廣西地區(qū)成年人代謝綜合征患病率橫斷面調(diào)查

宋雅珊 王明軍 葉旭東 潘玲 廖蘊華

·論著·

廣西地區(qū)成年人代謝綜合征患病率橫斷面調(diào)查

宋雅珊 王明軍 葉旭東 潘玲 廖蘊華

目的 了解廣西地區(qū)成年人代謝綜合征的患病率及危險因素，分析其代謝綜合征流行病學(xué)特點。方法 采用橫斷面研究，通過分層多階段整群隨機抽樣，在廣西壯族自治區(qū)的東、西、南、北、中五個地區(qū)各取1個城市進行抽樣，共調(diào)查18歲以上廣西常住居民7 924人進行問卷調(diào)查(一般人口學(xué)資料、不良生活方式、既往病史、家庭史)、體格檢查(身高、體質(zhì)量、腰圍、臂圍、血壓等)及實驗室檢查(空腹血糖、血肌酐、血尿酸、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白等)。代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2005 年國際糖尿病聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)，通過SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，相關(guān)危險因素的分析采用二分類 Logistic回歸分析。結(jié)果 資料完整的7 924例(其中男3 698例，女4 226例)。廣西地區(qū)成年人代謝綜合征患病率為7.14%，經(jīng)年齡及性別標(biāo)化后為6.77%。男性代謝綜合征患病率4.38%，女性代謝綜合征9.56%，男性、女性患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。年齡超過40歲調(diào)查者的代謝綜合征患病率明顯高于年齡小于40歲調(diào)查者(P<0.01)。按年齡分組后，趨勢性檢驗顯示，代謝綜合征的患病率隨年齡的增加而升高(P<0.01)。該人群中心性肥胖、高三酰甘油(triglycerides，TG)、低高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、高血壓、高空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)的患病率分別為17.50%、18.68%、19.18%、24.58%、8.80%，男性、女性間除高 FPG患病率外差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)Logistic回歸分析提示，性別(女性)、腎臟病史、舒張壓、收縮壓、腰圍、血尿酸、TG、FPG為代謝綜合征危險因素；臀圍、HDL-C為其保護因素。結(jié)論 廣西地區(qū)成年人代謝綜合征患病率為7.14%，標(biāo)化率為6.77%。加強對代謝綜合征的危險因素控制，可以減少其患病率。

代謝綜合征；患病率；危險因素

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是多種心血管病危險因素集結(jié)一起的一組癥候群，其危險因素包括肥胖(尤其是腹型肥胖)、高三酰甘油(triglycerides，TG)、低高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、高血壓、糖代謝異常[1]。MS是心血管疾病和2型糖尿病的重要危險因素[2]。MS患者心血管疾病的患病率和病死率為非MS者2～3倍，MS患者糖尿病發(fā)生率為非MS者5～7倍[3-4]。隨著中國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人口老齡化，人們生活方式發(fā)生很大改變，人群中MS患病率情況亦發(fā)生變化，廣西地區(qū)的生活水平也有了大幅度地提高，但近期無對該地區(qū) MS患病率的大樣本的流行病學(xué)調(diào)查。因此，我們對廣西地區(qū)成年人進行橫斷面調(diào)查，了解MS的患病率及其危險因素，為提出針對性健康管理意見提供線索和依據(jù)。

資料與方法

一、研究對象

選擇2009年10月至2010年9月廣西地區(qū)成人慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)橫斷面調(diào)查研究資料。抽樣設(shè)計由中國CKD流行病學(xué)協(xié)作組完成，抽樣為分層多階段整群隨機抽樣，在廣西壯族自治區(qū)的東、西、南、北、中五個地區(qū)各取1個城市(根據(jù)經(jīng)濟、文化水平及人口數(shù)量等因素來抽取)，在5個城市中再分別進行城市人口和農(nóng)村人口的抽樣，城市按城區(qū)、街道、社區(qū)分級隨機抽樣，農(nóng)村按縣、鄉(xiāng)、村分級隨機抽樣，一共抽取10個抽樣點。根據(jù)估計患病率、系統(tǒng)誤差等通過公式計算(deff效率為2)并考慮失訪因素等預(yù)定總樣本量為9 000人，每個抽樣點隨機抽取居住時間超過6個月的18歲以上常住居民900人進行調(diào)查，實際參與調(diào)查8 112人，應(yīng)答率90.13%，資料完整7 924人，有效應(yīng)答率88.04%。所有被調(diào)查者均知情同意。本研究獲北京大學(xué)第一醫(yī)院及廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

二、方法

1.問卷調(diào)查 采用集中問卷調(diào)查的方式，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的問卷調(diào)查員進行。問卷內(nèi)容由北京大學(xué)腎臟病研究所設(shè)計，包括一般人口學(xué)資料(年齡、性別、工作等)、不良生活方式(吸煙、飲酒等)、既往病史(高血壓、糖尿病、CKD、心血管疾病、高脂血癥等)及家族史(高血壓、糖尿病、CKD等)。

2.體格檢查 由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行，包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓等。受檢者赤足、單衣測量身高、體質(zhì)量，身高使用精確度為0.1 cm，長度為2.0 m的標(biāo)準(zhǔn)身高計；體質(zhì)量采用RGT-140人體秤，精確度為0.1 kg；測量腰圍采用圍尺測量，精度為 0.1 cm，受檢者直立放松，雙腳合并雙臂適當(dāng)微張自然下垂，不要收腹或屏氣，平緩呼吸，以臍水平為測量部位；臀圍采用圍尺測量，測量臀圍的最大周徑，精度為0.1 cm；血壓應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計測量，測量前30 min禁止飲酒、飲咖啡或茶、吸煙、進行較為劇烈的活動，休息5 min后坐位測量右上臂血壓。每例測量3次血壓，每次間隔1 min。以3次測量血壓的平均值作為研究對象的血壓值，若有2次測量結(jié)果相差10 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上，則取讀數(shù)相近的2次測量結(jié)果的平均值[5]。體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)=體質(zhì)量/身高2。

3.實驗室檢查 被調(diào)查者均留取當(dāng)日早上10時前晨尿(月經(jīng)期婦女除外)，并在調(diào)查現(xiàn)場抽取空腹肘靜脈血，由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科檢測空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、血肌酐(SCr)、血尿酸(uric acid，UA)、血總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglycerides,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)等。血漿葡萄糖濃度應(yīng)用己糖激酶法檢測。血清TC、TG采用酶法檢測。HDL-C、LDL采用直接測定法檢測。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2005年國際糖尿病聯(lián)盟(international diabetes federation,IDF)全球共識會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[6]：以中心性肥胖(腰圍男≥90 cm，女≥80 cm)為基本要求；尚有下列兩個或兩個以上成分：①高TG血癥(TG≥1.7 mmol/L)或?qū)@種血脂異常進行過針對性治療；②低HDL-C血癥(男<1.03 mmol/L，女<1.29 mmol/L)或?qū)@種血脂異常進行過針對性治療；③血壓升高，收縮壓(systolic blood pressure，SBP)≥130 mmHg或舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥85 mmHg或已確認(rèn)為高血壓并治療者；④FPG升高(FPG≥5.6 mmol/L)或已診斷2型糖尿病。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料收集后，由雙人用Epidata 3.0錄入計算機。數(shù)據(jù)糾錯核對后應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。組間患病率比較采用趨勢分析，相關(guān)危險因素的分析采用二分類Logistic回歸分析。參與分析的變量包括年齡、性別、民族、文化、吸煙、飲酒、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、BMI、既往病史、家族史、血壓水平、血脂水平、血糖水平、血尿酸水平、尿白蛋白水平等。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般情況

在資料完整的7 924例居民中，其中男3 698例，女4 226例，男、女比例為1∶1.14，年齡 18～ 99歲，平均年齡(47.1±15.1)歲。男性年齡18～99歲，平均年齡(46.6±17.7)歲；女性年齡18～98歲，平均年齡(47.8±16.9)歲，男、女之間年齡均數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。男性和女性二者比較，腰圍、臀圍、SBP、DBP、TG、HDL-C、空腹血糖差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。(表1)

二、不同年齡、性別MS患病率

該研究共調(diào)查7 924例，其中男3 698例，女4 226例。按2005年IDF標(biāo)準(zhǔn)確診MS者566例，總患病率為7.14%，根據(jù)第6次全國普查廣西人群的人口學(xué)資料進行標(biāo)化，經(jīng)年齡及性別標(biāo)化后，標(biāo)化后患病率6.77%，其中男性162例(占4.38%)，女性404例(占9.56%)，女性患病率較男性高(χ2=79.58，P<0.01)；按年齡分組后，80歲以上年齡段MS患者1 462例，患病率最高(18.45%)；趨勢性檢驗顯示，MS的患病率隨年齡的增加而升高(χ2=423.82，P<0.01)。(表2)

年齡超過40歲的MS患病率為10.3%，年齡小于40歲的MS患病率為1.5%，年齡超過40歲的MS患病率明顯高于年齡小于40歲(χ2=213.15，P<0.01)。年齡<40歲男性的MS患病率為1%，年齡<40歲女性的MS患病率為2%，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。年齡大于40歲男、女患者的MS患病率分別為6.5%和13.4%，女性患者MS患病率高于男性患者(χ2=64.399，P<0.01)。MS患病率男性以60～70歲、女性以80歲以上年齡段為最高。(表2)

三、不同性別患者MS及各組分的患病率

本組人群中心性肥胖、高TG、低HDL-C、血壓升高、高FPG的患病率分別為17.5%、18.68%、19.18%、24.58%、8.8%；男、女患者間除高 FPG患病率外，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(表3)

表1 研究對象一般情況及生化指標(biāo)比較

表2 不同年齡、性別受試者MS患病情況

表3 不同性別患者MS及各組分的患病率

注：與女性比較，aP<0.05

四、危險因素分析

對性別、年齡、城鄉(xiāng)、民族、文化程度、職業(yè)、吸煙、飲酒、高血壓病史、糖尿病史、腎臟病史、DBP、SBP、身高、體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍、UA、TG、FPG、HDL-C等因素進行Logistic回歸分析，提示性別(女性)、腎臟病史、DBP、SBP、腰圍、UA、TG、FPG為MS危險因素，臀圍、HDL-C為MS保護因素。(表4)

表4 MS危險因素分析

討 論

該調(diào)查結(jié)果顯示，按2005年IDF標(biāo)準(zhǔn)廣西地區(qū)成年人MS患病率為7.14%，經(jīng)年齡及性別標(biāo)化后，MS標(biāo)化后患病率6.77%。2016年發(fā)表的薈萃分析匯總了中國35項共計226 653名居民的MS患病率研究結(jié)果，其結(jié)果顯示我國MS的平均患病率已經(jīng)高達24.5%[7]。重慶市成年人群中MS患病率為15.67%[8]。湖南常德市成年人MS粗患病率為26.58%，經(jīng)標(biāo)化后總患病率為21.61%[9]。江蘇省成年人人群調(diào)查中報道MS患病率29.50%，標(biāo)化后患病率24.60%[10]。廣東省成人MS患病率更是高至44.50%(標(biāo)化率40.6%)[11]。Scuteri等[12]研究表明歐洲的MS患病率為24.3%，Liu等[13]報道的美國和日本MS的患病率分別為26.70%和19.30%。本調(diào)查中MS患病率明顯低于上述調(diào)查研究，但高于廣東中山市農(nóng)村人群MS患病率2.91%[14]，與深圳市15歲以上居民MS患病率7.62%接近[15]。從上可見，廣西地區(qū)成年人MS患病率在全國處于偏低水平。地區(qū)、人種及生活方式不同以及采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，MS的患病率有很大的差別。因此，各個地區(qū)根據(jù)本地的MS流行病學(xué)特點制定相應(yīng)的預(yù)防MS的方案極其重要。縱向比較，與2003年至2005年廣西糖尿病橫斷面調(diào)查中的MS患病率相比[16]，廣西人群MS患病率處于下降趨勢，且MS各組分患病率也在下降，可能與廣西地區(qū)人群對MS的認(rèn)識加深并加以重視、進而控制飲食、改善生活方式、增加體育鍛煉有關(guān)。本研究中女性MS患病率(占9.56%)較男性(占4.38%)明顯升高，與顧東風(fēng)等[17]、邵永強等[18]、Gu等[19]研究結(jié)果一致。本研究還提示，年齡<40歲男、女調(diào)查者之間MS患病率無差異，但年齡≥40歲女性調(diào)查者MS患病率明顯高于同年齡段男性(P<0.01)。時穎等[20]的北京市成人MS流行水平及其危險因素研究中亦表明，北京市成年女性MS患病率為25.9%，絕經(jīng)后女性患MS的風(fēng)險是絕經(jīng)前女性發(fā)病風(fēng)險的1.3倍，女性50歲開始MS發(fā)病率升高，超過男性的發(fā)病率[20]。美國國家膽固醇教育計劃第三次報告結(jié)果顯示，60歲以前女性MS的發(fā)病率普遍低于男性，在60～69歲時發(fā)病率迅速上升，到 70 歲以上女性MS的發(fā)病率已經(jīng)明顯超過同年齡男性[21]。本研究和以上兩個研究均提示中、老年女性MS患病率明顯高于中老年男性，考慮可能和中老年女性雌激素下降有關(guān)。雌激素在機體體內(nèi)可影響葡萄糖利用率、胰島素產(chǎn)生及膳食的攝取行為，雌激素水平下降，易出現(xiàn)胰島素抵抗、腹型肥胖及血脂升高[22]，MS發(fā)生率升高，影響女性健康，故雌激素替代治療或可在一定程度減少腹型肥胖、胰島素抵抗、血脂升高，從而降低MS的患病率。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣西地區(qū)成年人MS患病率隨年齡的增長明顯升高，其中80歲以上年齡組MS患病率最高，提示年齡增長是MS的危險因素，江蘇[10]、顧長風(fēng)[17]、重慶[8]、溫州[18]等多數(shù)結(jié)果一致，其原因可能與年齡增加后機體各方面機能代謝均出現(xiàn)退化及更易受以高血壓、高血糖為主的代謝性疾病的影響有關(guān)。40歲以上的MS患病率(10.3%)明顯高于40歲以下MS患病率(1.5%)(P<0.01)，表明在40歲后MS患病率快速上升，對40歲前人群進行MS疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)至關(guān)重要，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少MS發(fā)生率。

MS危險因素分析提示，廣西地區(qū)普通人群中MS 的危險因素為性別(女性)、腎臟病史、DBP、SBP、腰圍、UA、TG、FPG，保護因素為臀圍、HDL-C，與大多研究相同[9，17-18]。腎臟病史為MS 的危險因素，可能與腎臟疾病患者大多合并高血壓或高脂血癥有關(guān)。本研究中血壓升高患病率24.58%，在該人群中MS各組分中發(fā)生率最高，與陳青云等[16]在廣西2003年調(diào)查中顯示以IDF標(biāo)準(zhǔn)診斷MS各組分中發(fā)生率最高為高血壓是一致的。本研究中DBP和SBP升高亦是廣西地區(qū)普通人群MS的危險因素，高血壓患者易發(fā)生動脈粥樣硬化，人們需提高對血壓重視，加強血壓監(jiān)測，適當(dāng)體育鍛煉，控制鈉鹽攝入，將血壓控制在合適范圍。UA、TG為危險因素，控制UA及TG升高，首要從飲食上控制，要求低嘌呤、低脂飲食，需從青少年做起。腰圍是廣西地區(qū)普通人群MS發(fā)生的主要危險因素，提示控制中心性肥胖特別對女性來說(女性中心肥胖的患病率明顯高于男性)是預(yù)防MS發(fā)生的重要措施。

MS的組分和危險因素涉及多個學(xué)科，在今后的相關(guān)防治實踐和研究中要注意加強多學(xué)科的交流、合作，采取有效的綜合干預(yù)措施和策略，降低MS及各組分的發(fā)生率以減少心血管疾病的發(fā)生，提高居民的生活質(zhì)量。該研究為橫斷面調(diào)查，有一定局限性，有待進行隊列研究，動態(tài)觀察MS患者進展情況。

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Cross-sectional study on metabolic syndrome in Guangxi adults

SONGYa-shan,WANGMing-jun,YEXu-dong,PANLing,LIAOYun-hua.

DepartmentofNephrology,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,ChinaCorrespondingauthor:LIAOYun-hua,E-mail:yunhualiao1008@yahoo.cn

Objective To investigate the prevalence of metabolic syndrome (MS) and associated factors in the adults in Guangxi, and analyze the epidemiological characteristics of MS.Methods One city was chosen for sampling each in the east, west, south, north of the Guangxi Zhuang Autonomous Region using cross-sectional study through the stratified multi-stage cluster random sampling. A cross-sectional survey was undertaken in 7 924 residents over 18 years of age. The cluster sampling method was employed to recruit participants in Guangxi. The MS was defined by IDF 2005.Results The prevalence of MS was 7.14%. The age-adjusted rate of MS was 6.77%. The prevalence was 4.38% in male and 9.56% in female. The difference in prevalence of MS between male and female was significant. MS prevalence aged ≥40 years old investigator was significantly higher than the age <40 years old investigator (P<0.01), showing an increased trend with the age growing (P<0.01). The prevalence of central obesity, hypertension, hyperglycemia, high triglycerides and low HDL-C was 17.5%, 18.68%, 19.18%, 24.58% and 8.8% respectively. Gender differences appeared in all of the components of MS except for hyperglycemia (P<0.05). The multivariable stepwise analysis extracted gender (female), history of kidney disease, blood pressure, waist circumference, fasting blood uric acid level, fasting glycaemia level and triglyceride as major risk factors for MS, and hip circumference and blood HDL-C level as protective factors for MS.Conclusions The prevalence of MS was 7.14%. The age-adjusted rate of MS was 6.77%, gender (female), history of kidney disease, blood pressure, waist circumference, fasting blood uric acid level, fasting glycaemia level and triglyceride are major risk factors for MS.

Metabolic syndrome; Prevalence rate; Risk factor

10.3969/j.issn.1671-2390.2017.05.003

廣西壯族自治區(qū)教育廳科學(xué)技術(shù)研究項目(No.2013LX038)；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌項目(No.Z2015549)；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳重點科研項目(No.重200845)

530021 南寧，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科(宋雅珊，王明軍，葉旭東，潘玲，廖蘊華)；宋雅珊和王明軍共同為第一作者

廖蘊華，E-mail：yunhualiao1008@yahoo.cn

2016-11-02

2017-04-02)