兒童手足口病危重病例的診治體會(huì)

周施利

【摘要】 目的：探討和了解兒童手足口病危重病例的診治體會(huì)。方法：收集筆者所在醫(yī)院2014年8月-2015年8月收治的35例兒童手足口病危重患兒作為患者組，35例健康兒童作為對照組，分析致病危險(xiǎn)因素等。對患者組采取積極治療，收集統(tǒng)計(jì)患者組治療效果等。結(jié)果：患者組有病例接觸史者比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者組EV71、體質(zhì)差、居住衛(wèi)生環(huán)境差及飯前未洗手比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。經(jīng)過治療，痊愈20例（57.1%），總有效33例（94.3%）。結(jié)論：病例接觸史、EV71感染、體質(zhì)差、居住衛(wèi)生環(huán)境差及飯前未洗手均為兒童手足口病重癥的致病危險(xiǎn)因素，在日常生活中應(yīng)予以避免；通過積極有效的診斷及治療，多數(shù)患兒可以治愈，且治療總有效率接近95%，因此，臨床中如何及時(shí)診斷重癥病例尤為關(guān)鍵，具有臨床借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】 兒童手足口病； 危重癥； 傳染疾病； 診療體會(huì)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0132-03

手足口病（HFMD）是一種由多種人腸道病毒引起的常見傳染病，多發(fā)于兒童。最常見致病病毒為腸道病毒71型（EV71）及柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）[1]。兒童手足口病多為輕癥病例，但部分患者也會(huì)發(fā)展為重癥病例，甚至導(dǎo)致死亡。為探討和了解兒童手足口病危重病例的診治體會(huì)，為今后針對性診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)，對筆者所在醫(yī)院70例兒童進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2014年8月-2015年8月收治的35例兒童手足口病危重患兒作為患者組，35例健康兒童作為對照組。其中，患者組男20例，女15例，年齡1～12歲，平均（4.8±2.5）歲；對照組男18例，女17例，年齡1～13歲，平均（4.9±2.6）歲。本研究擬案已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理部門審閱并批準(zhǔn)，并在患者及其監(jiān)護(hù)人知曉并同意情況下行回顧性研究。35例患兒均滿足手足口病危重癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均需行相應(yīng)對癥對因治療，同時(shí)排除：（1）其他系統(tǒng)傳染疾病患者；（2）先天疾病患者等。兩組兒童性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 感染情況與診斷方法

1.2.1 感染情況 發(fā)病季節(jié)主要集中在5～8月份，占80%，初期輕癥較多，9～10月份，患兒總數(shù)明顯回落，但重癥患兒比率明顯增加。普遍易感?；颊叨酁閷W(xué)齡前兒童，但以1～2歲患兒居多，約50%，且此年齡段重患死亡率較高。不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護(hù)，可反復(fù)感染。

1.2.2 臨床診斷 （1）典型的手足口病臨床表現(xiàn)：手部、足部及臀部均出現(xiàn)皮疹、皰疹、斑丘疹等，且病灶部位周圍可見炎性紅暈，存在發(fā)熱現(xiàn)象。（2）常有皮疹不典型重癥病例：因有神經(jīng)系統(tǒng)受累情況存在，如頭痛嘔吐、精神萎靡、嗜睡、肢體無力、肢體陣攣等體征而誤診[2]。

1.3 臨床治療

1.3.1 一般治療 （1）靜脈注射丙種球蛋白2 g/kg，分2～3 d滴完。（2）使用甲基潑尼龍，重癥患者采用8～10 mg/（kg·d），危重癥患者可考慮采取沖擊治療20～30 mg/（kg·d）。連用3 d，短時(shí)間內(nèi)停用。

1.3.2 擴(kuò)容 （1）在嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血流動(dòng)力學(xué)下，采用生理鹽水對休克患者進(jìn)行治療，以靜脈滴注的方式給藥，首劑為20 ml/kg，必須在20 min內(nèi)完成給藥，若患者的癥狀仍然無任何改善，則給予其第2次、第3次生理鹽水，其用法用量與首劑相同。（2）經(jīng)生理鹽水?dāng)U容后循環(huán)不良患者，使用5%白蛋白，10～20 ml/kg快速注射。

1.3.3 血管活性藥物 （1）東莨菪堿：皮膚濕冷、皮膚溫度低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長的患者使用該藥物治療，通常藥物劑量為0.05 mg/（kg·次）。（2）米力農(nóng)：心功能不良患者使用，劑量為0.5 μg/（kg·min）。

1.3.4 其他 （1）出現(xiàn)急性腦水腫者應(yīng)積極予降低顱內(nèi)高壓。（2）控制血糖。（3）發(fā)熱患兒予以物理及藥物降溫。（4）采用機(jī)械通氣的患兒，待其病情穩(wěn)定且無禁忌證發(fā)生后，應(yīng)采用經(jīng)鼻胃管推注泵注入的方式對其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.4 指標(biāo)分析

（1）致病危險(xiǎn)因素：試驗(yàn)人員對70例兒童是否EV71感染、流動(dòng)人口、早產(chǎn)、體質(zhì)差（看病>5次/年）、居室通風(fēng)差、居住環(huán)境衛(wèi)生差、病例接觸史及飯前洗手情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，整理數(shù)據(jù)后繪制成表。（2）治療效果：治療效果分4型。痊愈：患者的各項(xiàng)生命體征均已恢復(fù)正常且相關(guān)癥狀均已消失；顯效：患者癥狀基本消失，生命體征恢復(fù)正常且疾病無復(fù)發(fā)；有效：患者癥狀部分消失，生命體征基本恢復(fù)正常且無復(fù)發(fā)；無效：患者病情無好轉(zhuǎn)甚至惡化，疾病反復(fù)發(fā)作[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 致病危險(xiǎn)因素

患者組有病例接觸史者比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者組EV71、體質(zhì)差、居住衛(wèi)生環(huán)境差及飯前未洗手比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 患者治療效果情況

經(jīng)過治療，痊愈20例（57.1%），顯效7例（20.0%），有效6例（17.1%），無效2例（5.7%），總有效33例（94.3%）。

3 討論

在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的今天，對于疾病的治療手段及方向都有了突破性的進(jìn)展，其中以兒童手足口病的診療較為顯著[4]。兒童手足口病危重病例為手足口病發(fā)展的危重階段，危重病例通常存在以下情況：（1）有高凝或出血傾向，符合DIC臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)等。（2）心率加快，脈搏淺弱，血壓變化幅度較大，尿量減少，面色蒼白、發(fā)灰，皮膚出現(xiàn)花紋，且四肢發(fā)涼，指趾發(fā)紺。（3）出現(xiàn)意識模糊，甚至昏迷、腦水腫或頻繁抽搐的現(xiàn)象；（4）胸片表現(xiàn)為點(diǎn)片狀滲出，呼吸節(jié)律發(fā)生改變，存在呼吸困難的情況，咳出白色、粉紅色或血性泡沫痰。根據(jù)以上診斷指標(biāo)，可對手足口病危重患者做出診斷[5]。

對于上述患者往往需要及時(shí)地對其進(jìn)行診斷與治療，只有在病情得到良好控制的前提下才能促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。首先，責(zé)任醫(yī)生需對患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，才能為后期治療的有效性提供依據(jù)。同時(shí)在對患者采取治療的過程中，責(zé)任醫(yī)生對患者行針對性治療的效果較為明顯。針對治療就是對患者所存在的病癥采取針對性的治療措施，以此確保治療的有效性。針對治療具有針對性與個(gè)體性，不僅能有效降低患者的死亡率，還能在一定程度上緩解患者家屬的負(fù)擔(dān)，同時(shí)，對患者病情的快速改善和生活質(zhì)量提高均具有促進(jìn)作用[6-9]。為探討和了解兒童手足口病危重病例的診治體會(huì)，現(xiàn)以筆者所在醫(yī)院收治的70例兒童作為觀察對象，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，患者組有病例接觸史者比例明顯較高，且差異顯著；患者組EV71、體質(zhì)差、居住衛(wèi)生環(huán)境差及飯前未洗手人數(shù)比例顯著高于對照組，存在顯著性差異；痊愈人數(shù)20例（57.1%），總有效人數(shù)33例（94.3%）。可以看出，相比較正常兒童，手足口病危重患者在諸多致病危險(xiǎn)因素如EV17感染、體質(zhì)差、所處環(huán)境衛(wèi)生差等上所占比例都較高。通過系統(tǒng)有效的治療，多數(shù)患者可以痊愈，絕大多數(shù)患者病情可以得到有效控制。綜上所述，病例接觸史、EV71感染、體質(zhì)差、居住衛(wèi)生環(huán)境差及飯前未洗手均為兒童手足口病重癥的致病危險(xiǎn)因素，在日常生活中應(yīng)予以避免；通過積極有效的診斷及治療，多數(shù)患兒可以治愈，且治療總有效率接近95%，因此，臨床中及時(shí)診斷病例并作出相應(yīng)的處理尤為關(guān)鍵，具有臨床借鑒意義。

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（收稿日期：2016-12-30）