骨科創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染危險因素分析

夏擁軍

【摘要】 目的 探討骨科創(chuàng)傷患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素， 并對其進(jìn)行分析， 為臨床減少醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法 98例骨科創(chuàng)傷患者， 觀察患者醫(yī)院感染發(fā)生情況， 并對發(fā)生感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 98例患者發(fā)生醫(yī)院感染的有13例， 感染率為13.27%；發(fā)生感染的的部位分別為下呼吸道（38.46%）、創(chuàng)傷部位（23.08%）、泌尿系統(tǒng)（15.38%）、胃腸道（7.69%）、其他（15.38%）。對13例感染患者臨床資料進(jìn)行分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 發(fā)生感染的原因可能與患者的年齡、伴隨基礎(chǔ)疾病、住院期間的侵襲性操作， 以及住院時間有關(guān)（P<0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)， 年齡≥65歲、伴隨基礎(chǔ)疾病、侵襲性操作、住院時間≥15 d是骨科創(chuàng)傷患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。結(jié)論 骨科創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染的發(fā)生率較高， 醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)該重視保護(hù)醫(yī)院感染的易感人群， 且在進(jìn)行各種侵入性操作時， 認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度， 切斷致病菌的傳播途徑， 對降低醫(yī)院感染率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 骨科創(chuàng)傷；醫(yī)院感染；危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.022

【Abstract】 Objective To explore and analyze the risk factors of nosocomial infection in orthopaedic trauma patients， so as to provide basis for reduction of nosocomial infection. Methods There were 98 orthopaedic trauma patients， and observation was made on nosocomial infection situation. Related factors of infection was analyzed. Results Among 98 patients， there were 13 cases with nosocomial infection， with infection rate as 13.27%. The infection sites were respectively as lower respiratory tract （38.46%）， wound part （23.08%）， urinary system （15.38%）， gastrointestinal tract （7.69%） and others （15.38%）. Clinical data of 13 infection patients were analyzed， and its results showed that the causes of infection were correlated to age， basic diseases， hospitalization invasive operation and hospital stay time （P<0.05）. Multi-factor Logistic regression analysis showed that age ≥ 65 years old， basic disease， invasive operation and hospital stay time ≥15 d were independent risk factors of nosocomial infection in orthopaedic trauma patients （P<0.05）. Conclusion Orthopedic trauma patients have a high incidence of nosocomial infection， health care workers should attach importance to protect susceptible people of nosocomial infection in the clinical work， and for all kinds of invasive procedures， earnestly implement the disinfection isolation system and cut off the spread of pathogens are of great significance to reduce nosocomial infection rates.

【Key words】 Orthopaedic trauma； Nosocomial infection； Risk factors

隨著交通的發(fā)展， 目前交通事故的發(fā)生率也是逐年上升， 由此導(dǎo)致骨科創(chuàng)傷的患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升。且骨科創(chuàng)傷多半是開放性的， 多半患者需要制動， 在住院期間易受到病原菌的入侵而發(fā)生感染， 嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進(jìn)程， 還給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 嚴(yán)重感染者會危及患者的生命健康安全[1]。本組研究旨在探討骨科創(chuàng)傷患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素， 為臨床減少醫(yī)院感染提供依據(jù)， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2016年12月收治的98例骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究， 其中男57例， 女41例， 平均年齡（53.2±4.5）歲， 其中年齡≥65歲的11例， 平均住院時間（17.8±6.1）d， 其中16例住院時間≥15 d， 17例合并其他疾病， 13例應(yīng)用呼吸機(jī)， 18例留置導(dǎo)尿管， 22例預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

1. 2 調(diào)查分析方法 對本院98例骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行分析， 觀察其醫(yī)院感染的發(fā)生率， 并對患者的臨床資料包括性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病、侵襲性操作、抗菌藥物應(yīng)用、住院時間等進(jìn)行分析， 從而探討骨科創(chuàng)傷患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素[2]。醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)計委《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；危險因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 98例患者醫(yī)院感染的發(fā)生率及發(fā)生部位構(gòu)成比 98例患者發(fā)生醫(yī)院感染的有13例， 感染率為13.27%；發(fā)生感染的的部位分別為下呼吸道（38.46%）、創(chuàng)傷部位（23.08%）、泌尿系統(tǒng)（15.38%）、胃腸道（7.69%）、其他（15.38%）。見表1。

2. 2 發(fā)生感染的單因素分析 對13例感染患者臨床資料進(jìn)行分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 發(fā)生感染的可能原因與患者的年齡、伴隨基礎(chǔ)疾病、住院期間的侵襲性操作， 以及住院時間有關(guān)（P<0.05）。見表2。

2. 3 發(fā)生感染的多因素分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)， 年齡≥65歲、伴隨基礎(chǔ)疾病、侵襲性操作、住院時間≥15 d是骨科創(chuàng)傷患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

醫(yī)院感染已作為日益嚴(yán)重的衛(wèi)生問題被人們所關(guān)注， 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染[4]。而在醫(yī)院感染所發(fā)生的科室調(diào)研來看， 骨科創(chuàng)傷患者在院內(nèi)發(fā)生感染的幾率顯著高于其他的科室， 這與開放性損傷， 且嚴(yán)重者需要進(jìn)行手術(shù)植入內(nèi)固定進(jìn)行治療有關(guān)[5]。本組研究對本院98例骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 醫(yī)院感染發(fā)生率為13.27%；感染部位以下呼吸道感染為主。

文獻(xiàn)報道[6]， 導(dǎo)致骨科創(chuàng)傷患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素較多， 除了患者自身易感因素外， 還與醫(yī)院的各種診療措施有關(guān)。本組研究對13例患者的臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)， 年齡≥65歲、伴隨基礎(chǔ)疾病、侵襲性操作、住院時間≥15 d是骨科創(chuàng)傷患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。

隨著年齡的增長， 人體各個器官的衰退， 其呼吸、消化、代謝等功能降低， 機(jī)體抵制外來病原菌的侵襲能力減弱， 此時易發(fā)生醫(yī)院感染， 此時尤其是下呼吸道感染多見[7]。另年齡的增長， 基礎(chǔ)疾病也隨之增加。文獻(xiàn)報道[8]， 骨科創(chuàng)傷患者病情重， 特別是患有>1種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病， 住院時間越長， 交叉感染的機(jī)會越多。

骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者往往需要一些侵襲性操作的存在， 如患者進(jìn)行導(dǎo)尿， 留置導(dǎo)尿管破壞了尿道正常的生理環(huán)境， 破壞了膀胱對細(xì)菌的機(jī)械防御， 削弱了尿道黏膜對細(xì)菌的抵抗能力， 影響了膀胱對細(xì)菌的沖刷作用， 易引起逆行性感染[9]。

總之， 醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)該重視保護(hù)醫(yī)院感染的易感人群， 盡早控制原發(fā)病， 縮短住院時間， 同時在進(jìn)行各種侵入性操作時， 認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度， 切斷致病菌的傳播途徑， 對降低醫(yī)院感染率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭偉峰， 陳澤群， 王榮春， 等. 抗菌藥物在創(chuàng)傷骨科的合理運(yùn)用分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013（5）：125-126.

[2] 陳慧華， 陳海華， 林福秀， 等. 創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的影響因素及預(yù)防對策. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（14）：3395-3396.

[3] 張利元， 張礪， 劉成桂. 醫(yī)院感染的細(xì)菌分布及藥敏檢測分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 22（25）：86-89.

[4] 楊想云， 王一， 何建新. ICU老年患者醫(yī)院感染危險因素分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（12）：2801-2803.

[5] 于紅， 項(xiàng)頂， 劉文英. 骨科醫(yī)院老年患者醫(yī)院感染分析. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 31（10）：889-890.

[6] 楊繼斌. 持續(xù)封閉負(fù)壓引流在86例骨科創(chuàng)傷患者治療中的應(yīng)用. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013（1）：26-27.

[7] 曹虹， 方歡. 骨科患者醫(yī)院感染的危險因素分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（1）：68-70.

[8] 連桂真， 陳毅文， 張莉莉. 645例住院患者的醫(yī)院感染調(diào)查與分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（9）：1801-1802.

[9] 任寶. 骨科住院患者醫(yī)院感染特點(diǎn)分析和預(yù)防. 中國臨床醫(yī)生， 2013， 41（4）：35-36.

[收稿日期：2017-03-14]