手術(shù)治療橋本氏甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的效果評價

譚海揚(yáng)+梁斌

【摘要】 目的 分析橋本式甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者行手術(shù)治療的效果。方法 回顧性分析90例橋本式甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療患者臨床資料， 總結(jié)診斷及手術(shù)治療效果。結(jié)果 90例患者經(jīng)過病理診斷， 其中20例為甲狀腺癌， 20例為甲狀腺腺瘤， 15例為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)， 30例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 5例為單純橋本式甲狀腺炎。甲狀腺B超診斷符合率為33.3%（30/90）， 其中甲狀腺癌符合率為90.0%（18/20）， CT診斷符合率為88.9%（40/45）。所有患者均對其進(jìn)行隨訪， 隨訪時間最長為4年， 最短為6個月， 中位隨訪時間為2.0年。對所有患者進(jìn)行隨訪， 其中40例患者其甲狀腺功能正常停止用藥。隨訪4年的患者為35例， 其中3例患者因停藥后期甲狀腺功能減退， 而再次用藥。結(jié)論 將手術(shù)治療方式應(yīng)用于橋本式甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者中， 具有臨床意義， 且患者在手術(shù)前應(yīng)行常規(guī)測定， 如CT以及B超檢查， 在手術(shù)中進(jìn)行冰凍切片處理。

【關(guān)鍵詞】 橋本式甲狀腺炎；甲狀腺結(jié)節(jié)；手術(shù)治療；效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.040

橋本式甲狀腺炎的英文名稱為Hashimoto thyroiditis， 也可以稱之為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis）， 屬于一種自體免疫性病癥?；颊吲R床多呈現(xiàn)為甲狀腺局部位置的囊腫或者結(jié)節(jié)， 臨床反應(yīng)多樣。如不及時對橋本式甲狀腺炎患者進(jìn)行治療， 則有可能衍變?yōu)榧谞钕俟δ軠p退， 因此對此種病癥方法多行內(nèi)科治療。但當(dāng)甲狀腺呈現(xiàn)為惡性腫瘤時， 則要采用手術(shù)治療， 針對于此， 本文對90例患者進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的分析， 從而評定其臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月～2015年12月收治橋本式甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者90例為研究對象。90例患者中， 男20例， 女70例， 年齡最大63歲， 最小18歲， 平均年齡（41.2±7.8）歲。本次對90例患者的研究過程中， 其患者首發(fā)癥狀均為甲狀腺腫大， 且能觸碰到結(jié)節(jié)， 其中并發(fā)單個結(jié)節(jié)50例， 結(jié)節(jié)性腫大30例， 最大直徑13 cm， 最小直徑為0.4 cm。術(shù)前90例患者均行B超診斷， 45例患者行CT診斷， 手術(shù)前均行甲狀腺功能的測定。

1. 2 方法 本次90例患者均符合外科手術(shù)適應(yīng)證， 在手術(shù)過程中， 均行快速冰凍切片， 其中40例患者行良性腫瘤行結(jié)節(jié)切除， 40例患者行峽部切除和腺葉部分切除， 10例患者為甲狀腺癌行病側(cè)全切加對側(cè)大部分和峽部切除。有20例患者同時行同側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療， 所有患者在手術(shù)完成后均服用優(yōu)甲樂。

2 結(jié)果

90例患者經(jīng)過病理診斷， 其中20例為甲狀腺癌， 20例為甲狀腺腺瘤， 15例為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)， 30例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 5例為單純橋本式甲狀腺炎。甲狀腺B超診斷符合率為33.3%（30/90）， 其中甲狀腺癌符合率為90.0%（18/20）， CT診斷符合率為88.9%（40/45）。

所有患者均對其進(jìn)行隨訪， 隨訪時間最長為4年， 最短為6個月， 中位隨訪時間為2.0年。在手術(shù)完成后， 所有患者均口服優(yōu)甲樂治療， 藥物劑量根據(jù)甲狀腺功能檢測結(jié)果進(jìn)行調(diào)整， 其中需要保證其三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）以及游離甲狀腺素（FT4）稍微高于正常值， 其促甲狀腺素（TSH）正?；蚱?。用藥6個月后， 小劑量服用， 在服用2年后停藥處理。對所有患者進(jìn)行隨訪， 其中40例患者其甲狀腺功能正常停止用藥。隨訪4年的患者為35例， 其中3例患者因停藥后期甲狀腺功能減退， 而再次用藥。

3 討論

對橋本式甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)病癥的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析， 目前仍未有相關(guān)定論， 兩種病癥之間的連接性也一直飽受爭議， 相關(guān)研究人員對甲狀腺瘤在橋本式甲狀腺炎前， 還是甲狀腺腫瘤發(fā)病于橋本式甲狀腺炎后未有定論[1]。但對機(jī)制病理研究， 大體為以下幾點(diǎn)：①作為甲狀腺炎的慢性病癥， 橋本式甲狀腺炎導(dǎo)致甲狀腺的結(jié)構(gòu)遭到了損壞， 從而甲狀腺激素水平產(chǎn)生了影響， 其負(fù)反饋對TSH分泌產(chǎn)生了刺激性， 且長時間高水平的TSH刺激性使得甲狀腺變得腫大[2]， 從而導(dǎo)致甲狀腺腫瘤發(fā)生。②橋本式甲狀腺炎出現(xiàn)了器官特異抑制性的T細(xì)胞功能障礙， 從而局部免疫監(jiān)視作用呈現(xiàn)為降低的趨勢， 造成甲狀腺癌的生長。③分子生物學(xué)的不斷創(chuàng)新， 對癌基因研究產(chǎn)生巨大影響， 其中p53、Bcl22以及RET在癌癥發(fā)展過程中產(chǎn)生重要影響[3]。④橋本氏甲狀腺炎組織中出現(xiàn)了過量的淋巴細(xì)胞浸潤， 導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)中對淋巴細(xì)胞產(chǎn)生刺激性。

根據(jù)本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)表明， 將各種檢查方法聯(lián)合， 可以更加對術(shù)前患者情況進(jìn)行確診， 且對于橋本氏甲狀腺炎患者， 尤其是合并有甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 在常規(guī)治療情況下， 在手術(shù)過程中應(yīng)行快速冰凍切片處理， 同時對合并有甲狀腺惡性腫瘤患者予以排除。而對于臨床中存在顯著結(jié)節(jié)且出現(xiàn)壓迫癥狀的患者， 在臨床上不能排除甲狀腺癌的橋本式甲狀腺炎病變， 則應(yīng)行手術(shù)治療。在手術(shù)完成后， 對患者行優(yōu)甲樂治療， 能夠?qū)诇p和橋本式甲狀腺炎進(jìn)行積極的治療， 一般情況下， 大多數(shù)患者在用藥2年后， 藥量逐漸減少不會出現(xiàn)加減， 隨訪4年后， 僅有少數(shù)的患者出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退， 僅僅為TSH上升， 因此反復(fù)應(yīng)用甲狀腺素能夠達(dá)到有效的治療效果。且因甲狀腺癌行全甲狀腺切除術(shù)患者可以終生口服優(yōu)甲樂治療。本次研究數(shù)據(jù)與相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究報道相一致[4， 5]。

綜上所述， 合并有甲狀腺結(jié)節(jié)的橋本式甲狀腺炎患者行切除術(shù)治療后其近期甲狀腺功能減退發(fā)生率呈現(xiàn)為降低的趨勢， 但是對于隨訪超過10年的患者， 對其數(shù)據(jù)需要進(jìn)一步的隨訪和研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 包錚， 王松， 蔣忠軍， 等.改良Miccoli術(shù)式治療橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2014， 42（5）：486-490.

[2] 王志勇.解剖喉返神經(jīng)的甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)80例臨床分析.現(xiàn)代養(yǎng)生b， 2013（10）：50.

[3] 金顯峰， 余高斌.手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)246例回顧分析.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（3）：108-109.

[4] 張彪， 田財(cái)耀.橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌微小癌臨床分析.健康必讀（中旬刊）， 2011（11）：98-99.

[5] 琚惠軍.橋本氏甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療臨床分析. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2013， 13（3）：63.