慢性腎臟病患兒心理衛(wèi)生狀況及影響因素分析

陳婷

·論著·

慢性腎臟病患兒心理衛(wèi)生狀況及影響因素分析

陳婷

目的 了解慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)患兒心理衛(wèi)生狀況和影響因素，為制定針對(duì)性的心理干預(yù)方案提供依據(jù)。方法 對(duì)符合CKD診斷、年齡0～5歲、病程3個(gè)月以上的1 200例患兒進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由調(diào)查對(duì)象看護(hù)人完成答卷，收集患兒的基本情況、心理衛(wèi)生狀況，對(duì)其心理衛(wèi)生狀況影響因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，采用癥狀自評(píng)量表對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 共收集到1 200份有效問(wèn)卷，CKD患兒的人際關(guān)系、焦慮、偏執(zhí)因子等評(píng)分與健康兒童評(píng)分相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患兒的病情與人際關(guān)系呈正相關(guān)，抑郁與患兒病情是否復(fù)發(fā)及身體狀況有著密切的關(guān)系；CKD患兒家庭的經(jīng)濟(jì)狀況較差，其中家庭月人均收入不足5 000元者占33.6%。CKD患兒看護(hù)人教育程度和家庭人均月收入與CKD患兒心理衛(wèi)生良好率呈正相關(guān)，獨(dú)生子女健康體檢率高于非獨(dú)生子女，隨著CKD患兒家庭人均月收入的增加，CKD患兒心理衛(wèi)生狀況也逐漸改善。單因素和多因素分析結(jié)果顯示，看護(hù)人低教育程度、低家庭經(jīng)濟(jì)收入等與CKD患兒的心理衛(wèi)生狀況相關(guān)。結(jié)論 CKD患兒心理存在一定程度的障礙，患兒看護(hù)人的低教育程度、低家庭經(jīng)濟(jì)收入等均可能是影響CKD患兒心理衛(wèi)生狀況的重要因素。

慢性腎臟?。恍睦硇l(wèi)生狀況；影響因素；兒童

兒童常見的慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)主要為腎病綜合征、先天性腎發(fā)育不良、慢性腎炎等，大多數(shù)疾病遷延難愈，給患兒的心理衛(wèi)生狀況造成一定的影響[1]。研究表明，患兒的心理衛(wèi)生狀況可直接影響臨床的治療效果，及時(shí)改善CKD患兒的心理衛(wèi)生狀況可延緩疾病的進(jìn)程，對(duì)患兒積極的配合治療、提高生活質(zhì)量有著重要的作用?；純夯疾r(shí)，家長(zhǎng)除了充分照顧其生理狀況，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理[2-3]。目前CKD患兒的心理衛(wèi)生狀況受到越來(lái)越多的重視，本研究分析CKD患兒的心理衛(wèi)生狀況及影響因素，為該病患兒的干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選擇2014年1月至2016年1月在我院腎內(nèi)科及兒科治療的CKD患兒1 200例作為研究對(duì)象，調(diào)查對(duì)象是CKD患兒的看護(hù)人，以兒童母親為主。如果母親不在(標(biāo)準(zhǔn)為調(diào)查當(dāng)晚不回來(lái))，CKD患兒的看護(hù)人可依據(jù)照看孩子時(shí)間由多至少的順序優(yōu)先選擇兒童的目前看護(hù)人如父親、祖母、祖父等。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CKD診斷的患兒，年齡0～5歲，病程3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法獲得看護(hù)人信息的患兒。

二、調(diào)查方法

由我院腎內(nèi)科及兒科共同組織進(jìn)行本次問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為2014年1月至2016年1月，歷時(shí)2年，問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括看護(hù)人和兒童一般情況、兒童保健狀況、看護(hù)人的兒童保健知識(shí)和態(tài)度等。調(diào)查人員由固定的10名醫(yī)務(wù)工作者組成，根據(jù)分工進(jìn)行調(diào)查前的培訓(xùn)工作，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入的操作培訓(xùn)，做到兩人兩次錄入，另外設(shè)立督查，結(jié)果相符后提交，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

三、調(diào)查內(nèi)容

采用SCL-90癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，主要內(nèi)容包括強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對(duì)性、恐懼、精神病性、偏執(zhí)等，每個(gè)條目評(píng)分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiData3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SAS 8.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要的統(tǒng)計(jì)分析方法包括描述性分析、卡方檢驗(yàn)、多因素Logistic分析。

結(jié) 果

本次調(diào)查共發(fā)放了1 200份問(wèn)卷，共收集到1 200份CKD患兒看護(hù)人有效問(wèn)卷，有效率為100%。接受調(diào)查的CKD患兒看護(hù)人中80%以上是CKD患兒的母親。

一、CKD患兒的基本情況

CKD患兒中男孩比例高于女孩，非獨(dú)生子女占近40%，看護(hù)人中初中及以上文化程度占75%以上。CKD患兒家庭的經(jīng)濟(jì)狀況較差，其中家庭月人均收入不足5 000元者占33.6%。(表1)

表1 CKD患兒的基本情況

二、CKD患兒心理衛(wèi)生狀況

1 200例CKD患兒采用SCL-90癥狀自評(píng)量表評(píng)分的方法了解其心理衛(wèi)生狀況，與健康兒童比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(表2)

三、CKD患兒心理衛(wèi)生狀況的影響因素分析

進(jìn)一步對(duì)CKD患兒心理衛(wèi)生狀況進(jìn)行單因素和Logisitic回歸分析，CKD患兒看護(hù)人文化程度和家庭人均月收入與CKD患兒心理衛(wèi)生狀況良好率呈正相關(guān)，獨(dú)生子女健康體檢率高于非獨(dú)生子女。隨著CKD患兒家庭人均月收入的增加，CKD患兒心理衛(wèi)生狀況也逐漸改善。(表3～4)

表2 CKD患兒SCL-90癥狀自評(píng)量表評(píng)分與健康兒童比較分)

注：與SCL-90癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較，aP<0.01

表3 CKD患兒心理衛(wèi)生狀況影響因素的單因素分析

表4 CKD患兒心理衛(wèi)生狀況影響因素的多因素Logistic分析

討 論

CKD患兒中約80%以上是尿毒癥青壯年甚至是兒童，年齡最小的只有幾歲，當(dāng)前對(duì)兒童CKD的治療主要是預(yù)防并發(fā)癥及控制疾病的活動(dòng)，延緩疾病的進(jìn)程，減輕疾病的癥狀，減少尿毒癥的發(fā)生[4-6]。雖然我們進(jìn)行了大量關(guān)于治療手段的研究，但是對(duì)患兒的心理健康卻未足夠重視，而事實(shí)上CKD患兒不僅僅是軀體上的治療，心理治療也是一個(gè)重要的方面[7]?；純翰粌H僅需要承受身體上的不適，在長(zhǎng)期的服藥和治療中，不良反應(yīng)較大，還可引起心理上不適。在治療過(guò)程中，患兒感到恐懼，飲食及活動(dòng)等受到限制，引起持久的心理問(wèn)題。研究顯示，CKD患兒的心理問(wèn)題發(fā)病率達(dá)30%以上，其中抑郁情緒最為突出，患兒家長(zhǎng)的焦慮、過(guò)度關(guān)心也會(huì)加重患兒的抑郁[8-10]?；純翰辉敢馀c他人接觸造成性格孤僻甚至部分出現(xiàn)偏激情緒，因此對(duì)CKD患兒的心理干預(yù)是一個(gè)重要的課題[11-12]。

我們通過(guò)對(duì)本地區(qū)CKD患兒的心理衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)查分析以了解其影響因素，結(jié)果顯示CKD患兒的心理衛(wèi)生狀況與患兒家長(zhǎng)的文化程度有一定的關(guān)系，不同文化程度對(duì)人際關(guān)系存在一定的影響，對(duì)患兒的教育有著一定的偏差。另外，經(jīng)濟(jì)狀況也對(duì)患兒的心理產(chǎn)生影響，家屬的抑郁、焦慮與經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān)。本病病程較長(zhǎng)，開支大，經(jīng)濟(jì)狀況不好會(huì)加重患兒家長(zhǎng)的壓力，使其產(chǎn)生抑郁與焦慮?；純杭膊〉膹?fù)發(fā)與抑郁、焦慮有關(guān)，患兒病情的狀況對(duì)家長(zhǎng)心理狀況產(chǎn)生一定的影響，病情狀況不佳導(dǎo)致其心理壓力過(guò)大。醫(yī)療保險(xiǎn)與家屬的抑郁、焦慮相關(guān)，醫(yī)保可減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與經(jīng)濟(jì)狀況的影響相似。通過(guò)對(duì)CKD患兒心理衛(wèi)生狀況的分析，可針對(duì)性的進(jìn)行心理支持，主動(dòng)提供幫助，緩解家庭壓力，尤其對(duì)于復(fù)發(fā)患兒、病程長(zhǎng)的患兒可對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)解釋，避免其形成一種固定的思維而不能接受持續(xù)性治療及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠[13]。因此，我們?cè)诹私饣純旱男睦硇l(wèi)生狀況之后，可協(xié)助尋求社會(huì)幫助，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可給予患兒及家長(zhǎng)心理護(hù)理干預(yù)，注意每個(gè)個(gè)體之間的區(qū)別，找到患兒及家長(zhǎng)的心結(jié)，針對(duì)性提供心理支持[14-15]。在治療期間，應(yīng)當(dāng)注意患兒及家屬的飲食，主動(dòng)溝通，傾聽煩惱，為其解決合理的需求，提供必要的心理咨詢，以提高患兒及家長(zhǎng)的心理應(yīng)對(duì)能力。

綜上所述，CKD患兒的心理衛(wèi)生狀況受到多因素的影響。CKD患兒不同的病程其心理衛(wèi)生狀況不同，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒及其家庭的具體情況提供心理支持，協(xié)助他們正確認(rèn)識(shí)疾病，積極面對(duì)壓力，以正確的方式解決各種心理不適，更好的配合治療，提高患兒的生活質(zhì)量。

[1] 肖曙光, 李麗媛, 陳艷, 等. 人性化護(hù)理管理在兒童康復(fù)病房 中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(27): 31-32.

[2] Belfort MB, Gillman MW, Buka SL, et al. Preterm infant linear growth and adiposity gain: trade offs for later weight status and intelligence quotient[J]. J Pediatr, 2013, 163(6): 1564-1569.

[3] 楊霽云. 腎小球腎炎和腎病. 見： 胡亞美， 江載芳， 諸福棠， 主編. 實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社, 2002. 1630-1638.

[4] Liu Cui-qing, MA Li. Clinical analysis of 168 neonates with respiratory distress syndrome treated by Calsurf and different mechanical ventilation modes[J]. Chinese Journal of Practical Pediatrics, 2010, 25(4): 275-278.

[5] Niemi M, Falkenberg T, Petzold M, et al. Symptoms of antenatal common mental disorders, preterm birth and low birth-weight: a prospective cohort study in a semirural district of Vietnam[J]. Trop Med Int Health, 2013, 18(6): 687-695.

[6] 金敏媛. 人性化護(hù)理在兒科病房中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2010, 23(5): 1253-1254.

[7] 高春梅, 杜亞平. 流動(dòng)兒童保健現(xiàn)狀及其影響因素研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(3): 967-969.

[8] 宋玲. 國(guó)內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)人性化管理理念的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(6): 109-111.

[9] Tanis JC, VanderRee MH, Roze E, et al. Functional out-come of very preterm-born and small-for-gestational-age children at school age[J]. Pediatr Res, 2012, 72(6): 641-648.

[10]申慧麗, 申興田. 加強(qiáng)人性化護(hù)理在兒科病房的效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(26): 81-84.

[11]Liu Lei, Wang Li. Clinical observation of surfactant treatment on near-term neonates RDS treatment[J]. Progress In Modern Biomedicine, 2011, 11(13): 2467-2469.

[12]Setanen S, Haataja L, Parkkola R, et al. Predictive value of neonatal brain MRI on the neurodevelopmental outcome of preterm infants by 5 years of age[J]. Acta Paediatr, 2013, 102(5): 492-497.

[13]賈慧, 任廣勝, 李櫻, 等. 288例慢性腎衰竭患者的病因分析[J]. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué), 2010, 10(5): 598.

[14]Liu J, Ma KL, Gao M, et al. Inflammation disrupts the LDL receptor pathway and accelerates the progression of vascular calcification in ESRD patients[J]. PLoS One, 2012, 7(10): e47217.

[15]Zhao G, Xu MJ, Zhao MM, et al. Activation of nuclear factor-kappa B accelerates vascular calcification by inhibiting ankylosis protein homolog expression[J]. Kidney Int, 2012, 82(1): 34-44.

Chronic kidney disease child mental health status and influencing factors

CHENTing.

NephrologyofNanfangHospital,NanfangMedicalUniversity,Guangzhou510515,China

Objective Children with chronic kidney disease and mental health factors for the development of targeted psychological interventions to provide evidence. Methods A questionnaire survey was conducted on 1,200 cases of children aged 0 to 5 years with a history of more than 3 months. The subjects were the caregivers of children with CKD during hospitalization. The basic situation, mental health status, the factors influencing the health status were analyzed by univariate and multivariate logistic regression. The symptom self-rating scale was used to investigate the children. Results A total of 1,200 valid questionnaires were collected. The scores of interpersonal, anxiety and paranoid factors in children with chronic kidney disease were statistically significant compared with norm. The interpersonal relationship was positively correlated with the condition of children, depression and children Whether the recurrence of the disease and physical condition is closely related; CKD children with poor economic conditions, including family monthly income of less than 5,000 yuan accounted for 33.6%. CKD children's education and family per capita monthly income and CKD children with good mental health was positively correlated, only child health examination rate higher than non-only child, with CKD children per capita monthly increase in income, CKD children psychological health status is also increasing the possibility. Univariate and multivariate analysis showed that the low level of education and low family income were related to the mental health status of children with chronic kidney disease. Conclusions Chronic kidney disease child psychology there is a certain degree of mood disorders, caregivers of children with low levels of education, low-income families to staff may be an important factor in chronic kidney disease patients with mental health status of children.

Chronic kidney disease; Mental health; Factors; Children

10.3969/j.issn.1671-2390.2017.05.007

510515 廣州，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腎內(nèi)科

2016-06-27

2017-03-21)

基金名稱：廣東省科技基金(No.1183)