3D-CUBE PD序列在膝關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng)用價值

周進(jìn)，劉四斌 胡玖益，熊遠(yuǎn)奎

長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院放射科，湖北 荊州 434020

3D-CUBE PD序列在膝關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng)用價值

周進(jìn)，劉四斌 胡玖益，熊遠(yuǎn)奎

長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院放射科，湖北 荊州 434020

目的：探討3D-CUBE PD序列在膝關(guān)節(jié)外傷診斷及臨床治療中的應(yīng)用價值。方法：采用GE discovery750 3.0T MR掃描儀，8通道膝關(guān)節(jié)專用線圈，先掃描膝關(guān)節(jié)常規(guī)序列，包括矢狀位T1WI、矢狀位壓脂PDWI、冠狀位壓脂PDWI、橫斷位壓脂T2WI，再掃描3D-CUBE PD序列，將矢狀位3D-CUBE PD序列圖像發(fā)送至AW4.5工作站進(jìn)行后處理，包括顯示半月板、前交叉韌帶、后交叉韌帶和關(guān)節(jié)軟骨。由兩位高年資診斷醫(yī)師對上述結(jié)構(gòu)病變的診斷與常規(guī)膝關(guān)節(jié)序列對上述結(jié)構(gòu)病變的診斷對比進(jìn)行評價，再將診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比，比較其診斷符合率。結(jié)果：在病灶檢出率方面，3D-CUBE PD序列在顯示前、后交叉韌帶和關(guān)節(jié)軟骨病變方面明顯高于常規(guī)膝關(guān)節(jié)序列，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而3D-CUBE PD序列在顯示半月板病變上與常規(guī)膝關(guān)節(jié)掃描序列相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：3D-CUBE PD序列在膝關(guān)節(jié)外傷性病變的應(yīng)用中具有重要的價值，尤其是在臨床懷疑膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶和關(guān)節(jié)軟骨病變方面，可作為掃描常規(guī)，而臨床懷疑膝關(guān)節(jié)半月板病變時，由于3D-CUBE PD序列掃描時間短，患者的耐受性好，獲得的任意平面重建圖像對手術(shù)醫(yī)生有很好的指導(dǎo)意義。

膝關(guān)節(jié)；外傷；磁共振；3D-CUBE PD序列；診斷

外傷常引起膝關(guān)節(jié)病變，磁共振由于軟組織分辨率高、多方位成像、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為診斷膝關(guān)節(jié)病變的首選方法，但是常規(guī)磁共振序列由于其間隔掃描、無法重建、掃描時間長等缺點(diǎn)，常造成病灶的漏診、誤診。3D-CUBE (3D Fast Spin-Echo with Variable Flip Angle,3D-CUBE)序列是一種各項(xiàng)同性自校準(zhǔn)并行成像超長回波鏈三維快速自旋回波序列，首先由于該序列具備各項(xiàng)同性及無間距的容積掃描特點(diǎn)，不但能夠避免部分容積效應(yīng)對診斷帶來的不良影響，減少了病灶的漏診，而且能夠?qū)崿F(xiàn)在任意平面上進(jìn)行重建，便于診斷醫(yī)師從多方位觀察評價病變結(jié)構(gòu)；其次由于該序列的超長回波鏈(60～70)可以消除血管流動偽影，2D加速平行采集技術(shù)可以有效的縮短掃描時間[1]。因此這種序列在顯示膝關(guān)節(jié)病變中有著明顯的優(yōu)勢?，F(xiàn)回顧性探討3D-CUBE PD序列在膝關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng)用，旨在確定3D-CUBE PD序列在膝關(guān)節(jié)外傷診斷及臨床治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

回顧性收集2016年7月至12月膝關(guān)節(jié)外傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者35例，其中男性19例，女性16例，平均年齡39歲。35例患者術(shù)前均行磁共振檢查。磁共振檢查方法：采用GE discovery750 3.0T MR掃描儀，8通道膝關(guān)節(jié)專用線圈，先掃描膝關(guān)節(jié)常規(guī)序列，包括矢狀位T1WI、矢狀位壓脂PDWI、冠狀位壓脂PDWI、橫斷位壓脂T2WI，再掃描3D-CUBE PD序列，將矢狀位3D-CUBE PD序列圖像發(fā)送至AW4.5工作站進(jìn)行后處理，包括顯示半月板、前交叉韌帶、后交叉韌帶和關(guān)節(jié)軟骨。

由兩位高年資診斷醫(yī)師對前交叉韌帶、后交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和半月板病變的診斷與常規(guī)膝關(guān)節(jié)序列對上述結(jié)構(gòu)病變的診斷對比進(jìn)行評價，再將診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比，比較其診斷符合率。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

前交叉韌帶顯示情況: 常規(guī)膝關(guān)節(jié)序列顯示病灶10例，3D-CUBE PD序列顯示病變16例；關(guān)節(jié)鏡顯示病變16例。后交叉韌帶顯示情況: 常規(guī)膝關(guān)節(jié)序列顯示病灶9例，3D-CUBE PD序列顯示病變14例；關(guān)節(jié)鏡顯示病變14例。關(guān)節(jié)軟骨顯示情況: 常規(guī)膝關(guān)節(jié)序列顯示病灶23例，3D-CUBE PD序列顯示病變32例；關(guān)節(jié)鏡顯示病變34例。半月板顯示情況: 常規(guī)膝關(guān)節(jié)序列顯示病灶17例，3D-CUBE PD序列顯示病變18例；關(guān)節(jié)鏡顯示病變20例。

在病灶檢出率方面，3D-CUBE PD序列在顯示前、后交叉韌帶和關(guān)節(jié)軟骨病變方面明顯高于常規(guī)膝關(guān)節(jié)序列，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而3D-CUBE PD序列在顯示半月板病變上與常規(guī)膝關(guān)節(jié)掃描序列相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

磁共振是膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的首選方法，然而常規(guī)磁共振序列首先由于其間隔掃描，會導(dǎo)致病灶的漏診；其次由于掃描角度的原因常造成膝關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)顯示的不連續(xù)性，不利于診斷；第三由于常規(guī)序列掃描時間長，常導(dǎo)致急性外傷疼痛患者無法耐受而導(dǎo)致掃描失敗。3D-CUBE PD序列由于其序列的特點(diǎn)能有效的解決這些問題。

3.1 3D-CUBE PD序列的特點(diǎn)

①三維無間距掃描能有效避免部分容積效應(yīng)對診斷帶來的不良影響，減少病灶的遺漏；②掃描各向同性，能夠?qū)崿F(xiàn)在任意平面上進(jìn)行重建，有效地解決了膝關(guān)節(jié)各機(jī)構(gòu)顯示的不連續(xù)性，便于影像診斷醫(yī)師和臨床醫(yī)師從多方位觀察評價病變結(jié)構(gòu)；③由于該序列的超長回波鏈(60～70)可以消除血管流動偽影，2D加速平行采集技術(shù)可以有效的縮短掃描時間；④由于該序列的非脂肪抑制用于顯示解剖結(jié)構(gòu)，脂肪抑制可以突出顯示病灶，因而對病灶顯示更清晰。因此，3D-CUBE PD序列在顯示膝關(guān)節(jié)病變上有著明顯的優(yōu)勢。

3.2 3D-CUBE PD序列在膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶外傷性病變中的應(yīng)用價值

膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶的角度各有不同，常規(guī)磁共振序列由于定位的原因，常造成前、后交叉韌帶顯示的不連續(xù)性，不利于診斷。3D-CUBE PD序列由于其各向同性無間距的容積掃描能夠讓診斷醫(yī)師根據(jù)自己的需要將原始圖像進(jìn)行任意斷面重建前、后交叉韌帶，這樣有效的解決了韌帶顯示的不連續(xù)性，同時避免了部分容積效應(yīng)對診斷帶來的不良影響，減少病灶的遺漏。因此3D-CUBE PD序列在評估膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶外傷性病變中具有較大的優(yōu)勢(圖1)。閆鳳全等的研究表明3D-CUBE PD序列在診斷交叉韌帶損傷特異度89%、靈敏度95%、準(zhǔn)確度84%;常規(guī)MRI序列在診斷交叉韌帶損傷的特異度68%、靈敏度83%、準(zhǔn)確度 51%[2]。本研究結(jié)果顯示亦是如此，3D-CUBE PD序列在顯示前、后交叉韌帶病變方面明顯高于常規(guī)膝關(guān)節(jié)序列，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.3 3D-CUBE PD序列在膝關(guān)節(jié)軟骨外傷性病變中的應(yīng)用價值

3D-CUBE PD序列更有利于顯示關(guān)節(jié)軟骨病變，是因?yàn)槠浔Ａ袅顺Ｒ?guī)2D-FSE PD序列在顯示關(guān)節(jié)軟骨優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，同時避免了部分容積效應(yīng)給診斷帶來的影響，減少了病灶的遺漏，此外還可以在工作站上對關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行重建，進(jìn)一步對關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行觀察(圖2)。吳昆華等的研究結(jié)果表明3D-CUBE PD在顯示膝關(guān)節(jié)軟骨病變的敏感性及特異性方面較常規(guī)序列具有明顯優(yōu)勢[3]。本研究結(jié)果顯示亦是如此，3D-CUBE PD序列在顯示關(guān)節(jié)軟骨病變方面明顯高于常規(guī)膝關(guān)節(jié)序列，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.4 3D-CUBE PD序列在膝關(guān)節(jié)半月板外傷性病變中的應(yīng)用價值

半月板撕裂也是膝關(guān)節(jié)常見的外傷病變，磁共振檢查可以很好地顯示半月板損傷的程度。有研究表明2D-FSE PDWI序列和3D-CUBE PD序列診斷內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板損傷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度相近[4]，本研究結(jié)果亦顯示兩種序列在顯示半月板方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。但是3D-CUBE PD應(yīng)用了2D加速平行采集技術(shù)(auto-ealibrating 2D-accelerated parallel imaging method,ARC)使得采集時間明顯縮短，只需要2min左右的掃描即可通過重建獲得任意平面的圖像，而膝關(guān)節(jié)常規(guī)序列則需要10min左右，對于那些因疼痛難以忍受長時間掃描的患者，可以考慮采用3D-CUBE PD序列進(jìn)行掃描，以增加患者的耐受性，減少運(yùn)動偽影，順利完成磁共振檢查。

圖1 質(zhì)子密度加權(quán)脂肪抑制CUBE圖像(任意斷面重建半月板、前后交叉韌帶)

圖2 質(zhì)子密度加權(quán) CUBE 圖像(任意斷面重建軟骨。質(zhì)子密度加權(quán)脂肪抑制 CUBE 圖像，顯示高信號損傷病變)

總之，3D-CUBE PD序列在膝關(guān)節(jié)外傷性病變的應(yīng)用中具有重要的價值，尤其是在臨床懷疑膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶和關(guān)節(jié)軟骨病變方面，可作為掃描常規(guī)，而臨床懷疑膝關(guān)節(jié)半月板病變時，3D-CUBE PD序列掃描時間短，患者的耐受性好，獲得的任意平面重建圖像對手術(shù)醫(yī)生有很好的指導(dǎo)意義。

[1]張繼良. 膝關(guān)節(jié)MRI三維成像研究[D]. 鄭州：鄭州大學(xué), 2010.

[2]閆鳳全, 李文華, 董爾生,等. MR 3D CUBE技術(shù)對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷價值[J]. 中國CT和MRI雜志, 2012, 10(5):95～97.

[3]吳昆華, 王天朝, 梁虹,等. 3.0T磁共振不同成像技術(shù)對膝關(guān)節(jié)軟骨顯示對比分析[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2014,30(6):1010～1013.

[4]趙曉梅, 黃耀渠, 伍瓊慧,等. 2D與3D MR快速自旋回波序列對膝關(guān)節(jié)交叉韌帶及半月板損傷的診斷價值比較[J]. 放射學(xué)實(shí)踐, 2017,32(1):73～78.

[編輯] 一凡

2017-03-17

周進(jìn)(1974-)，男，副主任技師，主要從事臨床磁共振技術(shù)工作，1109625590@qq.com。

R445.1

A

1673-1409(2017)12-0041-03

[引著格式]周進(jìn)，劉四斌，胡玖益，等. 3D-CUBE PD序列在膝關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng)用價值[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2017，14(12)：41～43.