綜合治療不明原因消化道出血36例

鄒會

(景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

綜合治療不明原因消化道出血36例

鄒會

(景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

目的：探討綜合治療不明原因消化道出血患者的有效性。方法：選取醫(yī)院2015年2月至2016年5月收治的不明原因消化道出血患者71例，隨機(jī)進(jìn)行分組，定義接受單純藥物治療的35例患者作為對照組，另外采用綜合治療的36例患者則作為觀察組，觀察兩組患者的治療效果和臨床相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組總有效率為91.7%(33/36)，明顯高于對照組68.6%(24/35)，兩組療效有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；觀察組患者臨床癥狀緩解時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。結(jié)論：綜合治療不明原因消化道出血患者的有效性高廣。

綜合治療；消化道出血 ；臨床相關(guān)指標(biāo)

消化道出血是臨床常見病癥，誘發(fā)因素多樣，患者多伴隨嘔血、腹痛、血壓異常以及發(fā)熱等癥狀，如果未予以積極有效的治療，將會導(dǎo)致患者大出血而誘發(fā)死亡。據(jù)不完全統(tǒng)計，當(dāng)前不明原因消化道出血在所有出血事件中約占5%，只要及時干預(yù)治愈率可達(dá)68%～94%。但是由于病因多、診斷復(fù)雜，導(dǎo)致部分消化道出血患者病因得到有效診斷，在一定程度上耽誤了最佳治療時機(jī)，增加了患者的死亡率[1,2]。本研究以不明原因消化道出血患者71例為例，采用對比分析法探討綜合治療的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年2月至2016年5月收治的不明原因消化道出血患者71例隨機(jī)分為兩組。對照組35例中男20例，女15例，年齡20～76歲，平均年齡(48.2±5.3)歲。觀察組36例中男21例，女15例，年齡20～77歲，平均年齡(48.6±5.5)歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均簽署知情同意書；②患者經(jīng)檢查均符合不明原因消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病、認(rèn)知功能障礙、治療依從性差等患者。

1.2 治療方法

對照組患者單純予以藥物治療，勻速靜脈推注奧曲肽注射液100μg(在100μg本品中加入0.9%生理鹽水100mL)作為負(fù)荷量，微泵靜脈維持速度控制在25μg/h，然后予以生長抑素干預(yù)，以0.25mg作為負(fù)荷劑量緩慢推注，之后即刻以0.25mg/h持續(xù)泵入維持給藥，12h換藥1次，當(dāng)2次給藥時間間隔>5min時需要重新予以患者0.25mg負(fù)荷劑量，以保證給藥的連續(xù)性。

觀察組患者采用綜合治療(藥物治療+緊急治療+對癥干預(yù)以及飲食護(hù)理)。藥物治療方法同對照組。緊急治療：指導(dǎo)患者保持仰臥位躺平，將頭偏向一側(cè)以防止血液回流，予以患者吸氧支持并禁食，針對情緒較為暴躁的患者需予以鎮(zhèn)靜劑干預(yù)，同時迅速建立靜脈通路。對于大量出血的患者要盡早進(jìn)行血型匹配，同時予以補(bǔ)液、輸血、糾正其血容量、休克癥狀。嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化情況，記錄排尿量、嘔血等變化，定期對患者紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容等指標(biāo)進(jìn)行檢查，結(jié)合檢查結(jié)果及時對補(bǔ)液以及輸血方案進(jìn)行調(diào)整，并予以針對性的護(hù)理工作。針對年歲較大的患者需要加強(qiáng)心電監(jiān)測以及肺腎功能檢查。對癥干預(yù)以及飲食護(hù)理：針對合并基礎(chǔ)性疾病患者極強(qiáng)心肺腎等器官功能檢測，高血壓患者進(jìn)行血壓水平控制、心功能不全患者予以強(qiáng)心以及利尿措施處理、高血糖患者予以胰島素等藥物干預(yù)等?；颊咴诮尺^程中需通過靜脈通道進(jìn)行營養(yǎng)支持，2d后可適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)食一些流質(zhì)食物，3d后可服用軟食，5～7d后可逐步恢復(fù)正常飲食，但注意忌油膩、辛辣、刺激等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

1)治療效果分為顯效、有效和無效，以顯效病例和有效病例之和計算總有效率。顯效：患者嘔血、腹痛、血壓異常等臨床癥狀以及異常體征基本消失，出血量減少>90%；有效：患者部分臨床癥狀以及異常體征得到有效緩解，出血情況明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀以及異常體征無明顯改變甚至惡化，出血量未減少甚至加大。

2)統(tǒng)計對比兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，包括臨床癥狀緩解時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為91.7%(33/36)，明顯高于對照組68.6%(24/35)，兩組療效有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者臨床癥狀緩解時間、住院時間均明顯短于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

消化道出血是臨床常見急診，診斷以及治療難度大。根據(jù)出血位置可分為上消化出血、下消化道出血，前者患病率更高，后者診斷較為困難。上消化道出血誘發(fā)因素多樣，其中消化性潰瘍或者出血性胃炎、胃癌等病癥是其重要因素。下消化道出血引發(fā)原因較為復(fù)雜，研究發(fā)現(xiàn)最為常見的為息肉以及腸道原發(fā)性腫瘤，另外毛細(xì)血管擴(kuò)張也能誘發(fā)此病。另外兩者癥狀體征差異明顯，因此臨床上常將其作為診斷重要指標(biāo)，但是單憑血便顏色進(jìn)行出血原因以及部位鑒別難度大，需要輔助各項檢查進(jìn)行確診，甚至部分嚴(yán)重患者需要手術(shù)探查方可確診。再加之部分基層醫(yī)院因醫(yī)療條件以及技術(shù)所限，臨床對于消化道出血的病因診斷更為困難，常常無法在出血后2d內(nèi)實施內(nèi)鏡檢查確定病因，因此予以患者緊急救治以及綜合治療具有重要的臨床價值[3]。

奧曲肽、生長抑素是治療消化道出血的常用藥物，其中奧曲肽屬于人工合成生長抑素八肚衍生物，相對生理狀態(tài)下存在的人生長抑素結(jié)構(gòu)更為穩(wěn)定、半衰期更長，因此藥效持久；生長抑素屬于抑制多種激素釋放的調(diào)節(jié)肽之一，能夠促進(jìn)血塊收縮以及血小板凝聚，同時可減少胃酸、膽汁以及胃蛋白分泌進(jìn)而抑制腸胃蠕動減少血流量，實現(xiàn)止血作用；此外可增強(qiáng)胃黏膜對氫離子的拮抗，降低白三烯類、血管活性腸肽等物質(zhì)的活性以促進(jìn)黏膜修復(fù)、促進(jìn)止血[4,5]。緊急救治能夠快速促使患者生命體征保持穩(wěn)定，減少對身體其它臟器的損傷；對癥干預(yù)以及飲食護(hù)理有助于改善患者的身體機(jī)能，提高免疫能力以及對病癥的耐受性，降低其它并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。如本研究所示，觀察組患者治療后臨床癥狀緩解時間、住院時間明顯縮短，且總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，可見綜合治療應(yīng)用于消化道出血疾病控制效果顯著，能夠有效改善預(yù)后。

[1]黃超,鐘志民.不明原因消化道出血綜合治療臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(19):4459～4460.

[2]張仕菊.不明原因消化道出血綜合治療的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,17(24):54～55.

[3]郭冬.不明原因消化道出血綜合治療臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,33(2):98～99.

[4]苗幸偉.不明原因消化道出血綜合治療臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,28(11):6358.

[5]劉潔.不明原因消化道出血綜合治療臨床體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,17(7):52～53.

[編輯] 一凡

2017-01-13

鄒會(1968-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床工作，zouhuiaacc@163.com。

R57

A

1673-1409(2017)12-0017-02

[引著格式]鄒會. 綜合治療不明原因消化道出血36例[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2017，14(12)：17～18，21.