術(shù)前放療聯(lián)合小切口胸段食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌效果及其對(duì)患者肺功能的影響

王鄭

【摘要】 目的：探討術(shù)前放療聯(lián)合小切口胸段食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌的臨床效果及對(duì)患者肺功能的影響。方法：選取2010年1月-2011年6月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的76例胸段食管癌患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者手術(shù)治療方案將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組39例患者直接進(jìn)行小切口食管癌根治術(shù)，觀察組37例患者術(shù)前行放療，后實(shí)施小切口食管癌根治術(shù)治療，比較兩組患者治療效果、肺功能及生存情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前1 s用力呼氣容積（FEV1）、1 s用力呼氣容積/肺活量（FEV1/FVC）、呼吸流量峰值（PEF）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者三項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者1年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者3、5年生存率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用術(shù)前放療聯(lián)合小切口食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌效果確切，并可顯著改善患者呼吸功能，患者遠(yuǎn)期生存率較單純食管癌根治術(shù)得到明顯提高，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胸段食管癌； 術(shù)前放療； 小切口胸段食管癌根治術(shù)； 臨床療效； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0119-02

食管癌是臨床上較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其主要有食管鱗狀上皮、腺上皮異常增生導(dǎo)致，經(jīng)歷組織惡性病變的不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等病理過(guò)程，因而食管癌患者一般病程較為漫長(zhǎng)，早期治愈率相對(duì)較高，但中晚期食管癌患者臨床一般采取手術(shù)根治切除以提高患者近遠(yuǎn)期生存率[1-2]。目前臨床上治療食管癌的主要治療方式為手術(shù)根治性切除，而對(duì)于胸段食管癌患者存在有不同程度的呼吸功能降低，因此手術(shù)治療胸段食管癌時(shí)需兼顧療效與降低肺功能影響，提高患者遠(yuǎn)期生存率及生活質(zhì)量[3]。本研究通過(guò)對(duì)76例胸段食管癌患者進(jìn)行觀察，探討術(shù)前放療聯(lián)合小切口胸段食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌的臨床效果及對(duì)患者肺功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2011年6月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的胸段食管癌患者76例作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查、細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)聯(lián)合檢查確診為胸段食管鱗癌或腺癌患者，滿(mǎn)足外科手術(shù)指征，患者預(yù)計(jì)生存期超過(guò)1年且KPS評(píng)分高于80分，已排除合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、其他惡性腫瘤、手術(shù)禁忌證、精神疾病患者。根據(jù)患者手術(shù)術(shù)式將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者39例，其中男25例，女

14例，年齡45～73歲，平均（58.4±3.5）歲，病程3個(gè)月～1年，平均（6.2±1.5）個(gè)月，病理類(lèi)型為鱗癌37例，腺癌2例，其中T3N0M0期患者4例，T2～3N1M0期患者35例；觀察組37例患者中男23例，女14例，年齡45～78歲，平均（58.9±3.2）歲，病程3個(gè)月～1年，平均（6.5±1.1）個(gè)月，病理類(lèi)型為鱗癌36例，腺癌1例，其中T3N0M0期患者2例，T2～3N1M0期患者35例；兩組患者人口學(xué)特征資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組胸段食管癌患者直接進(jìn)行小切口胸段食管癌根治術(shù)治療，在全身麻醉下選取左側(cè)臥位，選擇右側(cè)胸部第6根肋骨間隙進(jìn)入胸腔，以肩胛骨后外側(cè)2 cm至腋前線(xiàn)作15 cm左右切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織并切斷1 cm長(zhǎng)的第6肋骨，離斷背闊肌與肋間肌暴露食管癌病灶，對(duì)腫瘤及其周?chē)M織進(jìn)行清除，并對(duì)食管區(qū)域>5 cm范圍內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行嚴(yán)格清掃。觀察組患者在對(duì)照組手術(shù)治療方案的基礎(chǔ)上，術(shù)前聯(lián)合放射治療，常規(guī)60Co體外照射，放射野寬為6 cm，要求界限超過(guò)腫瘤邊界4～6 cm，照射劑量為2 Gy/次，2次/d，6次/周，2周為一個(gè)療程，患者共照射48 Gy。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)于治療前后測(cè)定兩組食管癌患者呼吸功能，觀察指標(biāo)主要包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、1 s用力呼氣容積/肺活量（FEV1/FVC）、呼吸流量峰值（PEF），隨訪調(diào)查兩組食管癌患者術(shù)后1、3、5年的生存率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組食管癌患者術(shù)前術(shù)后呼吸功能比較情況

兩組患者術(shù)前呼吸功能相關(guān)指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、PEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療前后三項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組食管癌患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存率結(jié)果比較

兩組患者1年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者3、5年生存率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示采用術(shù)前放療聯(lián)合小切口食管癌根治術(shù)治療的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且觀察組患者呼吸功能指標(biāo)變化情況以及遠(yuǎn)期生存率均較對(duì)照組具有優(yōu)勢(shì)，表明術(shù)前放療聯(lián)合小切口食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌療效較為理想，且可有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。通過(guò)回顧分析可知，小切口胸段食管癌根治術(shù)是目前臨床胸段食管癌的主要治療手段，相對(duì)于傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)具有同樣的療效及更小的醫(yī)源性創(chuàng)傷[4]。手術(shù)難度較腔鏡低且費(fèi)用更易被患者接受，而通過(guò)術(shù)前放療可對(duì)局部手術(shù)不能清除的微小原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行有效的控制與清除[5-6]。這在一定程度上延緩了患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而可提高胸段食管癌患者的遠(yuǎn)期生存率；分析兩組患者呼吸功能改善差異的原因，食管癌再接受外科手術(shù)治療時(shí)不可避免的可產(chǎn)生一定程度的肺功能損傷，而當(dāng)患者術(shù)后長(zhǎng)期靜養(yǎng)時(shí)極易導(dǎo)致呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。因此降低食管癌根治術(shù)中對(duì)肺功能的干擾一直是臨床研究熱點(diǎn)，目前尚無(wú)可靠理論依據(jù)表明術(shù)前放療對(duì)患者肺功能具有保護(hù)作用[8]，但結(jié)合本組研究認(rèn)為術(shù)前放療聯(lián)合小切口食管癌根治術(shù)可降低吻合口瘺、喉返神經(jīng)以及肺部損傷并發(fā)癥的發(fā)生。這間接對(duì)患者肺功能提供保護(hù)作用，可能是術(shù)前放療避免患者肺功能損傷的主要原因，但仍需進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。而對(duì)于放療引發(fā)的不良反應(yīng)觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組未發(fā)生明顯的放療并發(fā)癥或不良反應(yīng)，這可能與術(shù)前放療劑量相對(duì)較低以及放療時(shí)間較短有關(guān)。

綜上所述，采用術(shù)前放療聯(lián)合小切口食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌效果確切，并可顯著改善患者呼吸功能，患者遠(yuǎn)期生存率較單純食管癌根治術(shù)有明顯提高，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張裔良，馬龍飛，馬曉，等.常規(guī)吻合器行全腔鏡Ivor-Lewis 食管癌根治術(shù)的安全性和近期療效[J].中華胸心血管外科雜志，2013，29（11）：641-643，648.

[2] Jonak C，Raderer M，Zacherl J，et al.The combination of 5-fluorouracil，leukovorin，etoposide，and cisplatin（FLEP） in patients with metastatic esophageal cancer.A single-institution experience[J].Anticancer Res，2008，28（6B）：4101-4104.

[3]李樹(shù)建.小切口胸段食管癌根治術(shù)治療32例胸段食管癌的臨床分析[J].中國(guó)地方病防治雜志，2014，29（2）：178-179.

[4]傅劍華，楊弘.食管癌術(shù)前新輔助治療原則及循證醫(yī)學(xué)依據(jù)[J].中國(guó)癌癥雜志，2011，12（7）：518-521.

[5]黎亮，湯昔康.術(shù)前放療聯(lián)合小切口胸段食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌療效及其對(duì)患者肺功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（12）：1020-1022.

[6]莫家偉.胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)對(duì)食管癌患者術(shù)后早期肺功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35（12）：1806-1808.

[7]王霞光.右胸單切口與雙切口術(shù)式在胸中上段食管癌治療中的臨床應(yīng)用分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（24）：2051-2053.

[8]夏鈾鈾，王磊，宋大安，等.放療聯(lián)合雷替曲塞奧沙利鉑同步治療中晚期食管癌的Ⅱ期臨床研究[J].中國(guó)腫瘤臨床，2014，51（11）：716-719.

（收稿日期：2016-12-22）