鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的效果分析

鄒春錦

【摘要】 目的：探討分析肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板治療的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年10月收治的60例肱骨近端骨折患者按照隨機抽簽法分為治療組（30例，采用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療）和對照組（30例，采用傳統(tǒng)鋼板內固定治療），將兩組患者治療效果、手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及術后并發(fā)癥等情況進行對比分析。結果：治療組患者治療總有效率（96.7%）顯著高于對照組（83.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間等均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者鋼板斷裂、螺絲松動、肱骨頭壞死、骨折不愈合及肩關節(jié)活動受限等并發(fā)癥發(fā)生率（13.3%）顯著低于對照組（50.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板內固定治療的臨床效果較為理想，術后可幫助患者盡快恢復，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、穩(wěn)定的治療手段。

【關鍵詞】 肱骨近端骨折； 鎖定鋼板； 傳統(tǒng)鋼板； 療效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0129-02

肱骨近端骨折是臨床骨科較為常見的一種疾病，主要包括肱骨外科頸骨折、肱骨上端骨骺分離、肱骨大結節(jié)骨折、肱骨解剖頸骨折等幾種類型，其中最為常見的是肱骨外科頸骨折[1]。肱骨近端骨折多見于老年人群體，因為肱骨近端肌肉、骨骼的生理解剖學特點以及老年骨質疏松等諸多方面原因，大大增加了肱骨近端骨折患者的治療難度[2]。如果臨床沒有采取合適的治療方法，很容易使患者出現(xiàn)患肢無力、肩關節(jié)活動受限以及疼痛等癥狀。以往臨床主要采用傳統(tǒng)鋼板內固定治療，但患者術后極易出現(xiàn)螺釘松動、螺釘固定失敗、螺釘脫出等并發(fā)癥，患者很難早期進行功能鍛煉，很有可能會二次手術[3]。為探討有效的治療方式，本文回顧性分析了2013年1月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院就診的60例肱骨近端骨折患者分別采用傳統(tǒng)鋼板內固定以及鎖定鋼板治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年1月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院就診的60例肱骨近端骨折患者，將60例患者根據(jù)隨機抽簽法分為治療組和對照組，每組患者30例。治療組男16例，女14例；年齡59～74歲，平均（65.9±2.9）歲；根據(jù)Neer分類：Ⅱ型5例，

Ⅲ型18例，Ⅳ型7例。對照組男15例，女15例；年齡60～74歲，

平均（65.8±3.2）歲；根據(jù)Neer分類：Ⅱ型6例，Ⅲ型16例，

Ⅳ型8例。兩組患者年齡、性別及Neer分型等各方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用傳統(tǒng)鋼板內固定治療，具體手術方法如下：對患者實施常規(guī)麻醉處理，在患者上臂前外側行一道12 cm左右切口，從喙突下開始至患者三角肌結節(jié)處，沿患者三角肌前緣依次切開患者皮膚及其皮下組織，注意術中不要損傷頭靜脈。選取患者肱骨上方1/3骨膜切開，將肱骨上方1/3骨折充分顯露出來，把骨折間軟組織以及血腫完全清除干凈，認真復位骨折，患者大結節(jié)外側采用肱骨近端鋼板固定。最后依次將切開組織及皮膚逐層縫合。術后患者肩部采用外展架固定在外展前屈位，連續(xù)4周。

1.2.2 治療組 患者采用肱骨近端鎖定鋼板固定治療，術中對患者實施全身麻醉或者臂叢麻醉，患者取仰臥位，墊高患肩，或者取沙灘椅臥位。選擇患者三角肌胸大肌間隙入路，將患者骨折端充分暴露出來，明確肱二頭肌長頭腱的位置，仔細觀察辨別結節(jié)間溝、大小結節(jié)，但是要注意千萬不要損傷肩袖、腋神經、關節(jié)囊及骨塊周圍軟組織。經過C臂X線監(jiān)視確認骨折復位滿意后，在患者大結節(jié)頂點下5 mm左右及結節(jié)間溝后緣10 mm左右處安裝適合長度的加壓鎖定鋼板，并妥善固定。通過縫合孔，采用克氏針臨時固定，利用鉆頭導向器和導向裝置等分別在患者肱骨遠端、近端鉆孔，選擇3枚適合長度的鎖定螺釘擰入肱骨兩端并鎖定，然后將克氏針拔出。若患者合并肩袖損傷，可以采用可吸收線或者鋼絲進行固定，切口深部應常規(guī)放置負壓引流管，將切口逐層縫合。

術后采用三角巾將患肢適當懸吊，術后3 d應輔助患者進行肩關節(jié)功能被動鍛煉，術后3周可將三角巾解除，指導并協(xié)助患者進行肩關節(jié)功能主動鍛煉。

1.3 觀察指標與評價標準

臨床療效，顯效：患者治療后Neer評分改善至Ⅰ級，術后解剖復位和功能基本恢復，未發(fā)現(xiàn)骨折癥；有效：患者治療后Neer評分改善Ⅰ級以上，手術解剖復位和骨功能恢復良好，患者臨床癥狀顯著好轉；無效：患者治療后Neer評分、骨功能、骨折癥狀等并沒有明顯改善甚至進一步惡化?？傆行?顯效+有效。

統(tǒng)計兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組中總有效29例，對照組25例，治療組患者治療總有效率（96.7%）顯著高于對照組（83.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量及骨折愈合時間比較

治療組患者手術時間、術中出血量及骨折愈合時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組患者鋼板斷裂、螺絲松動、肱骨頭壞死、骨折不愈合以及肩關節(jié)活動受限等并發(fā)癥發(fā)生率（13.3%）顯著低于對照組（50.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

以往臨床主要采用傳統(tǒng)鋼板治療，這種內固定方式雖然也具有一定的效果，但患者骨折愈合時間較長，固定效果不良，術后很容易并發(fā)并發(fā)癥[4]。郭國富[5]經過臨床實踐研究表明，肱骨近端骨折患者采用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療的效果良好，穩(wěn)定性、安全性均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板內固定治療。本次研究表明，治療組患者采用鎖定鋼板內固定治療，患者治療總有效率高出對照組13.4%，而且治療組患者手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間等均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后出現(xiàn)鋼板斷裂、螺釘松動等并發(fā)癥低于對照組36.7%，這和歐春培等[6]研究報道結果基本一致。由此可見，肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的效果更優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板。

筆者認為，肱骨近端鎖定鋼板的優(yōu)勢主要體現(xiàn)以下幾個方面：（1）從鋼板形狀分析，鎖定鋼板主要是針對肱骨近端肌肉、骨塊的生理解剖結構設計的形狀，并不需要進行預彎，這樣不會增加鋼板對患者骨面的壓力，并盡可能保護骨膜、骨的完整性，更有助于骨折復位，整個治療安全性較高[7]。（2）鎖定鋼板可盡量減少剝離軟組織，盡可能不破壞肱骨頭正常血供，可有效避免術后患者出現(xiàn)缺血性肱骨頭壞死癥狀[8]。（3）從穩(wěn)定性的角度分析，鎖定鋼板主要采用鎖定成角的原理，鋼板螺孔的螺釘尾以及內螺紋會形成一個整體，這樣可大大增強其抗拉力以及錨合力，避免螺釘松動、脫出，其次，鎖定鋼板的近端邊緣處設計有縫合孔，術中方便臨時采用克氏針臨時固定，也便于修復肩袖損傷以及關節(jié)囊，可大大提高肩關節(jié)的穩(wěn)定性。（4）術中可結合患者的實際病情選擇加壓或鎖定螺釘、螺紋釘動力復位等固定設計，可大大提高成角穩(wěn)定型。

綜上所述，肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板內固定治療的臨床療效較為理想，術后可幫助患者盡快恢復，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、穩(wěn)定的治療手段。

參考文獻

[1]蘆曉剛，孟國成，龍波，等.普通鋼板和鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨近端骨折的療效對比[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（4）：369-370.

[2]羅亞平，王勤業(yè)，徐忠良，等.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（5）：7-8.

[3]劉成，壽康全，彭濤，等.鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療老年肱骨近端骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2013，16（4）：422-424.

[4]張國文，趙宏.比較肱骨近端加壓鎖定鋼板（LPHP）與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2015，35（25）：59-60.

[5]郭國富.比較肱骨近端加壓鎖定鋼板（LPHP）與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（27）：36.

[6]歐春培，利春葉，楊欽泰，等.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的回顧性分析[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（3）：121-122.

[7]張平德.活血化瘀湯聯(lián)合鎖定鋼板固定與康復治療肱骨近端骨折后及對肩關節(jié)功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2013，34（6）：725-727.

[8]徐斌，丘文龍，黃的.加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床療效研究[J].海南醫(yī)學院學報，2012，18（3）：375-377.

（收稿日期：2016-12-30）