動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較

時(shí)莉+郭玫

[摘要] 目的 對(duì)比研究動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在診斷冠心病患者心律失常方面的臨床選用價(jià)值。方法 方便選擇該院于2014年6月—2015年6月收拾的98 例冠心病患者作為研究對(duì)象，均先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，挑選符合冠心病心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。然后用動(dòng)態(tài)心電圖24 h 持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率變化。最后將檢查結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析 比較兩種檢查方法對(duì)冠心病各種心律失常的檢出率有無差異。結(jié)果 98例患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查診斷陽性52 例，陽性率為53.1%；采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查陽性67例，陽性率為68.4%。通過對(duì)這兩種檢測(cè)方法檢查結(jié)果的陽性率對(duì)比，發(fā)現(xiàn)對(duì)于冠心病患者心律失常患者采用常規(guī)心電圖的檢出率明顯低于采用動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 同時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在室性早搏46例（43.9%）、房性早搏40例（40.8%）、短陣室上速15例（15.3%）等疾病的診斷陽性率亦明顯高于常規(guī)心電圖檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖在監(jiān)測(cè)和診斷冠心病心律失常方面較常規(guī)心電圖更為靈敏和有效，能夠更準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)患者的心電信號(hào)，它可檢測(cè)出患者所測(cè)時(shí)間段內(nèi)任一時(shí)間點(diǎn)的冠脈血流情況和心律失常發(fā)作的時(shí)間及頻率，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心??；心律失常

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（c）-0187-03

Comparison of Clinical Effect of Dynamic Electrocardiogram and Routine Electrocardiogram in Diagnosis of Myocardial Ischemia and Arrhythmia of Patients with Coronary Heart Disease

SHI Li， GUO Mei

Department of Electrocardiogram， Shanxian Central Hospital， Shanxian， Shandong Province， 274300 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram in diagnosis of myocardial ischemia and arrhythmia of patients with coronary heart disease. Methods Convenient selection 98 cases of patients with coronary heart disease admitted and treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected as the research objects and all patients adopted the routine electrocardiogram examination， and the patients meeting the coronary heart disease arrhythmia diagnostic standards were selected and then the heart rate changes of patients were monitored around 24h by the dynamic electrocardiogram， finally， the examination results were statistically analyzed and the difference in the test rate of arrhythmia between the two examination methods was compared. Results In the 98 cases of patients， there were 52 positive patients by the routine electrocardiogram， and the positive rate was 53.1%， and there were 67 positive cases by the dynamic electrocardiogram， and the positive rate was 68.4%， and the test rate of the routine examination was obviously lower than that of the dynamic examination， and the difference had statistical significance（P<0.05）， at the same time， there were 46 cases with premature ventricular extrasystole， 40 cases with atrial premature beats and 15 cases with supraventricular tachycardias， and the positive rate was obviously higher than those of the routine examination， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The dynamic electrocardiogram in monitoring and diagnosis of coronary heart disease arrhythmia is more sensitive and effective than the routine electrocardiogram， which can more accurately monitor the electrocardiosignal of patients， and it can detect the coronary blood flow and arrhythmia attack time and frequency at any time point in the detection period， which is worth wide promotion and application in clinic.

[Key words] Dynamic electrocardiogram； Routine electrocardiogram； Coronary heart disease； Arrhythmia

現(xiàn)階段臨床診斷冠心病心律失常的主要診斷方法是心電圖[1]，該研究方便選取2014年6月—2015年6月來該院就診的98例冠心病心律失常患者作為研究對(duì)象，意在分析臨床常用的兩種檢查方法在診斷冠心病心律失常方面的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇98 例冠心病心律失常的患者，其中男58 例， 女40 例。年齡41～73 歲，平均年齡（58.28±8.39）歲。所有患者均符合冠心病心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中心絞痛患者61 例， 陳舊性心肌梗死患者23例。病程0.5～18 年， 平均（3.3±1.4）年。98 例患者中有21 例合并患有2 型糖尿病患者，25 例合并患有高脂血癥，32 例合并患有高血壓病。部分患者合并兩種以上并發(fā)癥。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者以及患者出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，有嚴(yán)重肝腎功能障礙等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者同意不隨意取下動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀，依從性好。并且所有病例均符合ISFC/WHO 提出的冠心病心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 檢查方法

先對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，保持平臥位使全身放松，先使用12 導(dǎo)聯(lián)心電圖儀檢測(cè)心電情況。檢查完畢后即采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)所有患者進(jìn)行連續(xù)24 h監(jiān)測(cè)心電變化，記錄監(jiān)測(cè)到的心電信號(hào)，并同時(shí)記錄監(jiān)測(cè)過程中患者出現(xiàn)的臨床癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)

兩種檢查方法顯示兩種心電圖監(jiān)測(cè)冠心病心律失常發(fā)生的情況，主要包括室性早搏、房性早搏、短陣室上速等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種心電圖陽性率比較

采用常規(guī)心電圖檢查診斷，98例患者中46例陰性， 52 例陽性，陽性率達(dá)53.1%； 采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷，98例患者中31例陰性， 67例陽性，陽性率達(dá)68.4%。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。具體結(jié)果如表1所示。

2.2 兩種心電圖具體檢測(cè)結(jié)果比較

98例患者分別采用常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖兩種檢測(cè)方法， 其中動(dòng)態(tài)心電圖在室性早搏房性早搏、短陣室上速的診斷陽性率明顯高于常規(guī)心電圖（P<0.05）；具體見表2。上述研究結(jié)果表明：動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于無明顯癥狀的冠心病其心律失常的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖。

3 討論

冠心病是由于血液中的脂類物質(zhì)代謝異常，像粥一樣堆積附著在原本光滑的動(dòng)脈血管內(nèi)壁上，逐漸形成粥樣斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣病變，引起心肌供血不足，因此產(chǎn)生冠心病心律失常，亦可引起急性心肌梗死、心力衰竭，甚至嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致患者猝死[2]。由于冠心病心律失常的表現(xiàn)各異，臨床出現(xiàn)漏診率較高。目前我國臨床醫(yī)生用于診斷冠心病心律失常疾病的方法較多，冠狀動(dòng)脈造影能直觀顯示冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。這兩種診斷方法均需要使用造影劑，具有一定的創(chuàng)傷性，導(dǎo)致部分患者不愿接受這兩種檢查方法。這兩種診斷方法的技術(shù)含量要求非常高，檢測(cè)成本也比較高，并且有一定的創(chuàng)傷性和較高的風(fēng)險(xiǎn)，使得部分基層醫(yī)院難以開展[3-4]。而常規(guī)心電圖檢查具有操作簡(jiǎn)單，具有無創(chuàng)性和無危險(xiǎn)性，費(fèi)用低廉，可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。尤其是經(jīng)濟(jì)實(shí)用無創(chuàng)這幾方面，易被廣大基層患者接受，并且心電圖對(duì)冠心病病情的判斷和治療也具有重要參考價(jià)值。在冠心病心律失常的粗篩診斷方面具有重要意義，因此適合在基層醫(yī)院開展[5]。但常規(guī)心電圖只能記錄做心電圖當(dāng)時(shí)的心電信號(hào)，不能持續(xù)檢測(cè)，甚至有時(shí)做數(shù)次檢查才能測(cè)出個(gè)別早搏或房速或室速等心律失常，如部分冠心病患者雖然有冠狀動(dòng)脈病變、狹窄已發(fā)展到一定程度，但在靜息的狀態(tài)下仍可表現(xiàn)為正常的血流流量，無心律失常等問題的發(fā)生，此時(shí)，采用常規(guī)心電圖檢查提示患者為正常心電圖?；蛘呋颊咴诮邮軝z查時(shí)，心絞痛未發(fā)作，或者病變部位與導(dǎo)聯(lián)部位并不相關(guān)，均可能引起檢查結(jié)果陰性結(jié)果的出現(xiàn)，患者靜息時(shí)很難發(fā)現(xiàn)與患者病情相關(guān)的信息，容易造成誤診，導(dǎo)致對(duì)病情的錯(cuò)誤分析和治療[6]。由以上結(jié)果可知，8例患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查診斷陽性52 例，陽性率為53.1%；采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查陽性67例，陽性率為68.4%，發(fā)現(xiàn)對(duì)于冠心病患者心律失?；颊卟捎贸Ｒ?guī)心電圖的檢出率明顯低于采用動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與張雅等[7-8]在關(guān)于《動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常的診斷價(jià)值對(duì)比分析》一文中所提到的動(dòng)態(tài)心電圖心律失常檢出率（82.29%）高于常規(guī)心電圖（63.54%）的結(jié)論相一致，具有臨床意義。

因而常規(guī)電圖檢查對(duì)于部分特殊患者存在一定的應(yīng)用局限性。動(dòng)態(tài)心電圖是繼常規(guī)心電圖檢查之后，用于臨床診斷心臟疾病的方法，它可在24～48 h 內(nèi)連續(xù)、多次記錄受檢者的心電信號(hào)，形成各個(gè)時(shí)間點(diǎn)心電信號(hào)信息的集合，可以有效的避免常規(guī)心電圖存在的缺陷，能夠更準(zhǔn)確地檢測(cè)出在患者監(jiān)測(cè)時(shí)間段內(nèi)任一時(shí)間點(diǎn)的冠脈血流情況和心律失常發(fā)作的時(shí)間及頻率，因此動(dòng)態(tài)心電圖可以明確在監(jiān)測(cè)時(shí)間段內(nèi)有無心律失常出現(xiàn)及出現(xiàn)的頻率、每次持續(xù)時(shí)間及發(fā)作特點(diǎn)，為臨床醫(yī)生診斷疾病提供可靠的數(shù)據(jù)，還可以明確心律失常的發(fā)生與患者的勞作狀態(tài)、情緒、活動(dòng)量是否相關(guān)聯(lián)[9]。據(jù)此監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，可以作為臨床醫(yī)生診斷心律失常，判斷預(yù)后及制定治療方案的客觀依據(jù)。臨床在對(duì)有典型臨床癥狀患者的心電圖進(jìn)行分析之后發(fā)現(xiàn)，往往進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查無明顯異常表現(xiàn)，但在同一天所做的動(dòng)態(tài)心電圖檢查中，常常會(huì)有心律失?，F(xiàn)象出現(xiàn)。但該方法對(duì)受檢者的依從性要求較高，因需要較長時(shí)間的連續(xù)佩戴，給患者生活和學(xué)習(xí)會(huì)帶來不便[10]。

在該文中，動(dòng)態(tài)心電圖在室性早搏早發(fā)、房性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速的診斷陽性率明顯高于常規(guī)心電圖，并對(duì)病變程度、危險(xiǎn)性進(jìn)行分析合推斷。因其可以檢測(cè)出患者在監(jiān)測(cè)時(shí)間段內(nèi)任一時(shí)間點(diǎn)的冠脈血流變化、能夠更真實(shí)、客觀、全面地反映冠心病患者發(fā)生心律失常的頻率。因而在冠心病心律失常方面診斷中的應(yīng)用效果更為顯著，是一種值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用的實(shí)用檢查方法。

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（收稿日期：2016-11-26）