金因肽治療鼻咽癌濕性放射性皮炎36例

黃玉玲，張紅梅

(長江大學第一臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院門診部，湖北 荊州 434007)

金因肽治療鼻咽癌濕性放射性皮炎36例

黃玉玲，張紅梅

(長江大學第一臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院門診部，湖北 荊州 434007)

目的：觀察金因肽治療鼻咽癌患者濕性放射性皮炎的效果。方法： 2015年5月至2016年5月行放射性治療引發(fā)濕性皮炎鼻咽癌患者72例，按隨機數(shù)表法分為對照組36例和實驗組36例，對照組采用1%龍膽紫涂擦治療，實驗組采用金因肽噴灑治療，對兩組患者平均愈合時間、焦慮指數(shù)及護理服務的滿意度進行比較。結果：實驗組總有效率為97.22%，明顯高于對照組72.22%(P<0.05)。實驗組患者平均愈合時間、焦慮指數(shù)明顯低于對照組(P<0.01)；患者對護理服務的滿意度高于對照組(P<0.01)。結論：金因肽可以縮短鼻咽癌患者濕性放射性皮炎創(chuàng)面愈合時間，減輕患者心理負擔，提高護理服務滿意度，值得臨床推廣使用。

鼻咽癌；放射性皮炎；金因肽

放療作為鼻咽癌(NPC)患者主要的治療手段之一，在殺傷癌細胞的同時，也會損傷正常細胞和組織，導致諸多不適，其中以放射性皮炎最為常見。研究顯示，鼻咽癌放射性皮炎發(fā)生率高達91.4%[1]。放射性皮炎常常會引起放射野皮膚出現(xiàn)紅斑、潰瘍、水腫，嚴重者還會導致皮膚壞死，且大多伴有刺癢、劇烈疼痛，從而迫使治療中斷或停止，既影響治療效果也會加重患者心理負擔。因此，降低放射性濕性皮炎的發(fā)生率，提高其治療效果，促進創(chuàng)面的早期快速愈合具有重要的臨床意義。2015年5月至2016年5月，我們將金因肽用于鼻咽癌患者濕性放射性皮炎的治療，效果良好?，F(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月至2016年5月在我院因鼻咽癌住院接受放療且出現(xiàn)Ⅱ度放射性皮炎的患者72例，均符合國際抗癌聯(lián)盟關于急性放射性皮炎的診斷標準[2]。按隨機數(shù)表法分為對照組和實驗組，每組各36例。其中對照組中男20例，女16例，年齡26～55歲，平均年齡(42.50±11.26)歲,皮膚損傷面0.34cm×(0.32～1.2)cm×4cm。實驗組中男22例，女14例，年齡27～65歲，平均年齡(38.50±10.35)歲,皮膚損傷面0.35cm×(0.32～1.0)cm×4cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1)治療方法 對照組患者先用無菌生理鹽水清洗破損皮膚，待水干后護士以無菌棉簽蘸取1%龍膽紫(河北建寧藥業(yè)生產，每瓶裝20mL)以畫圈方式由內向外均勻涂抹皮膚破潰處，1次/d，并根據(jù)患者皮膚恢復情況適當增加給藥次數(shù)，若患者病情嚴重創(chuàng)面出現(xiàn)分泌物可對患者行創(chuàng)面清創(chuàng)。實驗組患者同樣采用無菌生理鹽水對皮膚破潰面進行沖洗，待干后護士手持金因肽(深圳華生元基礎工程發(fā)展有限公司，每瓶裝15mL,2000IU/mL),在距離創(chuàng)面正上方10cm處按壓噴嘴2～3次，均勻噴灑皮膚破潰面，3次/d。為避免誤差，兩組患者治療操作均有一名護士完成。

2)健康教育 責任護士向患者說明保護照射野皮膚的重要性，告知患者選用全棉柔軟內衣，避免粗糙衣物摩擦，用濕水和軟毛巾輕輕沾洗皮膚，保持照射野皮膚清潔干燥，局部皮膚禁用肥皂水擦洗和熱水浸浴，不要抓撓局部皮膚，禁用碘酒、酒精消毒劑擦拭皮膚，外出時避免陽光直射。

3)評價方法 ①顯效：用藥3d，皮膚緊繃、刺癢、疼痛等感覺消失，創(chuàng)面基本愈合；有效：用藥5d，皮膚緊繃、刺癢、疼痛等感覺減輕，創(chuàng)面開始愈合；無效：用藥7d，皮膚緊繃、刺癢、疼痛等感覺加重，創(chuàng)面擴大并出現(xiàn)膿性分泌物?？傆行蕿轱@著率與有效率之和。②焦慮狀況：采用SAS量表進行評定[2]。 該量表分20個條目，由輕到重采用4級評分， 20個條目所得總分為SAS粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)部分為標準分。按照中國常摸結果， 50分為SAS標準分界值，得分越高焦慮程度越重。③滿意度：采用我院護理部統(tǒng)一制定的腫瘤患者滿意度調查表調查患者對護理服務的滿意度，滿分100分，得分越高滿意度越高。滿意度調查表于患者皮膚情況好轉，治療間歇期時發(fā)放，當場收回，共發(fā)放72份，回收72份，回收有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組36例中，顯效18例(占50.00%)，有效8例(占22.22%)，無效10例(27.78%)，總有效率為72.22%(26/36)。實驗組36例中顯效、有效、無效、總有效率分別為29(80.56%)、6(16.67%)、1(2.78%)、97.22%(35/36)。實驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、焦慮指數(shù)及護理服務滿意度比較

觀察組創(chuàng)面愈合時間、焦慮指數(shù)均低于對照組(P<0.01)，患者滿意度高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、焦慮指數(shù)及滿意度的比較

注：與對照組比較，**P<0.01。

3 討論

正常情況下，皮膚不斷新陳代謝，上皮細胞脫落，基底細胞分裂繁殖向表層遷移角化。在放療過程中，射線直接損傷照射野處上皮細胞同時，也損傷基底細胞，造成DNA的破壞，導致局部組織缺血、缺氧，發(fā)生變形、壞死，血管管腔狹窄或血栓形成，若不及時增殖補充，可引起皮膚損傷，出現(xiàn)干性脫皮即Ⅰ度皮炎，隨著放療劑量的增加形成濕性脫皮甚至潰瘍即Ⅱ度以上放射性皮炎。在放射性皮炎愈合過程中，表皮生長因子(EGF)起著非常重要的作用。金因肽的主要組成成分是重組人表皮生長因子(rhEGF)，其生物學活性和分子結構與人體內源性EGF高度一致，能促進成纖維細胞、上皮細胞、中性粒細胞等多種細胞向創(chuàng)面轉移。這些細胞的數(shù)量和功能很大程度上決定創(chuàng)面愈合速度[3]。結果顯示，實驗組患者平均愈合時間短于對照組，治療效果顯著例數(shù)和總有效率高于對照組，表明金因肽用于濕性放射性皮炎的治療可促進創(chuàng)面細胞再上皮化，加速創(chuàng)面修復，進而縮短創(chuàng)面愈合時間，有利于疾病的連續(xù)治療。

金因肽治療鼻咽癌患者濕性放射性皮炎可減輕患者心理負擔。放療過程中，患者照射部位皮膚受損，受損部位釋放致痛物質通過神經(jīng)脊髓傳至大腦皮質引起疼痛，導致患者活動受限，身心不適，產生悲觀、消極、失望和焦慮等不良情緒。這些不良情緒可影響預后和治療效果[4]。楊雪玲等[5]報道，焦慮發(fā)生率在鼻咽癌患者負性情緒中高達90%。焦慮使疼痛加劇，疼痛又會增加焦慮情緒[6]。金因肽以10%甘油和1.0%甘露醇為保護劑，低濃度甘露醇具有無吸濕性、干燥快的特點，可保持創(chuàng)面皮膚干燥；甘油滋潤、保護創(chuàng)面愈合處皮膚，減輕創(chuàng)面皮膚緊繃感，從而緩解疼痛。患者活動自如，心情愉悅。本研究表明，金因肽治療鼻咽癌患者濕性放射性皮炎，減輕了患者的負性情緒，提高了患者治療疾病的信心。

金因肽治療鼻咽癌患者濕性放射性皮炎可提高患者對護理服務的滿意度。優(yōu)質護理的核心是“一切以病人為中心”。治療期間，護士與患者接觸頻繁，第一時間了解患者的需求，同情、理解患者，耐心傾聽患者訴說，輕言細語寬慰患者,個性化講解濕性放射性皮炎的發(fā)生、轉歸以及情緒對疾病的影響，指導患者注意飲食禁忌，幫助患者樂觀面對疾病，操作過程中動作輕柔，技術嫻熟，患者感受到重視和尊重。表1顯示實驗組患者對護理服務滿意度高于對照組，說明金因肽用于鼻咽癌患者濕性放射性皮炎治療，既提高治療效果，增加患者的安全感，同時建立了良好的護患關系，患者愿意信賴、配合護士共同完成后續(xù)治療。

綜上所述,鼻咽癌患者濕性放射性皮炎應用金因肽治療,可以縮短創(chuàng)面愈合時間,減輕患者負性情緒,值得臨床推廣使用。

[1]朱暢惠,陳境鴻，鄒端萍.鼻咽癌患者急性放射性皮炎35例治療效果及護理[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(6):149.

[2]鄔小榮,董景文.惡性腫瘤伴焦慮、抑郁病人的心理護理研究[J].護理研究,2011,25(1):54～55.

[3]李素艷,高黎.金因肽對急性放射性黏膜炎及皮炎的作用[J].中華放射腫瘤學雜志,2002,11(1):30.

[4]朱謝紅,李衛(wèi)陽,謝淑萍.鼻咽癌患者放療期間情緒狀態(tài)與社會支持的相關性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(6):3228～3229.

[5]楊雪玲,李歡歡,何韻,等.鼻咽癌患者的癥狀困擾及其負性心境的關系[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2009,23(5):316～317.

[6]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:51.

[編輯] 一凡

2017-01-19

黃玉玲(1970-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理工作，hbtkd2001@163.com。

R473.73

A

1673-1409(2017)12-0038-03

[引著格式]黃玉玲，張紅梅. 金因肽治療鼻咽癌濕性放射性皮炎36例[J].長江大學學報(自科版)，2017，14(12)： 38～40.