重癥急性胰腺炎血漿置換聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療的臨床效果

普學(xué)才+艾輝

【摘要】 目的：討論重癥急性胰腺炎的治療，使用血漿置換聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療的臨床效果。方法：選取200例筆者所在醫(yī)院2012年

9月-2015年9月在楚雄州人民醫(yī)院老區(qū)消化科聯(lián)合腎內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科加強(qiáng)護(hù)理病房進(jìn)行治療的重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組在使用常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，及時(shí)使用血漿置換治療和血液透析治療；對(duì)照組使用常規(guī)內(nèi)科治療。治療1周后，進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢測(cè)。比較兩組檢測(cè)指標(biāo)的結(jié)果。結(jié)果：試驗(yàn)組的治愈率為100%，對(duì)照組的治愈率為88%，試驗(yàn)組的治療成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者檢測(cè)結(jié)果與治療前比較，血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素8等的值都有降低，病情有所好轉(zhuǎn)。其中試驗(yàn)組的降低值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。纖維蛋白酶原的值均有所升高，試驗(yàn)組的效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用血漿置換聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療患者的重癥急性胰腺炎，可以有效緩解患者病情，改善患者的檢查指標(biāo)，具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎； 血漿置換； 血液透析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0136-02

重癥急性胰腺炎是一種在臨床上死亡率非常高的疾病[1]。它的病因十分復(fù)雜，屬于突發(fā)性疾病，發(fā)病后引起患者器官衰竭的幾率很大[2]。隨著近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎與人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)有重要的關(guān)系?，F(xiàn)在常見(jiàn)的治療方法也從使用外科手術(shù)治療轉(zhuǎn)為以?xún)?nèi)科治療為主[3]。現(xiàn)在諸多文獻(xiàn)中提出在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血漿置換及血液透析的治療情況，以維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，消除炎癥，保護(hù)內(nèi)臟器官少受傷害。本文對(duì)分別使用內(nèi)科治療和在內(nèi)科基礎(chǔ)上進(jìn)行血漿置換及血液透析治療的200例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例筆者所在醫(yī)院2012年9月-2015年9月在楚雄州人民醫(yī)院老區(qū)消化科聯(lián)合腎內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科加強(qiáng)護(hù)理病房進(jìn)行治療的重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。其中試驗(yàn)組女53例，男47例，年齡25～60歲，平均40歲；患者發(fā)病時(shí)間（12.7±10.2）h。其中由于暴飲暴食引起發(fā)病的35例，長(zhǎng)期酗酒引起的25例，高血脂癥引起的15例，高鈣血癥引起的8例，因患慢性胰腺炎引起的7例，其他病癥引起的10例。對(duì)照組中，女54例，男46例，年齡24～60歲，平均39歲，發(fā)病時(shí)間（12.6±11.2）h。其中由于暴飲暴食引起發(fā)病的36例，長(zhǎng)期酗酒引起的24例，高血脂癥引起的18例，高鈣血癥引起的7例，因患慢性胰腺炎引起的6例，其他病癥引起的9例。兩組患者性別、年齡、患病原因、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的患者使用常規(guī)內(nèi)科治療。對(duì)患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，要求患者禁食以減少對(duì)胃腸道的壓迫；對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液、加入質(zhì)子泵抑制劑等以調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡；抑制患者分泌胃酸和胰酶以防止胃腸道受到進(jìn)一步損害；早期使用大量抗生素避免出現(xiàn)感染。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行血漿置換和血液透析治療。血漿置換，是通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血液凈化的方式。在治療前，患者通過(guò)穿刺的方式建立股靜脈-前壁靜脈的通道?；颊呤褂醚?xì)胞分離機(jī)（型號(hào)：DM1424，廠家：深圳市優(yōu)米儀器設(shè)備有限公司）進(jìn)行治療。選用血庫(kù)中2500～3000 ml的新鮮冷凍血漿，置換患者體內(nèi)含有有害物質(zhì)的血漿。置換開(kāi)始時(shí)，為患者注射10%葡萄糖酸鈣20 ml，置換進(jìn)行到一半時(shí)，再注射等量的注射液。其中，血液的流動(dòng)速度為100～140 ml/min，在血細(xì)胞分離器中的置換速度為20～30 ml/min。血液透析，是一種代替腎臟進(jìn)行保持電解質(zhì)和酸堿平衡，減少體內(nèi)代謝廢物的方法?；颊哌x用透析儀[型號(hào)：m185572，廠家：西化儀（北京）科技有限公司]，在細(xì)胞分離器中置換完全的血液進(jìn)入透析儀中，此時(shí)體外血液速度為100 ml/min，根據(jù)患者的實(shí)際情況，過(guò)濾體內(nèi)不多于4 L的代謝廢物。治療過(guò)程中每2小時(shí)檢測(cè)一次血液電解質(zhì)，凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)。治療過(guò)程中全程給氧，進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)等，共用時(shí)12 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，進(jìn)行全面檢查，包括血常規(guī)、血糖、血淀粉酶、纖維蛋白酶原、細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素8）等指標(biāo)檢測(cè)。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者身體上的痛感消失，血常規(guī)檢驗(yàn)以及細(xì)胞因子的檢驗(yàn)體內(nèi)含量恢復(fù)正常；死亡：患者病癥嚴(yán)重致死；自動(dòng)出院：患者由于病情嚴(yán)重，治愈希望不大要求出院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率比較

試驗(yàn)組患者均達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組中88例治愈，8例自動(dòng)出院，4例死亡。試驗(yàn)組的治愈率為100%，對(duì)照組的治愈率為88%，試驗(yàn)組的治療成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者檢測(cè)結(jié)果與治療前比較，血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素8等的值都有降低，病情有所好轉(zhuǎn)。其中試驗(yàn)組的降低值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。纖維蛋白酶原的值均有所升高，試驗(yàn)組的效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)發(fā)生問(wèn)題導(dǎo)致的病變，它引起內(nèi)臟器官的衰竭，全身各處發(fā)生炎癥，導(dǎo)致重癥急性胰腺炎的致死率居高不下[4]。由于患者體內(nèi)的炎癥因子通過(guò)分泌物進(jìn)入到血液循環(huán)中，使內(nèi)環(huán)境中的酸堿平衡及電解質(zhì)的平衡被破壞[5]。分泌的各種酶的情況均出現(xiàn)問(wèn)題，身體的代謝受到影響[6]。腎臟器官發(fā)生衰竭，代謝廢物無(wú)法排除，造成惡性循環(huán)，使病情更加嚴(yán)重?，F(xiàn)在使用血漿置換進(jìn)行血液凈化，將患者身體中的一部分血液流出體外，通過(guò)血細(xì)胞分離器，將血漿分離出，用健康的血漿替換患者的血漿，凈化患者的血液[7]。使用血液透析可以進(jìn)一步凈化患者體內(nèi)的血液，同時(shí)有維持酸堿平衡和電解質(zhì)平衡的功能，當(dāng)置換后的血液返回體內(nèi)時(shí)能改善患者的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)[8]。本文使用在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上，使用血漿置換和血液透析的方式凈化血液，緩解患者的病情，試驗(yàn)組患者全部痊愈出院，證明試驗(yàn)組的治療方法可以有效提高患者的治愈率。

綜上所述，及時(shí)使用血漿置換聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療的重癥胰腺炎患者，病情較對(duì)照組明顯緩解，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-25）