服藥時間和胃腸道不適癥狀也影響患者術(shù)前的休息。研究中， 對照組均于檢查前20：00服藥， 干預(yù)組均于檢查當(dāng)天凌晨4：00服藥， 研究表明， 檢查前4～6 h服藥時間比較好， 不過由于本研究納入病例數(shù)少， 有待更大樣本量對比。

研究中， 對照組服用瀉藥后一次飲水2000 ml， 一般經(jīng)過2～3 h后開始排泄；干預(yù)組首次服用500 ml， 以后每隔15 min， 沖洗服藥250 ml， 直到排泄干凈為止， 但本研究對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可能跟患者依從性等有關(guān)， 下一步可就此問題繼續(xù)納入大樣本病例進(jìn)行研究。

便秘者的腸道處于一種特別的狀態(tài)， 腸道內(nèi)糞便量多而且糞便質(zhì)地常偏硬， 腸蠕動明顯減弱， 常規(guī)的腸道準(zhǔn)備方法往往不能使慢性便秘者獲得令人滿意的腸道清潔效果。本研究中， 對慢性便秘患者即使經(jīng)過積極護(hù)理干預(yù)， 兩組腸道清潔度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。同樣在臨床工作中發(fā)現(xiàn)慢性便秘者單純使用舒泰清， 其腸道清潔度低， 不符合結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備要求。下一步探討聯(lián)合用藥、改變用藥方法對慢性便秘患者進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備更具挑戰(zhàn)意義[3， 4]。實驗表明， 患者服用瀉藥到醫(yī)院等候腸鏡檢查時間對腸道清潔度影響無明顯意義。患者等候時間過長， 僅僅導(dǎo)致其焦慮不安， 并不會因為等候過長再次反復(fù)排泄而影響腸道觀察。等候時間短可以縮短患者腸鏡檢查整個過程時間， 提高醫(yī)患間有效的溝通力， 減少醫(yī)患矛盾。

總之， 通過綜合性、個體化護(hù)理干預(yù)可增加腸鏡檢查患者的耐受性和依從性， 從而明顯提高患者腸道準(zhǔn)備有效率， 間接提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度， 以及腸鏡的診治率， 減少了醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳瓊， 周麗華. 護(hù)理干預(yù)對腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的影響. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2012， 29（8）：468-469.

[2] 張婷. 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在不同時段服用清腸觀察與護(hù)理. 醫(yī)藥前沿， 2014（11）：18-19.

[3] 王萍， 王楓. 便秘患者結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2007， 4（6X）：81.

[4] 張紅霞， 吳金球， 蔡虹， 等. 慢性便秘者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的方法. 上海護(hù)理， 2009， 9（3）：36-38.

[5] 李秋蘭， 張志花， 張曉霞. 護(hù)理干預(yù)對結(jié)腸鏡檢查前患者腸道準(zhǔn)備影響的前瞻性研究. 齊魯護(hù)理雜志， 2016， 22（10）：87-88.

[6] 薛紅梅. 護(hù)理干預(yù)對便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的影響. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（25）：175-176.

[收稿日期：2017-03-06]